Методы лечения миомы матки

  08.05.2017

Миома матки (лейомиома, фиброма, фибромиома)– доброкачественная опухоль. Развивается из мышечных и соединительных тканей миометрия.

Очень распространенное заболевание у женщин. Его обнаруживают у 80% женщин, около 20%  — после 30 лет, 35% — в возрасте, приближенному к климаксу.

Для профилактики женщинам после 25-ти лет желательно проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год. У половины больных миома матки не проявляется симптомами. Опухоль развивается в течение 5 лет, к этому сроку в 84% случаев появляются множественные узлы, и возникает необходимость хирургического вмешательства.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины афроамериканской расы. Встречается миома матки у женщин молодого возраста и достигает больших размеров. Реже болезнь настигает азиатских, кавказских женщин.

Это объясняется этническими и генетическими факторами и образом жизни, вредными привычками, особенностями питания. Множество исследований причин возникновения этой патологии очень противоречивы.

Предполагают, что влияют факторы наследственности, избыточный вес, низкая физическая активность, хронический стресс. Использование оральных контрацептивов  не повышает риск возникновения миомы.

Миома матки гормонально зависимая опухоль. Механизмы, влияющие на запуск роста опухоли, медикам не известны. Главную роль в развитии и росте узлов опухоли играют эстрогены и прогестероны.

В гинекологической практике ведется постоянный поиск неоперативных органосберегающих способов борьбы с этим заболеванием. Это приоритетное направление работы ученых европейских стран в гинекологии. Ведутся работы по разработке превентивных мер для снижения риска возникновения такой патологии, которая  сейчас занимает 2-е место среди гинекологических заболеваний.

Миометрий – мышечный слой матки, устланный эндометрием. Состоит из мышц (круговых и продольных), сосудистой сетки и покрыт эндометрием. В обычном нормальном состоянии матки структура миометрия однородна и состояние расслабленное. При УЗИ матка в норме: грушевидная форма, длина 4-7 см, 3-4 см – толщина, 5-7 см – ширина.

При проведении УЗИ оценивают состояние 2-х её слоев: миометрия и эндометрия. Увеличение размеров матки происходит при беременности, от нескольких родов и при различных заболеваниях, в том числе миоме (саркоме). Симптомами миомы могут быть: боли внизу живота, кровотечения, проблемы мочеиспускания. Рост миомы может привести к её перерождению в злокачественную, к нарушению работы близлежащих органов, бесплодию. Раннее диагностирование гарантирует результативность лечения.

Причины

До полового созревания и после менопаузы миома матки очень редко случается. Обычно до её появления наблюдается повышение эстрогенов в крови женщины, поэтому опухоль называют гормонозависимой. Это заболевание значительно помолодело.

Даже у 20-25-летних женщин иногда обнаруживаются множественные узлы. Главной причиной считается гормональный сбой. А вызвать его могут: перенесенные стрессы, возрастные изменения в организме женщины, прием гормональных препаратов. Также бывает у пациенток с патологией эндометрия, ановулярным (однофазным) циклом, полипами, частыми абортами.

Разновидности миом

Субмукозная – встречается редко, образуется под слизистой оболочкой (эндометрием). Под действием её роста матка деформируется, меняются ее нормальные размеры. Опухоль вызывает обильные менструации, кровотечения, приводит к бесплодию.

Субсерозная — располагается на внешнем слое матки, формируясь из периметрия. Такая разновидность не влияет на менструальный цикл, но, вырастая, начинает давить на близлежащие органы. Может вызывать болевые ощущения, дискомфорт.

Интрамуральная – образуется между связками, удерживающими в брюшной полости матку.

Шеечная – опухоль развивается не в теле, а в шейке матки.

