Трансмуральный инфаркт

  05.05.2017

Среди причин смертности на первом месте в мире стоят сердечно-сосудистые заболевания. 90% из них – инфаркт миокарда.

К тяжелым последствиям и летальному исходу приводит запущенность болезни и несвоевременная медицинская помощь.

Острый инфаркт  является причиной «внезапной смерти», если предшествующих симптомов болезни не было. Раннее возникновение атеросклероза у мужчин – причина того, что инфаркт в 3-5 раз чаще фиксируется у мужчин 40-50 лет, чем у женщин. После 55 лет эти половые различия сравниваются.

При инфаркте отмирает часть мышечного слоя миокарда, в результате острого прекращения подачи крови. Если при этом поражается насквозь стенка сердца, то инфаркт называется трансмуральным.

По глубине поражения сердца инфаркт встречается:

• интрамуральный, если поражен один слой;
• трансмуральный («сквозной») некроз поражает стенки сердца.

Патология —  острый трансмуральный инфаркт миокарда – считается самой тяжелой. Поражение сердца может быть мелко- и крупноочаговое. Передняя стенка левого желудочка страдает чаще всего, в 20% случаев одновременно инфаркт происходит и в правом желудочке, у 30% больных в процесс вовлекается и предсердие.

Виды трансмурального инфаркта

При трансмуральном инфаркте проявляются более тяжелые симптомы, чем при нетрансмуральном. Большая часть сердечной мышцы полностью теряет кровоснабжение. Болезнь провоцируется ишемией сердца. Первичные нарушения кровообращения переходят во вторичную гипоксию за которой следует некроз сердечной мышцы. Трансмуральный значит «проникающий». Этот вид инфаркта характерен поражением всех сердечных оболочек и отмиранием тканей эпикарда, эндокарда, миокарда.

Минимальные осложнения и умеренная симптоматика возникают при мелкоочаговой форме трансмурального инфаркта. Однако рецидивы и новые приступы сильно усугубляют болезнь и делают очень непростым процесс восстановления.

Крупноочаговый (обширный) инфаркт характеризуется большой площадью некроза миокарда и сопровождается ярко выраженными симптомами и очень высоким риском серьезных осложнений. Каждый третий пациент, перенесший обширный инфаркт  трансмурального вида, погибает в течение года после приступа.

Причины

Основной причиной трансмурального инфаркта является перекрытие (частичное или полное) сосудистого русла.  Закупорка (окклюзия), частичное сужение (стеноз) коронарного сосуда  возникает при атеросклерозе, ишемии сердца. Цепочка развития процессов, приводящих к инфаркту, выглядит так:

1. При большой физической нагрузке, сильном стрессе сердце начинает активнее работать (усиленно качает кровь);
2. кровеносные сосуды, суженные в результате атеросклероза, не могут справиться с дополнительной нагрузкой;
3. усиленный кровоток приводит к смещению (разрыву) холестериновой бляшки или спазму сосудов, что приводит к недостатку кровоснабжения сердца;
4. гипоксия (кислородное голодание) приводит к некрозу (отмиранию) тканей сердца.

Провоцируют приступ чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки (стрессы), интоксикация организма, злоупотребление алкоголем, курение.

Симптомы

Закупорка тромбом, резкое нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к инфаркту миокарда. Трансмуральный инфаркт является обширным и сопровождается яркими симптомами.

• внезапная, интенсивная боль в груди волнообразного характера со сдавливающими, сжимающими ощущениями; боль распространяется в область руки, плеча, лопатки;
• астма;
• слабый пульс;
• холодный пот;
• возбуждение и панический страх, сопровождающие болевой синдром;
• бледность и легкая синюшность кожных покровов;
• сердечные симптомы в виде аритмии (нарушение сердечного ритма), тахикардии (сердцебиение более 90 уд/мин), брадикардии (снижение ритма сердцебиения – менее 50 уд/мин);
• нарушение речи, паралич.

Острая симптоматика постепенно исчезает в связи с некрозом и наступающей нечувствительностью тканей. Некроз наступает при прекращении кровотока в течение 15-20 минут. Очень важна своевременно оказанная медицинская помощь, так как процессу некроза свойственна ускоренная динамика. Приступ может длиться от получаса до суток. От этого серьезного приступа даже 10% выживших пациентов, умирают в течение года.

По проявляемым симптомам фиксируют следующие формы обширного инфаркта:

1. ангинозная – проявляется интенсивными раздирающими болями за грудиной, переходящая по грудной клетке в руки и длящаяся от 30 минут до суток. При этом больной испытывает головокружение, слабость и полный упадок сил;
2. гастралгическая – боль возникает в подложечной зоне и переходит вверх за грудину, сопровождается рвотой, симптомами, похожими на язву. Встречается в 5% случаев;
3. астматическая проявляется симптомами астмы: удушье, отек легкого, часто без болей;
4. церебральная форма встречается редко, проявляется симптомами инсульта, безболезненно.

