Липома кардиодиафрагмального угла справа

  08.05.2017

В правой стороне кардиофрагмального угла могут выявляться разного типа новообразования, но здесь диагностируется кардиодиафрагмальная липома.

Она характеризуется доброкачественным характером, а в результате разрастания может быть угрозой жизни пациента.

В медицине известны случаи, когда опухоль разрывалась, вызывала воспаление и другие осложнения. Также есть случаи, когда новообразование преобразовалось в злокачественное.

Часто болезнь не выдает симптомами, жировик обнаруживают из-за ущемления. Врачи не могут прийти к единому мнению – стоит ли удалять такую липому, поэтому часто операция показана при крупных опухолях и серьезных симптомах, ухудшающих качество жизни пациента.

Опухоль развивается вследствие наличия дефектной анатомии в области грудины, где диафрагма крепится к дуге ребер. Липома выявляется в щели Ларрея.

Когда липома кардиодиафрагмального угла справа совсем маленькая и не вызывает рисков для здоровья, операцию откладывают. Жировик будет расти и провоцирующим фактором является склонность к полноте.

Симптоматика липомы

Липомы называют жировиками, поскольку они формируются из клеток жировых тканей. Обычно такие образования выявляют у женщин старше 35 лет. Для жировиков характерна локализация в груди, легких, меж мышц, в глубоких слоях кожи, костной ткани и др. Опухоль бывает и множественной, и даже симметричной.

Медики не установили взаимосвязь между ростом липомы и здоровьем пациента. Даже если пациент экстремально похудел, новообразование найдет жировые клетки и будет накапливать их в себе. Среди осложнений липомы – сложности, которые возникают при достижении ею большого размера — липома меняет форму, отвисает, вызывает отеки и изъязвления, застой крови и некроз тканей.

У пациенток старше 50 лет чаще выявляют жировики забрюшинные, диафрагмальные. Врачу не составит труда обнаружить их пальпаторно, исследуя через брюшную стенку.

Онкологи предполагают, что кардиофрагмальная липома может стать предвестником липосаркомы. Чтобы исключить такое развитие событий, нужно вовремя проходить профилактический осмотр, и если выявлена кардиодиафрагмальная липома, избавиться от неё. Липомы могут иметь макроскопическое и микроскопическое строение:

• при макроскопическом строении липомы напоминают узел, окруженный капсулой из плотной ткани. Если встречается диффузное образование (без капсулы и четких очертаний), то её признаками будут болезненность и симптомы сдавления других органов;
• при микроскопическом строении липомы отличны от типичных жировых клеток и тканей  размерами – бывают гигантские либо миниатюрные.

Диагностика липом в правом средостении

Главным методом, позволяющим определить, что у человека развивается кардиодиафрагмальная липома, является рентген. Конечно, не всегда такие снимки дают нужный объем информации для дифференциации диагноза. Для уточнения состояния здоровья и диагноза врач назначает КТ.

Ультразвуковое исследование обычно не назначают из-за малой информативности. Единственное, чем может помочь УЗИ – это определить, есть ли воспалительные процессы в липоме. Почему выбирают именно этот способ диагностики? Потому что его можно проходить много раз без вреда для здоровья.

В кардиодиафрагмальном углу могут выявляться разные патогенные опухоли. В начальных стадиях их развития симптоматика схожа, потому различить их сложно. Однако, по мере разрастания опухоли, признаки компрессионного синдрома станут проявляться, и можно будет дифференцировать болезни в правом средостенье.

Чаще в кардиофрагмальном углу выявляют абдоминомедиастенальные, медиастинальные липомы. Редко диагностируют липому, присоединившуюся к тератодермоидной кисте и крупной опухоли вилочковой железы.

Если не провести весь комплекс диагностических исследований для дифференциации, то опухоль в кардиодиафрагмальном узле можно спутать с симптомом ограничения релаксации диафрагмы. Часто липома выявляется в правой и передней стороне зоны.

На рентгене разные виды опухолей смотрятся различно, что нередко зависит и от их размеров:

• медиастинальная липома локализуется зачастую в правой стороне кардиодиафрагмального угла. Опухоль имеет форму груши, четкие контуры и однородную структуру. Если в область средостения вводится газ, липома сдвигается, позволяя разглядеть свою дольчатую структуру и оценить расположение по отношению к другим тканям и органам;
• абдоминомедиастинальная липома локализуется в правой части сердечно-диафрагмального угла, проникая сюда через щель Ларрея. Такую опухоль диагностируют чаще других. На снимке липома выглядит как полукруг с четкими краями. При вводе газа внутрь брюшной полости часть жировика сверху сместится в брюшину, что является признаком именно этот вида липомы.

Лечение липомы

Только после точной диагностики врач сможет представить, как улучшить качество жизни пациента, и предложить оптимальные варианты. До сих пор, как упоминалось выше, между онкологами и кардиологами вопрос выбора единой схемы лечения липомы данной локализации не утвержден – ответа так и нет.

Вернее, не разработана схема, по которой можно было бы удалять все новообразования справа кардиально-диафрагмальной области. Обычно применяют глубоко инвазивную торакотомию, но у такой методики много недостатков и есть некоторые риски, что вызывает сомнения в целесообразности ее проведения.

К примеру, врачи сталкиваются с техническими сложностями во время выделения грыжевых тканей и пластики после проведённой операции.

Другая методика, которую специалисты могут задействовать для удаления жировика, это трансмиоректальный доступ. Сложность в том, что раньше такую операцию не ставили в один ряд с торакотомией, следовательно, не рассматривали операцию, как альтернативу.

Дело в том, что в отношении грыжи в щели Ларрея, а также липомы медиастинальной предоперационную диагностику с высокой точностью провести не представляется возможным. Если удастся создать единую схему операционно-терапевтического лечения, это упростит ведение пациентов с опухолью кардиодиафрагмального узла.

Хирургическая операция в качестве лечения – метод выбора. Обязательное оперативное вмешательство показано при крупных липомах, а также, если локализация новообразования грозит функциональным расстройством или косметическим дефектом. Торакальный хирург удаляет липому, окруженную плотной капсулой. Когда речь идет об удалении диффузных опухолей, на операции обязательно должен быть онколог, вмешательства такого плана имеют сложности.

Лечить липому при помощи радиотерапии и приема химиопрепаратов нет смысла,  новообразование не относят к агрессивным и злокачественным. Прогноз при липоме кардиодиафрагмального угла справа положительный, исключением будут случаи, когда липомы  мутируют.