Симптомы

Узлы, расположенные близко к эндометрию, сопровождаются следующими симптомами:

• меноррагии – длительные маточные кровотечения  не только во время менструаций;
• чувство давления внизу живота;
• анемия, возникающая из-за обильных кровотечений;
• схваткообразная, тянущая боль во время секса и менструаций;
• нарушение работы рядом расположенных органов (мочевой пузырь, кишечник);
• самопроизвольные выкидыши, бесплодие при больших множественных узлах.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр. Бимануальный осмотр дает возможность проверить, увеличена ли матка и болезненность при пальпировании.
2.   Врач собирает анамнез, опрашивая пациентку – какие жалобы, заболевания половой системы, наследственность.
3. Назначают лабораторные исследования: общий анализ крови (имеется ли анемия), кровь на половые гормоны.
4. Инструментальная диагностика:

а) УЗИ. Самый информативный метод осмотра малого таза для обнаружения узлов, установления их количества, размера и дислокации;

б) трансвагинальное УЗИ назначают для установления структуры опухоли и уточнения ее локализации;

в) лапароскопия. Лапароскоп через небольшой разрез вводят в брюшную полость для осмотра органов и взятия анализа на биопсию. Обследование может быть назначено после полного обследования больной;

г) ангиография. В кровь вводится контрастная жидкость, проводится рентген для изучения сосудистой сетки матки и кровотока в ней;

д) МРТ. Детальное изучение органов брюшной полости и малого таза с помощью магнитных лучей. Проводится, если локализация узлов атипична.

Фиброматозные узлы при осмотре гинеколог может обнаружить не всегда. Только большие и внешние узлы выявляют при ощупывании. Лучшим методом диагностирования остается обследование с помощью УЗИ. Поэтому диагноз устанавливают в стадии, когда присутствуют несколько узлов. Если узлы множественные и миома больших размеров, то необходимо хирургическое лечение.

Такое лечение имеет определенные риски и осложнения: грыжа, спайки, сепсис. Медицина не стоит на месте, новые современные методы осваивают многие клиники.

Методы лечения

После тщательного обследования женщины врач выбирает, как лечить миому.

1. Хирургический. Если женщина детородного возраста и для сохранения  репродуктивной функции применяют миомэктомию – органосохраняющую операцию. При больших размерах миомы, множественной – гистерэктомию.
2. Неинвазивные: лечение медикаментами для контроля роста опухоли и снижение симптомов и ультразвуковая абляция.
3. Малоинвазивные:  эмболизация – прекращение кровотока, а артериях матки, миолиз (расплавление) заморозкой или электротоком для разрушения миомы.

Гистерэктомия – хирургическое удалении матки. Такая травмирующая полостная операция, предполагает длительную реабилитацию (иногда несколько месяцев). Прибегают к ней в самых запущенных случаях.

Миомэктомия – удаляются миоматозные узлы с сохранением функции деторождения. Более щадящий вид операции, имеет короткий курс реабилитации. Однако не исключает возможности рецидивов и повторных операций. Этот метод не всегда возможен из-за сложного расположения опухоли.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – метод предполагающий перекрытие кровотока в маточных артериях для уничтожения миомы. Проводится прокол бедренной артерии под местной анестезией и закупориваются миомные узлы. При этом сохраняется репродуктивная способность женщины, период лечения  в стационаре 1-2 дня, быстрое восстановление больной. Однако риск рецидива сохраняется.

Малоинвазивные современные методы безоперационного лечения миомы матки дают возможность  избежать полостной операции и удаления матки. Женщина сохраняет репродуктивную функцию. После реабилитационного периода может вести полноценную жизнь и иметь детей.

Перед назначением ЭМА проводится полное обследование у гинеколога.

Показания к применению

• Размеры миомы должны не превышать 4-5 месяцев беременности. При больших размерах делать ЭМА нельзя.
• Отсутствие других патологий в половой сфере.
• Необходимость сохранить детородную функцию женщины.
• Если миома – причина бесплодия, выкидышей.
• Невозможность проведения миомэктомии (удаления узлов с сохранением матки) по показаниям.
• Множественная миома с крупными узлами.
• Амилоидоз сосудов.

