Главная / Заболевания / Кардиология / Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

 

 Субэндокардиальный инфаркт миокардаМестом локализации острого субэндокардиального инфаркта миокарда становится эндокард левого желудочка, возле которого он выявляется в виде полосы.

Клинически острый субэндокардиальный инфаркт миокарда проявляется давящей, жгучей болью, одышкой, страхом смерти, головокружением.

Кровоснабжение сердечной мышцы прекращается, в результате это приводит к ишемии. При снятии кардиограммы этот вид инфаркта характеризуется отсутствием патологического зубца Q, что связано с особенностями строения сердца.

Причиной, вызывающей субэндокардиальный инфаркт миокарда, становится прекращение кровоснабжения мышцы. Коронарные сосуды закупориваются атеросклеротической бляшкой или тромбом, может произойти длительное спазмирование.

Факторами риска по инфаркту становятся те же условия, что при ишемии. Различают немодифицируемые и модифицируемые факторы.

К первым относят:

  • генетику – если у близких родственников были случаи ишемии;
  • возраст – чем старше человек, тем выше риск;
  • пол – чаще ишемия и инфаркт выявляются у мужчин. До менопаузы у женщин гораздо реже случаются инфаркты. В виде исключения приводят в пример женщин, имеющих гормональные нарушения, сахарный диабет, гипертонию и др. После наступления климакса частота ИБС у обоих полов сравнивается.

К модифицируемым факторам риска относят:

  • несбалансированный рацион. В группе риска – люди, предпочитающие жирную пищу, где соль преобладает, а клетчатки мало;
  • гипертонию;
  • повышенный уровень холестерина;
  • малую физическую активность – риск развития ИБС у таких людей в 2,5 раза выше, чем у активных;
  • избыточную массу – особенно опасным считается отложение жира в области живота;
  • курение – выявлена прямая связь между вредной привычкой и прогрессированием атеросклероза;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртным.

Ученые на основании проведённых исследований установили, что риск инфаркта зависит, в том числе, от психоэмоционального типа личности. К примеру, больше рискуют холерики – у них в 2 раза больше шансов столкнуться с инфарктом, чем у других типов личности.

Провоцировать острый инфаркт может серьезное физическое или нервное напряжение. В течение часа после серьезной физической нагрузки вероятность инфаркта увеличивается в 6 раз. Если речь идет о людях, склонных к гиподинамии, риск увеличен в 10 раз, а если человек достаточно активный – то в 2,4 раза. Примерно также влияют на организм эмоциональные перегрузки.

Согласно статистике, инфаркт чаще возникает утром, спустя час после пробуждения. Ситуацию связывают с повышением давления, другими изменениями по утрам. Нередко факторами, провоцирующими ИМ, являются перемены погоды и атмосферного давления. К примеру, резкое похолодание увеличивает риск инфаркта на 13%, изменение атмосферного давления – на 12%.

Симптомы острого инфаркта

Говоря о клинической картине субэндокардиального инфаркта, нужно учитывать его течение в разных стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики. Всего насчитывают 5 стадий – продромальный период (может отсутствовать или длится месяц), острейший период (длится 2 часа), острый период (длится около 10 дней), подострый период (длится с 10 дня по 30-60), период рубцевания (длится 2-6 месяцев, изредка продолжается 2-3 года). Ниже о признаках каждой стадии можно узнать подробнее.

В продромальный период выявляются симптомы нестабильной стенокардии — частыми становятся боли в грудине, не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Чтобы унять болевые ощущения, требуется большое количество нитратов.

При остром коронарном синдроме проявляются патологии, как острый инфаркт, стенокардия, внезапная смерть. Причина лежит в нарушении целостности бляшки холестерина в коронарной артерии. Ответом организма становится отправка тромбоцитов, активизация свертывания крови. В итоге на месте бляшки образуется тромб, перекрывающий собой циркуляцию крови. При частичном перекрытии выявляется стенокардия, при полном – инфаркт.

