Острый аппендицит у детей

  08.12.2016

Острый  аппендицит – срочная патология, ее нужно решать хирургическим путем. Воспаление происходит в области  аппендицита.

Проявление острого аппендицита характеризуется сильными болями в области живота, а также тошнотой. При возникновении симптомов аппендицита общее состояние больного резко ухудшается.

Воспалившийся отросток требует немедленного вмешательства хирурга и удаление его. Если не обратиться к врачу, то воспаление аппендицита приводит к  серьёзным последствиям, даже к смерти.

Развитие острого аппендицита

Острый аппендицит – клинический диагноз. Его определяют при помощи просмотра истории заболевания. Существуют иные способы его выявления на ранней стадии. Главная причина носит многофакторный характер, но основная причина болезни не установлена.

Врачи считают, что острый аппендицит  происходит из-за  перекрытия просвета (обтурация), в результате наследственности,  а также он связан с серьёзными проблемами в питании.

Лечение острого аппендицита происходит при помощи удаления аппендикса хирургическим путём. В последнее время хирурги делают операцию лапароскопическим методом.

Проявление острого аппендицита врачи относят к главной причине состояния больного, которое в народе называется «острый живот». Такое состояние относится к очень серьезным. Необходимо обращаться в больницу для устранения проблем. Статистические данные свидетельствуют, что от аппендицита избавляется около 5 человек (на 1000 пациентов) на протяжении года. Необходимо понимать, что острый аппендицит способен проявится в любом возрасте, независимо от пола.

Хирурги отмечают, что на операционный стол ложатся, в основном, молодежь (от 11 до 20 лет). Практика показывает, что мужчины чаще обращаются с этой проблемой в больницу. Аппендицит проявляется у больных в соотношении 1,4:1, где первые это мужчины, а вторые женщины.

С момента 1940 года, врачи наблюдают тенденцию к снижению данного заболевания среди населения. Причины  снижения никому не известны. Диагностирования острого аппендицита возможно при внимательном изучении болезней пациента и при правильных анализах.

Симптомы при остром аппендиците

Основным и главным признаком правление аппендицита —  сильная боль в области живота. Для этой болезни характерно перемещение болевых ощущений в подвздошную область. Изначально пациента мучает боль, в области пупка, после она начинает плавно переходить в район правого бока. Впервые эту особенность заметил хирург из Америки, по имени Дж.Б. Мерфи. Он подробно описал протекание болезни в своей практике.

Но не у всех пациентов болевые ощущения перемещаются. Такая аномалия характерна только 50% всех известных случаев. Перемещение боли в правый бок можно связать с особенностями иннервации кишечника пациента. Если говорить точнее, то в первые дни острого аппендицита, все болевые сигналы, направленные в мозг, продвигаются по висцеральным нервным путям. Из-за того, что болезнь прогрессирует, а воспаление усиливается, в этот процесс начинают привлекаться пристеночная брюшина, поэтому болевые ощущения переходят в правую подвздошную область.

У пациента наблюдается тошнота, потеря аппетита, проблемы со стулом (диарея, запоры). Это является явными проявлениями воспаления аппендикса.

Если не диагностировать воспаление аппендикса, то он разорвется во внутренней брюшной полости. Об этом свидетельствует обильная тошнота и  рвота. В особых случаях воспаления аппендицита, симптом не проявляется, только сильные боли в боку.

Проведение анализов всех симптомов или проявлений заболевания не позволяет определить какой-либо один вывод диагноза. Благодаря мета-анализу стало понятно, что перемещение боли в район правого бока характеризует проявление острого аппендицита, чем обычного (временного) его воспаления.

У пациентов великовозрастных (старики) и наоборот (меленькие дети, младенцы), проявление симптоматики заболевания острого аппендицита может сильно отличаться от стационарного классического (общепринятого) случая. Причина, может быть нехарактерном расположении отростка аппендикса. Все сложности  повлияют на правильность постановки диагноза, поэтому к таким пациентам относятся с осторожностью, наблюдают их тщательно и скрупулёзно.

Общепринятые объективные признаки

Воспаление аппендикса может вызвать покраснения кожи, неприятный запах изо рта, пересыхание языка, а температура может подниматься до 38ᵒС. Это главные симптомы, которые появляются  у пациентов при остром аппендиците.

Методом пальпации врач способен определить напряжённость мышц пациента в районе живота, узнать, насколько подвздошная область (правый бок) стала чувствительной к внешним факторам.  Пациент говорит, что боль в области правого бока становится сильнее при кашле или движениях.

На теле человека легко определить точку Мак-Берни (точка повышенной чувствительности). Необходимо провести прямую линию от пупка к кости таза, которая наиболее выступает. Точка должна находиться на 2/3 пути по длине линии.

Врач может провести вагинальный или ректальный осмотр, хотя при этом ничего не выявляется, кроме болевых ощущениях в правом боку. Ректальный осмотр может быть назначен, как дополнительные мера, но не основной метод диагностирования заболевания аппендикса.

Во врачебной практике существуют способы, как диагностировать острый аппендицит. Они направлены на определение признаков раздражительности брюшины. К ним можно отнести:

• Такой симптом, как Бартоломью-Михельсона, определить методом пальпации на правый бок пациента. Если больной лежит на левом боку, ему надавливают на правый,  он должен ощущать болевые ощущения, в несколько раз сильнее.
• При симптоме Арона, пациент чувствует болевые осушения в области желудка, когда надавливают на правый бок.
• Во время симптома Бриттена, у пациента подтягивается правое яичко, при надавливании на болевое место в правом боку.
• Симптом Иванова подразумевает уменьшенное расстояние от пупка до выпирающей кости справа.

