Стеноз подключичной артерии

  07.05.2017

  Из всех заболеваний подключичной артерии в медицинской практике врачам приходиться лечить стеноз.

Патология представляет собой сокращение просвета сосуда на фоне атеросклероза или тромбоза.

Атеросклероз (поражение стенок кровеносных сосудов липидами) может быть не только врожденным, но и спровоцированным нестабильным артериальным давлением, сахарным диабетом, злоупотреблением холестерином, зловредными привычками.  

Возникновение стеноза приводит к срыву в обмене веществ, разным опухолям и воспалениям.

Причины

Не стоит забывать о том, что «плодотворную почву» для развития стеноза могут создать:

• облучения;
• передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
• артериит;
• мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

В отдельных случаях артериальный просвет может сузиться до 80% от своего первоначального размера. Бывают случаи, когда артерия становилась непроходимой для крови. В такой ситуации, когда у какой-либо системы организма возникает дефицит в кислороде и питании, вероятность возникновения ишемии и инсульта увеличивается.

Ситуацию усугубляет факт, что патология формируется не только на подключичной артерии, но на ногах и в сосудистой системе сердца. Еще надо сказать, что на правой подключичной артерии болезнь встречается не часто как на левой.

Симптомы стеноза

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

• слабость мышц;
• постоянная утомленность;
• периодические боли в руках;
• время от времени из под ногтей идет кровь;
• омертвение пальцев на руках.

При патологии наблюдаются симптомы неврологического характера, организм  принуждает здоровые сосуды делиться кровью с областью поражения, из-за этого возможны:

• частичная слепота;
• речевая дисфункция;
• обмороки, головокружения;
• онемение лица;
• потеря равновесия.

Лечение стеноза

Сейчас для борьбы со стенозом на «вооружении» у врачей имеется 3 способа:

1. Медикаментозный.
2. Интервенционный.
3. Оперативное вмешательство.

Самым результативным специалистами называется третий. Его осуществление возможно по двум методам:

• рентгеноэндоваскулярное стентирование;
• сонно-подключичное шунтирование.

Рассмотрим подробнее каждый из методов хирургического лечения стеноза.

Стентирование

Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию,  используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества.  Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.

Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.

Стент представляет собой изготовленный посредством лазера из цельнометаллической трубы эндопротез в форме цилиндра. Это приспособление прикрепляется на особый катетер баллонного типа, а затем в сдавленном виде гонится по артерии до места сужения сосуда.

Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента. Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.

Сейчас есть возможность сделать такую операцию бесплатно, правда для этого требуется получить федеральную квоту. Перед операцией больному обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Опасности при стентировании

Продолжительность операции составляет приблизительно 2 часа. По ее окончанию пациент при желании может принять обезболивающие, поскольку надрез тканей, хоть и небольшой, но все-таки делается, то возможно появление боли. Осложнений после стентирования практически не бывает, поскольку с пациентом ведется очень тщательная подготовительная работа, однако отдельные досадные моменты случиться все же могут, это:

• миграция стента;
• инфекция;
• медикаментозная аллергия;
• непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
• температура;
• неврологические осложнения;
• появление тромба на подключичной артерии;
• воздушная эмболия
• реакция на анестетические препараты;
• травма артериальной стенки или аорты и пр.

Интервенционная терапия патологии на левой подключичной артерии, а также правой, стентированием, а также баллонной ангиопластикой это современное малоинвазивное и результативное лечение.

Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

Сонно-подключичное шунтирование

Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром. Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.

Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко. После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии. Путем замера определяется точная длина протеза, который затем анастомизируют к боковой стене дистальной части подключичной артерии.

При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа. 

В описываемой позиции протезы для сосудов, применяемые в сонно-подключичном шунтировании, демонстрируют превосходную транспортабельность. Процент смертностей после подобной операции очень ничтожен — меньше 1%.