Гепатоцеллюлярный рак печени

  22.05.2017

Оценивая все известные новообразования, можно утверждать, что гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома) – наиболее распространенный вид.

Провоцирует опухоль хроническое поражение тканей печени, в результате из клеток паренхимы формируется новообразование. Лечат такую патологию долго и сложно, и даже четкое следование всем этапам терапии не дает никаких гарантий, поскольку смертность при этой болезни довольно высокая.

Макроскопически гепатому классифицируют на несколько форм:

• массивная – представляет собой либо одиночный крупный узел, либо образование с метастазами на периферии печени;
• узловая – представляет собой несколько узлов опухоли примерно равного размера, новообразования могут формироваться в одной доле или сразу в обеих. Крупные образования могут иметь участки некроза по центру, а вокруг окружены мелкими узлами. Некоторые узлы сливаются по мере роста, поражая большую часть органа;
• диффузная – встречается редко, при такой болезни злокачественные клетки поражают всю печень, что приводит к формированию множества мелких узелков или инфильтрации.

С учетом гистологии, гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на следующее типы:

• трабекулярный. При таком течении болезни злокачественные клетки формируют трабекулы, которые разделены синусоидными сосудами;
• псевдожелезистый. Такой форме характерно наличие железоподобных структур в форме канальцев, в просветах которых скапливается желчь и фиброзный экссудат;
• компактный. При такой форме рака трабекулы плотно прилегают друг к другу, синусоиды между них почти не видны;
• скиррозный. Болезнь развивается аналогично трабекулярному типу, но отличается обильной фиброзной стромой.

Причины рака печени

Основные причины, приводящие к формированию раковых клеток в печени, — хронические заболевания (цирроз, гепатиты). У мужчин болезнь встречается чаще, что связано со злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками. Если ткани печени постоянно подвергаются алкогольной интоксикации, сначала это чревато жировым гепатозом, затем – гепатитом, по итогам – циррозом, в конце возникает рак.

Другой причиной, вызывающей перерождение клеток органа в злокачественные, становятся инфекционные поражения печени, что приводит поначалу к функциональным сбоям, затем – к формированию опухоли.

К группе риска относятся люди, которые употребляют продукты, содержащие афлатоксин в большом количестве. Это соединение обычно присутствует в высокой концентрации в блюдах азиатской кухни. Но и в наших блюдах появится такое вещество, если неправильно хранить продукты. К примеру, содержание афлатоксина повышено в испорченных соевых продуктах, арахисе, просроченном пиве.

Лекарства также могут провоцировать гепатоцеллюлярный рак, ведь именно печень является фильтром, через который проходит всё, что употребляет человек. К таким вредным лекарствам относятся стероиды при длительном приеме или передозировке, оральные контрацептивы с эстрогеном, препараты с винилхлоридом. В принципе, передозировка любых лекарств негативно скажется на печени, поэтому любые лекарства могут провоцировать формирование атипичных клеток, способных трансформироваться в злокачественные.

Симптомы рака печени

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Поздние стадии первичной карциномы приводят к развитию асцита – проявляется он желтухой, не исключено внутреннее кровотечение. На любой стадии поражение печени будут сопровождать диспепсические явления – тошнота, метеоризм, нерегулярный стул (диарея или запор), снижение аппетита, отвращение к некоторым блюдам.

Как говорилось выше, рак в печени формируется уже на базе имеющихся инфекционно-воспалительных процессов, о которых можно судить по ряду признаков. Опухоль лишь усилит эти симптомы – к примеру, при циррозе и гепатите боли усилятся, общее самочувствие ухудшится, выявляется рост печени на фоне признаков водянки, желтухи. Патология может протекать по нескольким вариантам сценария, каждый их которых сопровождается определенной клинической картиной:

• гепатомегалический тип характеризуется уплотнением тканей печени, увеличением размеров органа. Во время пальпации врач ощущает бугристость поверхности печени, пациент жалуется на боль, отдающую в поясницу. На фоне болей повышается температуры, склеры и слизистые приобретают желтизну;
• циррозоподобный тип развивается медленно, боль возникает с регулярной периодичностью, но её можно терпеть. При этом наблюдаются симптомы водянки;
• кистозный тип похож на гепатомегалический, но рост опухоли не такой быстрый;
• гепатонекротический тип рака выявляют при некротическом процессе в опухолевых узлах. На фоне ухудшения состояния проявляется интоксикация, температура повышается до критической, пациенты ощущают сильную боль;
• обтурационный тип характеризуется сдавливание протока желчи, что проявляется желтушностью, медленным ростом новообразования.

Перечисленные симптомы проявляются не сразу, в 10% случаев клиническая картина нарастает при формировании отдаленных очагов, асцит и желтуха выявляются в терминальной стадии.

Диагностика рака

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости. Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину. Заподозрив злокачественный процесс, врач направит на анализы крови. О патологии будут говорить следующие показатели:

• увеличенная скорость оседания эритроцитов;
• анемия;
• пониженный уровень глюкозы;
• гиперкальцемия;
• повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ. Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы. Аппаратная диагностика позволит выявить не только первичную опухоль, но и вторичные очаги поражения. Выявить метастазы можно и с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Получить материал для исследования можно либо во время диагностической лапароскопии, либо пункцией (в брюшную полость вводится игла для забора материала). Преимущественным методом считается лапароскопия, поскольку заодно можно визуально оценить состояние внутренних органов пациента.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака. При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров. Конечно, для успешной регенерации необходимо соблюдать все предписания врача, включая диету и режим дня.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер. Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

• радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
• криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
• ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
• эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение. Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли. Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

Последний способ лечения, о котором стоит упомянуть, это паллиативное. Оно заключается в симптоматической терапии – устранении симптомов, замедлении метастазировании. Назначается такое лечение в случае неоперабельных стадий рака.

Прогноз для пациентов с раком печени

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

При трансплантации благоприятный исход ожидает примерно 75% пациентов, если не разовьется отторжение. Такую реакцию нельзя предугадать, но можно попытаться снизить вероятность её возникновения. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры – препараты, снижающие иммунитет и не позволяющие организму бороться с донорской печенью.

При 4 стадии рака, когда опухоль неоперабельная, прогноз выживаемости становится неблагоприятным. Пациентам остается всего несколько месяцев, после чего следует летальный исход по причине острой печеночной недостаточности или развития вторичных опухолей.