Методы  диагностики  аппендицита

Диагностирование воспаления, связанного с аппендицитом, не требует каких-либо  способов обследования, так как во всех случаях заболевание клиническое.

Специалисты не создавали специального теста, благодаря которому можно  определить патологию, наличие воспаленного аппендикса. Если своевременно и правильно рассмотреть общие анализы крови или мочи, то процесс начатия воспалительной реакции может подтвердить диагноз пациента, который врач поставил во время клинического обследования.

В какое-то время врачи предлагали специальные схемы, определенные алгоритмы, которые позволяли применять методы для обследований. Но эта затея не увенчалась успехом, широко не распространилась.

Аппендицит и другие  заболевания

Чтобы не спутать воспаление аппендикса с другими заболеваниями, которые характеризуются болью в правом боку, необходимо их отличать.

Хирургические болезни:

• инвагинация кишечника;
• непроходимость кишечника;
• панкреатит желудка;
• острое проявление холецестита;
• появление грыжи;
• перфорация (появляется при язве желудка).

Могут проявляться заболевания в сфере урологии:

1. Пиелонефрит, с правой стороны.
2. Инфекция мочеточных каналов.
3. Сильная почечная колика.

Болезни в сфере терапии:

1. Кетоацидоз диабетический.
2. Порфирия.
3. Гастроэнтерит.

Болезни в сфере гинекологии:

1. Сальпингоофорит.
2. Апоплексия яичника.
3. Беременность вне матки.

Диагностирование болезни  не должно выходить за определенные рамки времени. Всё дело в том, что острая боль в животе  угрожает здоровью и жизни пациента.

Срок послеоперационного периода

Исследования, которые проводились, основываясь на прошлом опыте, не выявили никаких отличий между операцией, которая состоялась в период до 12 часов после постановления диагноза и операцией в течение 12-24 часов после постановления диагноза. После появления первых признаков, вероятность, что произойдет разрыв аппендикса  —  16-36%, а в течение 12 часов увеличивается на 5 %. Как только поставили диагноз, не стоит медлить и скорее проводить операцию.

Как проходит операция?

В основном аппендэктомия проводится открытым способом.  Для этого делают разрез в точке Мак Берни, расположенной перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю подвздошную ость.

Такой способ редко применяется,  на его замену пришла лапароскопическая методика.

Преимущества  лапароскопической аппендектомии:

• Минимум болевых ощущений после операции.
• Снижение риска попадания инфекций в рану.
• Уменьшение послеоперационного периода восстановления.
• Сокращается период нетрудоспособности.

Одним из преимуществ такого способа то, что можно провести лапороскопическую диагностику, определить причину возникновения «острого живота».

Такой метод пользуется огромным спросом, в тоже время требует операционной техники, опыта хирурга. Каким способом лучше провести оперативное вмешательство, определяется  на основе опыта хирурга и оборудования.

Существуют случаи лечения аппендицита без оперативного вмешательства. Но  на ранних стадиях принимают  внутривенные антибиотики. Возникают повторные заболевания. Низкий риск смертности во время лечения антибиотиками возможен, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Осложнения острого аппендицита

Аппендэктомия — операция по удалению аппендицита. Во врачебной практике она считается безопасной, одной из самых простых. Смертность пациентов составляет только 0,8 на 1000 всех проводимых операций, а  при перфорации аппендицита 5,2 на 1000.

Перфорация аппендикса встречается у 25% всех случаев. Если составлять статистику из стариков и детей, то процент поднимается до 95. Вся проблема заключается в диагностировании острого аппендицита. Не стоит исключать осложнения во время хирургического вмешательства.

Проявление аппендицита у беременных

Врачи отмечают, что частым методом вмешательства (не акушерским оперативным) во время беременности, является аппендэктомия. Недавно были проведены  исследования, которые показали, что у беременных шансы на заболевание аппендицитом  меньше, чем у других. Тем не менее, у беременной женщины отросток аппендикса смещается из-за роста матки, это сильно осложняет его диагностику.

Аппендицит путают с началами родов. Помимо этого у беременных  могут проявляться нехарактерные клинические симптомы:  тошнота, рвота может ассоциироваться с болевыми ощущениями в любом из отделов правой брюшной полости.

Смертность от аппендицита, среди беременных — незначительна, но, как и в обычных случаях, может увеличиться до 4% при перфорации аппендицита.

Проявление хронического аппендицита

За всю истории лечебной практики  встречалось не больше одного процента случаев проявления хронического аппендицита. Такое заболевание может развиться после проявления острого аппендикса.

Как причину врачи отмечают послеоперационные рубцы, спайки или занесённая инфекция. За период временного выздоровления, у пациента не наблюдаются никаких признаков. Чтобы снизить или предотвратить риск воспалительного процесса, пациенту назначается  аппендэктомия.

Лечение острого аппендицита

Одним из первых авторов, который в своих публикациях утверждает, что нужно проводить раннюю диагностику и оперативное лечение острого аппендицита был Герберт Фитц.

Таким способом пользуются в современной медицине, хирурги избавляются от воспаленного аппендикса при помощи оперативного вмешательства.

Не существует никаких аргументов, которые могут подтвердить, что не стоит пить обезболивающие при «остром животе», так как возникает риск получить лживые симптомы.

Хирурги рекомендуют пациентам принимать предупреждающие антибактериальные вещества, обладающие широким спектром действия. Такие вещества употребляют, чтобы уменьшить риск  инфекции в послеоперационный период.