На второй день после приступа может подняться температура (до 38,5о) и держаться около недели. В острый период у пациентов наблюдается нарушение ритма сердца (в 43% случаев). Бледность кожи, синеватый оттенок лица, низкое давление и слабый пульс – симптомы кардиогенного шока.

Диагностика

Клиническая картина инфаркта и сбор анамнеза позволяют врачам поставить предварительный диагноз. Чтобы распознать форму поражения тканей сердца, определить глубину и размер некроза  проводятся  обследования:

• электрокардиограмма покажет изменения в работе сердца;
• УЗИ сердца;
• лабораторное исследование маркеров инфаркта.

Биохимический анализ крови показывает повышение лейкоцитов, СОЭ, наличие ферментов (которые должны быть в клетках)  в крови подтверждают некроз.

Результат диагностики позволит установить точный диагноз и подобрать тактику лечения.

Лечение

В острый период трансмурального инфаркта лечение проходит в реанимации (отделении интенсивной терапии) до 12 суток, затем – в отделении кардиологии. Лечение направлено на:

• сокращение области ишемии;
• обеспечение рубцевания мета некроза;
• восстановление нормального кровоснабжения органов;
• предотвращение осложнений, таких как тромбэмболия (закупорка просвета артерии), аритмии или сердечной недостаточности.

В острый период пациенту предписывают покой и постельный режим, соблюдение диеты, вводят сильные обезболивающие лекарства, иногда ля снятия боли применяется даже наркоз. Чтобы разрушить тромб, вводятся антикоагулянты (разжижающие кровь), тромболитические смеси. Показаны медикаменты для расширения сердечных сосудов и образования коллатералей (обходных ветвей кровотока).

Затем назначаются витамины и анаболические гормоны для скорейшего рубцевания пострадавшего участка. В дальнейшем проводится тромболитическая терапия для восстановления кровотока. Иногда применяются специфические хирургические методики: аортокоронарное шунтирование, баллонное стентирование или ангио-пластика коронарных артерий.

Прогнозы выживаемости не оптимистичны. При мелкоочаговом инфаркте, если удастся избежать рецидивов, прогноз более благоприятен при условии строгого соблюдения  предписаний врача.  

Крупноочаговая форма некротического поражения миокарда отличается повышенным риском возникновения осложнений и прогнозы выживаемости печальны. К летальному исходу приводят кардиогенный шок, нарушение ритма, сердечная недостаточность, отек легких или полная закупорка сердечной артерии тромбом (тромбэмболия).

Больным, пережившим трансмуральный инфаркт, предстоит пройти длительный (3-6 месяцев) период восстановления: постоянный прием лекарств, ограничение физических нагрузок, строгое соблюдение диеты. Сохраняется опасность повторного инфаркта. Надо стать на учет в поликлинике и постоянно наблюдаться у кардиолога.

Помогает восстановиться после перенесенного инфаркта лечебная физкультура. Специальные упражнения строго дозированы, так как большие нагрузки пациенту противопоказаны навсегда.

Профилактика

Полностью восстановить работу сердца после перенесенного обширного инфаркта невозможно, так как процесс некроза необратим. Шанс на выздоровление существенно возрастает при экстренном оказании медицинской помощи. Эта патология, уносящая миллионы человеческих жизней, очень опасна. При малейших признаках сердечного приступа надо вызывать скорую помощь. При трансмуральном инфаркте – это вопрос жизни.

Для профилактики инфаркта очень важен полноценный отдых и сон. Желательно избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Сердечный приступ всегда сражает внезапно, но к нему приводит цепь событий, которых можно было бы избежать.

Помогает справиться с сердечнососудистыми болезнями (ишемическая болезнь, атеросклероз, стенокардия, аритмия) чайная терапия. Применять травяные чаи и настойки из трав можно как дополняющие и общеукрепляющие средства.

Для профилактики инфаркта рекомендуется:

• физическая активность;
• отказ от алкоголя и курения;
• контроль веса;
• сбалансированное питание;
• положительные эмоции;
• регулярные консультации кардиолога.

Диета, рекомендуемая после инфаркта:

• большое количество фруктов и овощей, богатых клетчаткой;
• сокращение белка в рационе;
• сократить количество употребляемой соли;
• исключить пищу, повышающую уровень холестерина.

Для укрепления миокарда народная медицина предлагает отвары:

• • листья земляники, плоды шиповника по 50 г залить 0,5 л воды, кипятить на паровой бане 15 мин. Процедить и отжать, добавить воды до 500 г. Принимать по полстакана 2 раза в день до еды;
  • валериана и пустырник. корень валерианы, плоды тмина, трава пустырника по 20 г смешать. 1ч.л смеси залить стаканом кипятка варить на водяной бане 15 мин.  настоять 0,5 часа, процедить, выпить перед сном;
  • валериана и боярышник по 20 г смешать, добавить 15 г горицвета. Одну ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 40 мин., процедить. Пить утром и вечером по 125 мл.

Если беспокоят: одышка при незначительных физических нагрузках, головокружения и шум в ушах, скачки давления и боли в груди, не откладывая обратитесь к врачу, не дожидаясь серьезных последствий.