Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

  28.04.2017

Облитерирующий атеросклероз сосудов в нижних конечностях  —  заболевание, возникающее в результате закупоривания (облитерация) подколенных артерий и сосудов голени, атеросклеротическими бляшками, содержащих холестерин, и жировыми тромбами.

Из-за этого в ткани не поступает достаточное количество кислорода, вследствие чего начинается кислородное голодание. Клетки эпителиальной ткани и мышцы начинают гибнуть, образовывая трофические язвы и  некротические очаги.

В основном, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей вызван острой окклюзией их артерий. атеросклероз начинается из-за накопления патогенного жира в стенках сосудов, при этом уменьшая внутрисосудистый просвет.  

При лабораторных исследованиях специалисты определили, что у пациентов с таким диагнозом, образуются не только атеросклеротические бляшки в стенках артерий, но и простые фрагменты внутри сосудистого просвета.  

Ишемическое преобразование бедренных артерий начинается не только при наличии атеросклеротической бляшки.

Патологический процесс в органах малого таза, половой системе и расширение поверхностных вен происходит из-за нарушения питания и оксигенации сосудистых стенок. Чтобы не начал развиваться облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, необходимо вовремя лечить репродуктивные расстройства.

Этапы патоморфологического развития

Течение атеросклероза проходит четыре стадии.

1. Первая стадия атеросклероза нижних конечностей сопровождается выраженными липоидозами, редкими липидными полосками и пятнами на внутренних слизистых оболочках сосудов.
2. Вторая стадия имеет слабо выраженные признаки.
3. На третьем этапе атеросклероз выражен сильно, и на внутренней слизистой оболочке сосуда наблюдаются значительные изменения.
4. Резко выраженный атеросклероз. При исследовании специалисты замечают атероматозные язвы, выпячивание стенок артерий. В дальнейшем атероматозная масса отрывается и мигрирует с кровью по артериям в нижний отдел конечности. В результате этого, на хроническом уровне нарушается артериальное кровообращение.

Виды атеросклерозных поражений бедренно подколенно берцовых сегментов делятся между собой, в зависимости от длительности процессов и количества бляшек.

1. Ограниченная (сегментарная) непроходимость сосудов.
2. Поражается вся поверхность бедренных артерий.
3. Непроходимость сосудов в подколенных и бедренных артерий, но при этом сохраняется проходимость развилки подколенных артерий.
4. Закрывается поверхностная подколенная и бедренная артерия, поражается место расщепления подколенных артерий. При этом глубокая артерия бедра сохраняет свои функции.
5. В бедренно-подколенном сегменте полностью нарушается проходимость сосудов. Дополнительно с этим начинается стеноз и закупорка глубокой артерии.

Закупорка в подколенно-берцовых сегментах делится на три вида:

• первый вид закупорки сохраняет проходимость трех артерий (дистальная и средняя треть голени), но при этом закрывается дистальная часть подколенных артерий и начало отдела берцовой артерии;
• закрываются две артерии в области голени, но при этом продолжается проходимость подколенной и двух берцовых артерий.
• закрываются подколенные и берцовые артерии, проходимость определенного сегмента артерий ноги, голени и стопы остается неизменной.

Атеросклероз бедренной артерии

Ишемия нижних конечностей начинается с перемежающейся хромоты. В результате, начинают отекать конечности и появляется болевой синдром.

Боль утихает при сжатии мышечных волокон. У пациента отмечена патологическая симптоматика с ощущением дискомфорта и болевого синдрома.

Такие симптомы у пациента появляются только в одной конечности.

При любом движение появляется боль в мышцах. Сначала боль ощущается в одной стороне, а через некоторое время в двух.

Чем больше пациент двигается, тем сильнее чувствуется боль. Если заболевание запущенной формы с тяжелым течением, то боль в мышцах появляется уже через несколько минут ходьбы.

Перемежающаяся хромота бывает трех видов:

• высокой;
• средней;
• низкой.