Противопоказания

• • Размеры превышают допустимый предел (4-5 месяцев беременности).
  • Онкологические болезни.
  • Беременность.
  • Инфекционные и воспалительные процессы половой сферы.
  • Нарушения функций почек.
  • Непроходимость артерий.
  • Аллергия на контрастные вещества, которые используются при процедуре.
  • Субмукозная, единичная миома на ножке.
  • Нарушена свертываемость крови.

Перед процедурой не есть, бедро и пах побрить. На обе ноги накладывают эластичные бинты.

Пациентку укладывают на специальный стол, обрабатывают раствором антисептика бедро и живот. Используется обезболивание (местная анестезия) лидокаином или новокаином. В области паха делается прокол и вводится катетер в бедренную артерию. Затем хирург, под контролем рентгеновского аппарата, вводит катетер в артерию матки до места, где ветви маточной артерии питают узлы миомы.

Вводится контрастное вещество в катетер. Делают артериограмма, чтобы убедиться, что катетер введен правильно. Затем  врач вводит эмболы в артерию. Эмболы – мельчайшие пластиковые шарики или части желатиновой губки. Достигая узких сосудов, эмболы закупоривают их.

Перекрывается кровоснабжение узлов. Опухоль перестает получать с кровью необходимые питательные вещества и погибает за несколько часов.  Та же процедура проводится  на втором бедре. Снова делают артериограмму, чтобы убедиться, что питание опухоли перекрыто. Процедура занимает 15-30 минут. Место прокола закрывают стерильной накладкой. Делают давящую повязку на бедра на 12 часов.

После процедуры в палате место пункции охлаждают льдом, может быть поставлена капельница. Через пару часов могут появиться тянущие боли в нижней части живота, которые могут длиться несколько часов. На месте прокола может появиться гематома, которая пройдет со временем. Это связано с ишемией миомы.

Боли купируют с помощью обезболивающих лекарств. Необходимо полежать спокойно, так как могут наблюдаться  слабость, головокружение, небольшое повышение температуры (37,5оС). Через пару дней пациентку выписывают из стационара. Желательно неделю избегать физических нагрузок.

После эмболизации миома начинает уменьшаться и рассасываться, матка приходит в норму. Иногда узлы выходят естественными путями, поврежденные структуры восстанавливаются, миома замещается здоровыми соединительными тканями.

Преимущества:

• нет риска рецидива. Не получая питания, гибнут все узлы, независимо от их размеров;
• 98% женщин после проведения процедуры не нуждаются в дальнейшем лечении;
• процедура безболезненна, не требует общего наркоза;
• не остается шрамов и рубцов, как после операции;
• не требует длительного времени для восстановления.

Рекомендации:

• для профилактики закупорки сосудов пить много жидкости;
• принимать средства, разжижающие кровь (по рекомендации врача;
• в течение недели носить эластичные бинты на ногах;
• неделю нельзя принимать ванну. посещать баню, парилку, бассейн;
• не заниматься сексом 10 дней после процедуры;
• не использовать гигиенические тампоны в течение 3-х месяцев.

ФУЗ-аблация – дистанционное дробление опухоли безопасная процедура, однако осложнения все же могут возникнуть.

Процедуру занимает от 3-х до 6 часов. Проводится без наркоза. Больная должна лежать на животе на специальной подушке  внутри аппарата МРТ

На опухоль воздействуют импульсы ультразвуковых волн, при этом, не разрушая другие ткани тела. Фрагмент опухоли нагревают до 85 оС  несколько секунд для наступления некроза тканей опухоли.

Врач наблюдает результат воздействия импульса с помощью аппарата МРТ. Затем обработанная зона охлаждается. Такими точечными воздействиями уничтожают ткани миомы. Пациентка при этом пребывает в полном сознании, не ощущает особого дискомфорта, может говорить о своих ощущениях медсестре. Если возникает боль, можно нажать на сигнальную кнопку, чтобы остановить процедуру.

После проводят МР-ангиографию, чтобы проконтролировать полученный результат. После сеанса находиться в стационаре женщина должна не более суток, затем сразу может выйти на работу. Повторно МР-ангиографию проводят через полгода для проверки величину уменьшения узлов.

Метод считается прогрессивным и имеет ряд преимуществ:

• возможность воздействовать на несколько узлов;
• не связан с потерей крови;
• не оставляет швов на матке (что немаловажно, если женщина еще намерена рожать);
• снижается риск возникновения рецидивов;
• проводится без наркоза;
• реабилитационно-восстановительный процесс не длительный.

Перед этой процедурой необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить размеры узлов и точное их  размещение.

Противопоказано проводить процедуру, если опухоль находится на дне матки или дальше чем 10 см от брюшной стенки!

Нельзя воздействовать ультразвуком на области расположенные ближе 4 см от крестца. Возникает опасность задеть седалищный нерв!

Миома при беременности

Обнаруженная при беременности миома требует повышенного контроля и наблюдения специалистов. Диагноз миома может быть поставлен до наступления беременности иногда уже в период вынашивания. Как будет протекать беременность в таком случае прогнозировать трудно.

Женщине надо знать о возможных осложнениях и рисках:

1. При миоме матки у женщины нарушен гормональный баланс, отсюда сбой в овуляционном цикле и снижение репродуктивной функции.
2. Часто миоматозные узлы никак не влияют на беременность, это зависит от их количества и расположения.
3. Прерывание беременности или преждевременные роды случаются, если миома соприкасается с плацентой.
4. Большие узлы миомы могут сдавливать фаллопиевы трубы, что препятствует продвижению по ним сперматозоидов и снижает шансы забеременеть.
5. При большом количестве узлов в два раза возрастает риск замирания беременности.
6. Большие узлы мешают росту плода, могут вызвать деформацию его тела. Такие случаи весьма редки.
7. Во время беременности могут возникать кровотечения, спровоцированные миомой.
8. После третьего триместра могут возникать боли из-за ухудшения кровоснабжения узла.

Народное лечение

В качестве дополнительного лечения при миоме можно  пользоваться народными средствами. Лечебные травы при миоме используют для лечения анемии, уменьшения размеров опухоли, купирования кровотечений. Излечить это заболевание с помощью них невозможно.

Наиболее эффективными считаются:

• Мумие. Развести кипяченой водой (1:4). Смоченные раствором тампоны вводить во влагалище. Внутрь принимать по 4 мг в течение 10 дней. Перерыв – неделя и снова повторить.
• Боровая матка. Спиртовую настойку принимать 35 капель перед едой 3 раза в день. Устраняет симптомы.
• Прополис. 1 ч.л. спиртовой настойки принимать после ужина 60 дней;
• Перепелиные яйца. Ежедневно натощак надо выпивать 5-6 яиц. Следует одновременно употреблять отвар бессмертника;
• Фиточай. Заваривать травы (клевер, хмель, льнянка, купена, боровая матка, цетрарий и др.) и пить 100 гр. 3-4 раза в день;
• Травы для борьбы с кровотечениями: пастушья сумка, крапива, лопух.

Профилактика

Нарушения гормонального фона предшествует и провоцирует появление миомы. А нарушения возникают по многим причинам. Это и гинекологические болезни, ранние роды, аборты, неправильное питание и ожирение.

Чтобы снизить риск возникновения миомы матки, в качестве профилактики рекомендуем:  здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное рождение детей, грудное вскармливание, использование современных методов контрацепции во избежание абортов, двигательная активность, избегать чрезмерных физических и нервных нагрузок, стрессов, регулярное посещение гинеколога, предупреждение и лечение гинекологических заболеваний.