Ишемия нижних конечностей

  05.05.2017

 Ишемия нижних конечностей, резкое ослабление кровообращения в ногах.

Недостаточное количество питательных веществ в организме и кислородный дефицит, который доставляется с помощью тока артериальной крови, и приводит к тяжелым последствиям.

Основная причина — сниженное кровоснабжение в ногах, вызванное закупоркой сосудов и сужением в них просвета.

Со временем замечается временная дисфункция или стойкое повреждение органов и их тканей. Ишемия в основном повреждает стопу и голень.

Из-за того, что в нижние конечности кровь поступает в недостаточном количестве, они быстрее устают и появляется болевой синдром при малейших нагрузках.

Когда ишемия запущена, то начинается развитие гангрены, в таком случае лечение лекарственными препаратами не дает желаемых результатов. В самых тяжелых случаях начинается омертвение кожных покровов и тогда лечение заканчивается ампутацией конечностей, только так можно спасти жизнь пациенту.

Классификация ишемии нижних конечностей

Рассмотрим, на какие виды делится ишемия нижних конечностей:

1. На начальном этапе развития ишемия никак не проявляется даже при сильных нагрузках.
2. Первая стадия сохраняет чувствительность и движение пораженных конечностей. Пациент может заметить онемение, похолодание, парестазию и болевой синдром.
3. Вторая стадия характеризуется расстройством чувствительности и ограничивает пациента в движении.
4. В запущенных случаях, то есть на последнем этапе, элементы тканей начинают постепенно умирать.

Ишемическое поражение ног, вызванное уменьшенной проходимостью сосудов делятся на уровни:

• высокий, поражаются сосуды, которые находятся сверху почечных артерий;
• средний;
• нижний, поражается область после брыжеечной артерии, которая отходит от аорты.

Интенсивность симптоматики разделяет ишемию на:

• острую;
• хроническую;
• критическую.

Такая патология, как ишемия нижних конечностей и классификация ее по степени снижения кислорода имеет особую роль в медицине.

На начальных этапах пациенты практически не испытывают болевых ощущений, а уже на последних симптоматика имеет явно выраженный характер, что позволяет оказать пациенту первую эффективную медицинскую помощь.

Последний этап развития, это пятая стадия, при которой начинается омертвение кожных покровов.

Разделение ишемии нижних конечностей на виды и стадии развития позволяет специалистам выбрать адекватную терапию и определить прогноз после лечения.

Причины ишемии нижних конечностей

В медицине существует четыре причины развития кислородного голодания сосудов нижних конечностей.

1. Хроническое заболевание эластичных и мышечно-эластических артерий. Атеросклероз имеет вид новообразований в виде бляшек, которые закупоривают артериальный сосуды, проходящие по всему организму. На симптоматику и течение патологии влияет образ жизни пациента, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем и курением. Диагностируется у пациентов преклонного возраста. Именно закупоривание сосудов приводит к тому, что кислород не поступает в них в достаточном количестве.
2. Заболевания эндокринной системы, особенно сахарный диабет.  Ишемия, довольно часто диагностируется у пациентов, с инсулиновой зависимостью и с патологией второго типа. Даже невысокий (минимальный) уровень глюкозы в крови негативно сказывается на работу сосудов, что со временем приводит к атеросклерозу, а затем и к кислородному голоданию.
3. Острое закупоривание артериального просвета. Артериальный тромбоз характеризуется образованием тромб на сосудистых стенках, и со временем, при увеличении в размерах, полностью закупоривают просвет. Это происходит  в результате развития особой формы атеросклероза — облитерирующей. Из-за воздействия атеросклеротической бляшки изменяется ток крови, что приводит к склеиванию и скапливанию их на сосудистых стенках.
4. Прогрессирующее поражение периферических артерий, по другому, еще называется облитерирующим эндартериитом. Если атеросклероз характерен для пожилых людей, то эндартериит диагностируется и у молодого поколения. Это начинается из-за вредных привычек, обморожения конечностей, частой интоксикации организма и переохлаждения. Заболевание считается прогрессирующим и затрагивает  узкие сосуды. Запущенная форма патологии, когда начинается некроз кожного покрова, приводит к ампутации конечности.

Все заболевания приводят к кислородному голоданию артерий и сосудов.

Симптоматика

Ишемия конечностей имеет критическую стадию развития, то есть период, когда необходимо пациенту оказать помощь для нормализации кровообращения.