Высокий вид вызывает боль в ягодичной мышце. Бывают случаи, когда данная патология развивается вместе с синдромом Лериша (избирательное поражение артерий на уровне брюшного отдела аорты).

Хромата нижних конечностей сопровождается болью в икрах. Образуется атеросклеротический очаг, проецируется на нижнюю треть бедра, коленный сустав.

Перемежающаяся хромота диагностируется достаточно легко. Кроме у того, что пациент при ходьбе жалуется на ноющую боль в мышцах икр, так еще и отсутствует пульс в области пораженных суставов, бедренной артерии и сосудах голени.

Когда атеросклероз протекает тяжело, то мышцы не получают достаточного питания, на это указывает синий оттенок кожи, цианоз пальце на ногах, также сами мышцы уменьшаются в размерах. Конечность в которой имеются пораженные суставы холодная.

Кислородное голодание мышц в нижних конечностях приводит к поражению нервного ствола, отечности голени и стопы. Чтобы боль не много стихла, и сошли отеки, необходимо держать ногу в подвешенном состоянии.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз — следствие системного атеросклероза. Именно, поэтому причины возникновения облитерирующего атеросклероза абсолютно идентичны симптомам любого другого атеросклероза.

У них одинаковый патогенетический и этиологический механизм.

По итогам последних исследований, специалисты определили, что данная патология вызвана дислипидемией (активное образование жиров), изменением состояния сосудистых стенок, дисфункцией рецепторного аппарата, наследственным фактором.

Такие патологические состояния во время облитерирующего атеросклероза нарушают артериальную интиму.

Область, окружающая очаг липоидоза разрастается и начинается образование соединительных тканей, со временем начинают образовываться фиброзные бляшки, а на них наслаиваются тромбоциты и сгустки фибрина.

Когда нарушается кровообращение и фиброзные бляшки отмирают, то начинает образовываться полость, заполненная тканевым детритом и атероматозной массой.

При отторжении атероматозной массы в артериальный просвет, она попадает в кровяное дистальное русло, при этом вызывается эмболия сосудов.

Облитерирующие сосуды становятся не проходящими из-за отложения солей кальция. Кровяные сосуды артерий сужаются на 75%, при этом меняется характер и скоростной показатель системы кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз начинается из-за:

• вредных привычек, особенно курения;
• повышенного холестерина в кровеносных сосудах;
• наследственной предрасположенности;
• недостаточной физической активности;
• нервных перегрузок;
• климакса.

Также патология может быть вызвана:

• артериальной гипертонией (стойкое повышенное артериальное давление);
• сахарным диабетом (заболевание эндокринной системы, вызванное недостаточным количеством инсулина в организме);
• диабетической макроангиопатии;
• лишним весом;
• гипотиреозом (дисфункция щитовидной железы);
• туберкулезом;
• ревматизмом (воспалительное заболевание соединительных тканей);
• обморожением;
• травмами нижних конечностей.

При диагностике облитерирующего атеросклероза, врачи дополнительно диагностируют атеросклероз сердечных сосудов и головного мозга.

Симптоматика

Развитие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей начинается из-за высокой степени закупоривания магистральных артерий.

Часто поражаются бедренные, подколенные и подвздошные артерии. Поражение других артерий диагностируется реже.

После того, как атеросклеротическая бляшка прикрепится к стенкам артерий, она начинает прорастать в соединительные ткани, из-за этого на бляшках откладываются соли и тромбоциты.

Все это приводит к тому, что разрушаются и закупориваются артериальные стенки.