Острейший период характеризуется высокой летальностью, тем не менее, он наиболее благоприятен в плане терапии. Есть препараты, растворяющие тромб, но вводить их нужно как можно раньше. Острейший период сопровождается сильной болью в грудине, которая не унимается даже после 2-3 таблеток нитроглицерина. Кроме боли, проявляется холодный пот, давление снижается, выражен страх смерти, общая слабость. У некоторых пациентов острейший период протекает без боли, они лишь ощущают небольшую тяжесть в грудине, тревогу и утомление.

Острый период характеризуется снижением болевых ощущений, поскольку на этот момент отмершие участки тканей не чувствуют боли. Пациент может испытывать лишь остаточные явления – глухие ноющие боли в грудине. На следующий день может резко подскочить температура, появиться потливость и слабость. Артериальное давление способно серьезно снизиться. Тупые боли в груди, которые усиливаются во время дыхания, могут стать сигналом плевроперикардита. Могут возобновиться сильные давящие боли в области сердца, как признак постинфарктной стенокардии либо рецидива инфаркта. Учитывая, что рубец на месте отмерших тканей еще не образовался, а сердце ослаблено, желательно избегать любых физических нагрузок и стрессов, иначе разовьется аневризма или сердце разорвется.

Подострый период обычно не сопровождается болью. В этот момент способность сердца сокращаться снижена, поскольку часть миокарда не работает. Вероятно появление одышки, отечности ног, что указывает на сердечную недостаточность. В целом состояние больного немного улучшается – температура становится нормальной, как и давление. На данном этапе организм начинает устранять дефект, замещая отмершие клетки соединительной тканью.  

Во время периода рубцевания самочувствие пациента будет зависеть от величины пораженного участка и наличия осложнений. На этом этапе завершается формирование рубца, состоящего из соединительной грубоволокнистой ткани. Состояние нормализуется, человек начинает привыкать к новым условиям жизни.

Лечение субэндокардиального инфаркта

Субэндокардиальный инфаркт миокардаПервым следует этап скорой помощи больному – необходимо как можно быстрее доставить его в больницу. Далее действуют по ситуации – снимают ЭКГ, при подтверждении диагноза дают больному:

  • кислород со скоростью 4-8 л/мин.;
  • нитраты – нитроглицерин в таблетках или в виде спрея, с осторожностью он дается при пониженном давлении;
  • морфин – купирует боль, если её не удается унять 2-3 таблетками нитроглицерина.

По приезду в больницу пациент должен быть сразу осмотрен врачом, ставится диагноз и разрабатывается стратегия лечения. Плане действий примерно следующий:

  • продолжать начатые лечебные манипуляции;
  • постельный режим;
  • мониторинг жизненно-важных функций, кардиограммы;
  • если у пациента не понизилось давление, внутривенно вводят нитраты.

Пациенту назначается антитромботическое лечение:

  • аспирин дают, если только на этапе госпитализации его не дали, в дозе до 300 мг, в последующие дни – до 100 мг в сутки;
  • клопидогрел – первичная дозировка 300 мг, поддерживающая – раз в сутки по 75 мг;
  • тикагрелор 180 мг однократно, после – дважды в день по 90 мг. Назначается всем пациентам с риском развития ишемии, независимо от того, какая выбрана тактика лечения.

Помимо назначения лекарств, способных растворять тромбы, назначаются антикоагулянты. Выбор конкретного препарата зависит от геморрагического и ишемического риска. Врач может остановиться на одном из перечисленных лекарств:

  • фондапаринукс назначается по 2,5 мг в день, как оптимальный по безопасности и одновременной эффективности препарат;
  • эноксапарин назначается в отсутствии первого препарата с учетом массы тела – по 1 мг на 1 кг веса дважды в день;
  • НФГ назначается в отсутствии указанных двух препаратов.

Если врач находится на стадии выбора тактики лечения, до перехода болезни из острой стадии в стабильное состояние лучше использовать препараты, действующие короткое время. Так легче будет и заменить на более эффективные, если возникнет необходимость.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, прибегают к оперативному вмешательству. Выбор методики зависит от обширности поражения, способа доступа к месту операции, общего состояния здоровья пациента и других нюансов.