Острая стадия характеризуется такими симптомами:

• образование трофических язв на нижних конечностях, которые поражают стопу и пальцы;
• мышечный болевой синдром. Можно ощутить даже ночью, когда нет никакой нагрузки на ногу;
• появление перемежающейся хромоты, то есть, когда пациент останавливается при икроножной мышечной боли. Такое явление может наблюдаться при прохождении 20 — 40 метров.

Большее внимание стоит уделить перемежающейся хромоте. Когда артерии не получают достаточного количества крови, то во время физической нагрузки нога может холодеть и неметь, приводя к болевым ощущениям в области икроножной мышцы.

Из-за этого пациент не может продолжить ходьбу и ему приходится останавливаться. Чтобы хоть как то избавиться от боли, врачи рекомендуют несколько минут постоять на одном месте и тогда боль утихнет.

Когда ишемия ноги только начинает развиваться, то перемежающаяся хромота наступает после прохождения одного километра, не ранее. Уже при таких симптомах, нужно обратиться к специалисту за помощью, так как данная патология может быстро прогрессировать.

Симптоматика разделяет хроническую ишемию на несколько стадий:

• стадия 2а характеризуется  перемежающейся хромотой после прохождения более 250 метров. После у пациента начинается мышечная боль;
• на стадии 2b хромота появляется через несколько метров;
• осложненная стадия. Помимо перемежающейся хромоты, у пациента начинают образовываться трофические язвочки, но это еще не указывает на критическое состояние.
• критическая стадия, это когда боль в мышцах чувствуется  даже в состоянии покоя. Начинаются ишемические изменения в виде гангрен, язв и некроза.

Диагностика

Как только пациент заметил первые признаки нарушенного кровообращения в нижних конечностях, то это повод обратится к специалисту за консультацией.

Первым делом осмотром ног занимается хирург, либо же флеболог или сосудистый хирург. На первом осмотре врач оценивает сосудистую пульсацию и внешнее состояние кожи на ногах.

Затем назначается электрокардиограмма и общие анализы. Чтобы получить подробную информацию о состоянии сосудов, врач назначает:

• допплерографическое ультразвуковое сканирование. Таким образом оценивается артериальная проходимость, измеряется систолическое артериальное давление в голенях и стопе и пальцах.
• ангиография с введением в сосуды контрастного вещества. С помощью данного метода определяется место окклюзии и оценивается степень сосудистой непроходимости.
• чтобы определить нарушенный кровоток в кожных покровах, врачи проводят капилляроскопию (исследуются капилляры мягких тканей), лазерную допплерографию (определяется капиллярный кровоток).

Лечение назначается по результатам ультразвуковой допплерографии и контрастной артериографии, так как они дают более точные результаты.

Лечение ишемии нижних конечностей

Лечение ишемического заболевания нижних конечностей, считается одной из актуальных проблем в современной медицине, так как этот вопрос до сих пор остается не решенным.

Лечить заболевание приходится долго, непрерывно и в комплексе, потому что главной целью лечения является увеличить тягучесть крови, предотвратить тромбообразование и атеросклеротические отложения.

Для начала пациенты должны избавиться от вредных привычек и начать придерживаться здорового образа жизни. Для улучшения кровообращения в нижних конечностях назначаются минимальные физические упражнения.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

• которые снижают процесс тромбообразования: Курантил, Тромбоасс;
• ингибирующие окисление: Дибикор, Коэнзим Q 10;
• растворяющие тромбы: Фибринолизин, Стрептокиназ;
• улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон;
• корректирующие обмен липидов: Ловастатин, Фенофибрат;
• для устранения болевого синдрома: папаверин, новокаин.

Физиотерапевтическая терапия направлена на то, чтобы улучшить циркуляцию крови и обеспечить кровяной приток к ногам.

Лечить ишемическое заболевание нижних конечностей на начальной стадии развития достаточно легко, а вот запущенная стадия вызывает  процессы, которые приводят к неизменяемым изменениям. В таком случае не избежать оперативного вмешательства.

Лечение хирургическим путем проводится с помощью удаления тромбообразований и артериальных бляшек и восстанавливает артериальный кровоток.

Оперативное вмешательство включает в себя операции:

• с помощью проведения баллонной ангиопластики  и стентирования расширяется сосудистый просвет;
• проведение эндартерэктомии помогает избавиться от атеросклеротической бляшки из артериального просвета;
• восстановить кровоток в артериях поможет проведение шунтирования и протезирования.

Если не провести грамотное и эффективное лечение, то врачи не дают прогнозов, а если кровоток не восстанавливается, лечение заканчивается ампутацией конечности. Сохранить конечность при острой ишемии с помощью шунтирования и ангиопластики, при условии, если лечение вовремя.