После того, как фиброзная бляшка разрастается и обызвествляется, у пациента начинаются первые симптомы:

• мышцы нижних конечностей постоянно находятся в напряжении, из-за этого у пациента начинается болевой синдром;
• боль в областях пораженных артерий. Болевой синдром заметен при физических нагрузка, но без своевременного лечения, может наступить и в состоянии покоя.
• после физической активности появляется перемежающаяся хромота;
• конечности с пораженными артериями регулярно немеют и покалывают;
• пациент не может активно двигать ногой;
• нижние конечности с пораженными артериями быстрее замерзают;
• когда пациент резко поднимает ногу, то она становиться бледной, а если резко опускает — краснеет;
• утолщаются ногтевые пластины;
• волосы на пораженных участках не растут, или вовсе выпадают;
• образуются язвочки по линии артерий;
• пальцы становятся багрового цвета.

Если прощупывать пораженную артерию, то можно почувствовать пульсацию. Когда патология начинает прогрессировать, а лечение при этом не проводится, то участки кожи на пораженной конечности темнеют, когда начинается гангрена.

Диагностика атеросклероза сосудов

Чтобы поставить точный диагноз, врачи проводят комплексную диагностику, которая включает:

• сбор всех сведений о пациенте, в частности всех перенесенных болезней. Также проверяются все близкие родственники. Это делается с целью, выявить причины патологии;
• измеряют пульсацию нижних конечностей. С таким диагнозом пульсация достаточно слабая, либо же отсутствует;
• измеряют артериальное давление, напомним, что нормальный показатель артериального давления — 120/80;
• ультразвуковая допплерография, проводится для сканирования артерий в пораженной конечности;
• проводится рентгенография сосудов;
• проверить артерии на наличие травм и тромбов помогает компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография изучает структуру вены;
• пациент проходит консультацию с сосудистым хирургом.

Главная цель, которая стоит перед специалистами,  отличить облитерирующий атеросклероз в нижних конечностях от других патологий, имеющих схожую симптоматику.

Пациент пройдет все диагностические мероприятия, то по полученным результатам врач назначает эффективное лечение заболевания.

Лечение облитерирующего атеросклероза

С таким диагнозом лечение консервативными методами позволяет избавить пациента от симптоматики.

Восстанавливаются поврежденные сосудистые стенки, корректируется обмен жиров в организме. Лечение лекарственными препаратами не позволяет полностью избавиться от патологии.

При заболевании нижних конечностей лечение консервативными методами заключается в:

• устранении всевозможных факторов, способствующих повышенному уровню глюкозы и жиров в организме;
• постепенном уменьшении артериального давления с диагнозом перемежающаяся хромота;
• физической нагрузке, которая постепенно усилит болевой порог. Это добивается постепенным усилением нагрузки на больную конечность.
• улучшении артериальной и капиллярной  микроциркуляции. Потом назначается пентоксифиллин.

Когда у пациента постоянно повышенное артериальное давление, то ему противопоказаны бета-блокаторы, которые направлены на усиленное периферическое кровообращение.

Бета-блокатор позволяет ухудшить состояние стенок сосудов и спровоцировать артериальный спазм.

С данной патологией пациенту необходимо ходить медленным темпом каждый день полчаса.

Движение создает активную оксигенацию мышц, при этом нарастают капилляры. Если возникают неприятные ощущения, то нужно приостановится и отдохнуть, а после продолжить.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция направлена на то, чтобы реваскуляризовать пораженные отделы. Состоит из:

• баллонной ангиопластики — устраняет сужение артерий;
• эндартерэктомии — стенозирует поражения магистральных артерий;
• лазерной ангиопластики — борется с холестериновыми отложениями;
• бедренно-подколенном шунтировании — восстанавливает нормальное кровоснабжение в закупоренных участках бедренных артерий;
• образовании аорто-бедренной коллатерали.

Реваскуляризация проводится в том случае, когда у пациента есть болевые ощущения при минимальных физических нагрузках, которые затрудняют ему жизнь.

Редко, когда врачи назначают поясничную симпатэктомию, то есть удаляются симпатические нервы, иннервирующие сосуды.

Симптоматика, которая проявляется при атеросклерозе, без лечения, может закончится тяжелыми осложнениями и инвалидностью. Чтобы не допустить этого, существуют некоторые правила профилактики.