Прогноз при ИМ

К сожалению, патология достаточно опасная, и около 20% больных не успевают добраться до больницы, еще 15% погибают уже в клинике. Общий процент летальности от инфаркта составляет примерно 30-35%. Большее число клинических смертей от ИМ приходится на первые 48 часов, поэтому главные лечебные мероприятия в комплексе активно проводят именно в течение первых двух дней, после которых станет понятна дальнейшая картина болезни, перспективы и тактика лечения.

В ходе исследований ученые выявили, что при восстановлении циркуляции крови в течение 4-6 часов от начала приступа удается ограничить размеры поражения миокарда, улучшить общую и локальную сократимость левого желудочка сердца, снизить вероятность больничных осложнений (аритмии, сердечной недостаточности) и летального исхода.

Наиболее благоприятный вариант – если удастся восстановить кровоток (перфузию) в течение 1-2 часов от начала приступа. Если кровоток восстановлен позже, это также ведет к повышению уровня выживаемости, что влияет на ускорение заживления миокарда, снижает число аритмий.

Меры профилактики инфаркта

Субэндокардиальный инфаркт миокардаПосле того, как опасность миновала, на самом деле, еще рано расслабляться, поскольку около 10% пациентов в течение первого года после первого инфаркта сталкиваются с повторным приступом. К сожалению, летальность при повторном инфаркте выше, чем при первичном. Существует ряд рекомендаций, которые помогут снизить вероятность повторного инфаркта, позволят улучшить качество жизни и быстрее восстановить силы и здоровье:

  • и здоровым людям, и особенно перенесшим инфаркт рекомендуется бросить курить раз и навсегда. На самом деле, пагубная привычка не столь сильно затягивает в свои сети, как о том трубят на каждом углу. Стоит лишь захотеть, и можно избавиться от зависимости, а вместе с ней от тех осложнений, к которым приводит табакокурение. Тем, кто решил бросить курить, врач выпишет таблетки из безопасных антидепрессантов, которые существенно снижают тягу, не влияют на аппетит и позволяют без вреда для настроения и физического состояния прекратить губить свое здоровье;
  • физическая активность должна быть постоянным спутником человека, заботящегося о своем здоровье. Непосредственно во время реабилитация врач даст рекомендации о норме нагрузок, далее можно будет постепенно их увеличивать. Наиболее безопасными будут водные процедуры и ходьба. Сердце – та же мышца, и её можно тренировать физическими нагрузками. От этого оно станет сильнее, выносливее и крепче. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе около часа. Тяжелым больным рекомендуется начинать физическую активность с ЛФК под присмотром медработников. Примерный комплекс упражнений разной степени нагрузки можно найти в других статьях;
  • если по объему талии или ИМТ у человека подозревается ожирение, необходимо взять под контроль массу тела. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, но не чрезмерным. Больше внимания нужно уделять витаминам и минералам, полезны жирные сорта рыбы или рыбий жир из аптеки. В умеренных количествах можно даже принимать алкоголь. Речь идет о качественном алкоголе, малые дозы которого способны предотвращать развитие сердечных патологий;
  • при наличии сахарного диабета нужно скорректировать образ жизни, контролировать давление, вес, принимать препараты от сахара и придерживаться диеты, рекомендованной эндокринологом;
  • посещать профилактические осмотры раз в год, а если среди родственников встречалась такая патология, то проходить обследования с частотой, рекомендованной кардиологом. Если регулярно мониторить здоровье, можно любую патологию застать еще на этапе планирования или раннего развития, когда можно всё исправить без вреда для организма.

Перечисленные меры общеизвестны, только мало кто следует им, пока ситуация не дойдет до критической. С повышением уровня информационной грамотности населения растет и число людей, которые пропагандируют здоровый образ жизни, объединяются в сообщества, привлекают к этому близких, знакомых, коллег и др.

Тем, кто уже столкнулся с инфарктом, не стоит на себе ставить крест. При правильном поведении можно оставаться вполне трудоспособным человеком, который умеет и может радоваться жизни.

 

 

Рекомендуем

ЛФК при гипотонии

ЛФК при гипотонии

Проблемы с артериальным давление приносят человеку неудобства и дискомфорт,  пониженное давление — не исключение. Похожие …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *