Доброкачественные опухоли яичников

  05.08.2017

Опухоль является избыточным разрастанием измененных клеток ткани. Ткани яичников строятся из клеток разного происхождения и выполняют множество функций.

Независимо от клеточных структур, опухоли яичников представляют собой объемное новообразование, развивающееся из ткани яичников.

В классификации выделяется понятие опухолевидных образований, формирование происходит  не за счет роста клеток, а в результате накопления жидкости в полости яичника. Среди всех патологий женской половой сферы новообразования составляют в среднем 8%.

Характеристика опухолей

Все патологические образования делятся на две большие группы —доброкачественные и злокачественные. Данное деление условно, поскольку большое количество доброкачественных образований  склонно к преобразованию в злокачественные в репродуктивный период.

• Злокачественные образования яичников. Такой вид характеризуется отсутствием оболочки, ускоренным ростом, а также способностью к проникновению клеток образования в близлежащие здоровые ткани, повреждая их. Это может привести к прорастанию в соседние кровеносные, в том числе и лимфатические сосуды, распространяя раковые клети с током крови в отдаленные органы. Впоследствии в других соседних или отдаленных органах образуются метастатические новообразования. Гистологическое строение раковой ткани значительно разнится от соседних здоровых тканей яичника. Помимо этого, сами злокачественные клетки разнообразны по виду, т.к. находятся на разных стадиях развития.  Характерный признак злокачественных клеток — это их сходство с эмбриональными клетками, но они им не тождественны. Объясняют данный факт отсутствием дифференцировки и утратой изначальной функциональности.

В России из общего числа онкологических заболеваний среди женщин злокачественные образования занимают седьмое место. На ранних этапах развития опухоли яичников злокачественного характера излечиваются полностью, в то время как на последних стадиях этот процент значительно ниже.

• Доброкачественные образования яичников. Подобные образования отграничены от близлежащих тканей оболочкой, не выходя за ее пределы. Но по мере увеличения они могут сдавливать соседние органы, тем самым нарушая их анатомическое расположение и функциональность. По гистологии доброкачественные образования незначительно отличаются от окружающих здоровых тканей яичника, опухоли не разрушают их и не склонны к метастазам. Поэтому результатом хирургического удаления доброкачественного образования является полное выздоровление.

Образования на яичниках доброкачественного характера

Доброкачественные новообразования на яичниках довольно актуальная проблема на сегодняшний день.

1. Они могут формироваться вне зависимости от возраста человека.
2. С каждым годом фиксируется все больше и больше подобных заболеваний. Они занимают второе место от всех патологических формирований в области репродуктивных органов женского организма. Практически каждое новообразование подлежит немедленному удалению с помощью лапаротомии.
3. Новые формирования на яичниках снижают женский репродуктивный потенциал.
4. Как показывает медицинская практика, доброкачественные новообразования на яичниках формируются без явно выраженных проявлений.
5. Практически в половине случаев доброкачественное формирование перетекает в злокачественное. Важную роль играет диагностирование.

Громоздкость гистологической классификации, определяется из-за того, что яичники являются одной из самых сложных клеточных структур.

Современная классификация согласно Всемирной организации здравоохранения представляет большое число доброкачественных образований яичников с их делением на различные группы и подгруппы. Часто встречающимися в гинекологии и абдоминальной хирургии считаются:

• Опухолевидными образованиями яичников;
• Эпителиальными или поверхностными эпителиально-стромальными опухолями яичников.

Опухолевидные образования

К опухолевидным образованиям относятся:

• Фолликулярная киста, она развивается в одном из яичников, чаще встречается среди молодых женщин. Ее диаметр колеблется от 2-х до 10 см. Киста подвижна и эластична, располагаться может над маткой, также позади и сбоку от нее. Филликулярная киста не склонна к злокачественному преобразованию. Признаком наличия такого образования могут стать нарушения менструального цикла в виде задержки менструального цикла и последующие обильные кровотечения, но после нескольких циклов симптомы самостоятельно исчезают. Тем не менее, может образоваться перекрут ножки новообразования на яичнике, в связи с этим при ее обнаружении рекомендуется постоянное наблюдение.
• Киста желтого тела. Данное образование при пальпации живота имеет сходство с предыдущим. Размер составляет 3-6 сантиметров. В зависимости от вариации опухоли, при УЗИ диагностике могут определить однородную структуру и наличие единичных и многочисленных перегородок кисты, также различной плотности пристеночные структуры и сгустки крови. Киста желтого тела характеризуется задержкой менструального цикла, небольшими кровяными выделениями, нагрубанием молочных желез, а также иными сомнительными признаками беременности. Именно поэтому рекомендуют дифференциальную диагностику кисты желтого тела. При половом акте возможен разрыв кисты.
• Серозная киста. Как правило, до проведения гистологических исследований она часто принимается за фолликулярную. Предполагают возможность малигнизации серозной кисты, но данный факт окончательно не доказан. Киста развивается из различных остатков зародышевой почки, она является подвижным плотноэластичным образованием, диаметр которой составляет около десяти сантиметров. Однако в некоторых случаях образование может достигнуть значительных размеров. Новообразование чаще обнаруживают в результате перекрута ножки либо при проведении УЗИ по другой причине.

Эпителиальные опухоли яичников

Это многочисленная группа, составляющая в среднем около 70% от всех образований яичников и около 15% от злокачественных опухолей. Они развиваются из стромы и поверхностного эпителия яичников.

Данные опухоли в большинстве случаев односторонние (при двухстороннем характере существуют подозрения на малигнизацию), при пальпации они безболезненны и подвижны, имеют плотноэластичную консистенцию.

При значительных размерах сдавливание соседних органов опухолью случается обычно у подростков, у женщин это происходит крайне редко. Эпителиальные образования, в  основном, не вызывают расстройств менструального цикла.

Возможен перекрут ножки образования яичника, кровоизлияния в капсулу, ее дегенерация и разрыв, в сопровождении с выраженной болезненностью.

Пограничные опухоли

Среди всех эпителиальных новообразований к классификации отнесена специальная группа пограничной типологии: серозные, муцинозные, эндометриодные, смешанные пограничные образования яичников, пограничное образование Бреннера, а также некоторые иные виды. Любой из первых трех типов включает в себя образования различных типов, которые зависят от структур, из них происходит развитие. После того, как удали пограничные образования, возможны их рецидивы.

Результатом исследований, проведенных на протяжении последних десятилетий является то, что пограничные образования — это опухоли невысокой степени злокачественности и предшественники первых типов злокачественных новообразований яичников. Они встречаются намного чаще у молодых девушек и диагностируются на начальных стадиях.

Морфологически характерным для пограничной типологии опухолей является наличие определенных признаков злокачественного роста: рост эпителия, распространенность по брюшной полости, а также увеличение числа делений клеточных ядер и их атипия.

Ультразвуковой метод компьютерной томографии является достаточно информативным при диагностике пограничных образований. Критериями могут быть формирования единых плотных односторонних новообразований, а в некоторых случаях — с участками некроза. При серозных пограничных образованиях процесс,  наоборот, носит в 40% случаях двухсторонний характер – яичники напоминают кистозные образования с сосочковыми структурами, с отсутствием участков некроза внутри образования. Еще одной особенностью серозных опухолей является возможность рецидива спустя много лет после  хирургического лечения.

Симптомы

Независимо от того, злокачественное или доброкачественное образование, ранние субъективные симптомы не специфические, они могут быть схожи при любых образованиях и проявляться в виде:

• Незначительных болезненных ощущений, характеризующимися пациентами, как слабые боли внизу живота, в основном, одностороннего характера.
• Ощущения тяжести в области нижнего отдела брюшной полости.
• Болей неопределенной локализации различных отделов брюшной полости, постоянные или периодические.
• Бесплодия.
• Нарушения менструального цикла.
• Дизурических расстройств в виде частых позывов к мочеиспусканию.
• Увеличения объема живота из-за метеоризма, нарушений функции кишечника, которая проявляется запорами или напротив, частыми позывами и малоэффективной дефекацией.

При увеличении размера опухоли выраженность любого из перечисленных симптомов значительно возрастает. Последние три симптома достаточно редки, и являются наиболее ранними проявлениями даже небольшого по размеру образования. К сожалению, довольно часто больными и даже врачами данным признакам не придают должного значения. Они обуславливаются расположением образования впереди или позади матки, раздражением соответствующих органов, а именно — мочевого пузыря и кишки.

Некоторые виды образований, которые развились из зародышевых, половых клеток, могут продуцировать гормоны, что может проявляться  симптомами:

• отсутствием менструаций в течение нескольких циклов;
• увеличением клитора, уменьшением молочных железы и толщины подкожной клетчатки;
• развитием угревой болезни;
• избыточным ростом волос на теле, облысением, низким и грубым голосом;
• развитием синдрома Иценко – Кушинга.

Перечисленные симптомы могут проявляться в любом возрасте, а также при беременности.

При метастазах на поздних этапах раковых опухолей происходит появление выпота брюшной полости, анемии, слабости, одышки, симптомов кишечной непроходимости и т.п.

Наиболее часто симптомы серозных пограничных образований мало чем отличаются от симптоматики метастазов раковых опухолей яичников.

Симптоматика при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки кисты яичника может быть частичным или полным, он возникает как при доброкачественных, так и при злокачественных образованиях. К составу хирургической ножки, которую считают противоположностью анатомической, относят сосуды, маточную трубу, нервы, участок брюшины, широкую связку матки. Именно поэтому развиваются симптомы нарушений питания образования, а также соответствующих структур, проявляющиеся:

• внезапными выраженными односторонними болями нижнего отдела живота, которые способны постепенно уменьшаться, приобретая постоянный характер;
• тошнотой, рвотой;
• вздутием живота и задержкой акта дефекации, реже — дизурическими явлениями;
• бледностью, «холодным» липким потом;
• повышением температуры тела и увеличением частоты пульса.

Все симптомы не являются характерными и постоянными. При неполном перекруте выраженность его намного меньше, даже может исчезнуть совсем (в случае самостоятельной ликвидации перекрута).

Лечение образований яичников

Результатом диагностирования доброкачественного образования яичников размером больше шести сантиметров или сохраняющейся более полугода и любой злокачественной опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от типологии и разновидности опухоли. При злокачественном образовании — осуществляют экстирпацию матки с придатками и частичную резекцию большого сальника лапаротомическим  путем.

При доброкачественной опухоли учитывается гистологический тип, возраст пациентки, ее репродуктивные возможности. В последнее время операция по удалению образований яичника осуществляется с помощью лапароскопии, что позволяет обеспечить женщину условиями сохранения высокого качества жизни и быстрого возвращения к обычной семейной и социальной жизни.

При диагностировании доброкачественных образований у женщин репродуктивного возраста, объем операции минимален — выполнение резекции (частичного удаления) яичника или односторонней аднексэктомии (удаления яичника вместе с маточной трубой). В случае пограничных образований в период менопаузы объем оперативного вмешательства тот же, что при злокачественных опухолях, но при репродуктивном возрасте возможно выполнении только аднэксэктомии с последующей секторальной биопсией второго яичника. Обязательным условием является постоянное наблюдение у гинеколога.

Опухолевидные новообразования (ретенционные кисты) в некоторых случаях могут удаляться с помощью секторальной резекции яичников или вылущиванием кисты. Перекрут ножки кисты – это прямое показание к экстренной операции.

Регулярные осмотры врачом-гинекологом и проведение ультразвукового исследования позволяют своевременно определять и лечить доброкачественные опухоли яичников, а также предотвращать преобразование в злокачественные образования и их метастазирование.