Операция на сонной артерии при атеросклерозе

  11.08.2017

Операция на сонной артерии является самой тяжелой. Перед врачами стоит основная цель — избавить сонную артерию от атеросклеротической бляшки.

Такие бляшки значительно сужают просвет шейного сосуда и препятствуют нормальному кровообращению.

Когда показана хирургическая операция

Подобные операции назначаются пациентам, которым предварительно был поставлен диагноз — атеросклероз сонной артерии.  Данный патологический процесс достаточно опасный для жизни человека. Нередко, когда несвоевременное лечение заканчивается инсультом.

Развитие патологического процесса заключается в том, что начинают закупориваться шейные сосуды атеросклеротическими образованиями. Такие образования могут вызвать ишемический инсульт.

Как же это происходит? В процессе закупоривания начинают образовываться кровяные шарики, которые продвигаются по направлению к головному мозгу. Как только кровяные шарики дойдут до назначенной цели, то сразу же перекрывается шейная артерия.

Развитие ишемического инсульта занимает 82% от всех других патологических процессов. К сожалению, пациенты с таким диагнозом часто становятся инвалидами или вовсе умирают. Когда атеросклеротическая бляшка значительно уменьшает артериальный просвет, то мозг перестает получать достаточное количество крови. Таким образом пациент не может жить полноценной жизнью.

Самым радикальным методом лечения является проведение каротидной эндартерэктомии. Таким образом атеросклеротическая бляшка полностью удаляется из просвета.

Если посмотреть медицинскую статистику, то можно заметить такую тенденцию, что при лечении сонной артерии лекарственными препаратами через два года инсульт случается у 28%, а если проводилась каротидная эндартерэктомия, то процент уменьшается до 8.

Виды хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство на сонной артерии проводится путем:

• установки протеза в сонную артерию;
• каротидной эндартерэктомии. Дополнительно делается пластика заплатой;
• стентирования артерий;
• эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Избавиться от атеросклеротической бляшки в сонной артерии можно путем различных методов оперативного вмешательства.

Выбор врачей основывается на видах реконструированных процессов и методике восстановительного процесса в сосудистых просветах. Врачи могут добраться до сонной артерии только одним путем, через разрез кожного покрова. Один разрез осуществляется в нижнем краю челюсти , а второй на внешней стороне ушной раковины. Направление разреза идет по переднему краю кивательной мышцы. Затем врачи аккуратно разрезают подкожную жировую клетчатку и шейную мышцу. Таким образом они, непосредственно, доходят до нужной артерии.

Возле сонной артерии находятся лицевые вены, врачи фиксируют их специальными зажимами. Когда врачи уже, практически,  доберутся до сонной артерии, то они выделяют мягкие ткани с подъязычных нервов. Затем,  подтягивают общие артерии таким же способом.

Чтобы выделить внутреннюю артерию нужно произвести минимальный контактинстумент с стенками артерии. Если повредить ее, то атеросклеротические бляшки и тромбоэмболия разнесутся по всем кровеносной системе.

Удаление внутренней стенки сонной артерии с пластикой

Данное оперативное вмешательство считается классикой. Ее применяют практически во всех случаях. В сонную артерию вводится гепарин, который пережимает наружный и внутренний его слой. Затем врачи проводят артериотомию, то есть разрезают артерию вдоль передней стенки. Разрез проделывается к артериальному просвету. Чтобы не допустить кислородное голодание в головном мозге, врачи вставляют специальную силиконовую трубку, которая вводится в артериальный просвет. Таким образом в мозг начинает поступать кровь во время проведения операции. для фиксации силиконовой трубки врачи используют специальные турникеты-держатели. Атеросклеротическую бляшку отделяют возле общей артерии по внешней ее оболочкой.

Как только врачам удастся выделить бляшку из артерии, то сразу пересекается ее конец. Участок не поврежденной артерии фиксируется специальной нитью. В конце оперативного вмешательства, место где проводилась операция промывается физраствором, таки образом удаляются частицы удаленного атеросклеротического образования. Если не очистить артерию от остатков атеросклеротической бляшки, то может начаться тромбообразование, а новообразовавшиеся тромбы могут попасть в головной мозг. В таком случае, у пациента случиться инсульт.

После того, как артерия будет подготовлена к пластике, врачи подбирают подходящий материал, который полность закроет отверстие. чаще всего для этого используются ксеноперикардовые материалы или синтетические заменители

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Такая операция проводится только после того, как врачи зафиксировали и уточнили все интраоперационные нарушения. Данная операция проводится только в том случае, когда у пациента диагностированы атеросклеротические бляшки маленького размера и не длинные. Максимальная длина не должна превышать двадцати миллиметров. Для врачей лучше проводить хирургическое вмешательство на артериях с маленьким изгибом. Очень редко, когда операция проводится пациентам с диагнозом — сахарный диабет. В таком случае атеросклеротические бляшки имеют большую протяженность. Чтобы попасть к общим артериям врачи проделывают такие же манипуляции, как и в предыдущем случае. на результат окончательной методики влияют:

• проба на то, как отреагирует сонная артерия к пережатию;
• скорость кровяного потока по средней артерии мозга. такое исследование называется транскраниальной допплерографией.

Если результаты исследования окажутся положительными, то операцию можно проводить. при этом не обязательно шунтировать артерию. После того, как специалисты прижмут внешнюю, внутреннюю и общую артерию с помощью скальпеля, то можно иссекать конечный участок внутренней артерии. Во время всех хирургических манипуляций используемый прибор проходит по направлению вниз, категорически нельзя менять его направление.

В тот период, когда врач расслаивает артерию нас ло, ассистент должен крепко удерживать внутреннюю артерию. После операции врач оценивает просвет артерии, а в это период ассистент выворачивает ее в противоположную сторону. Как только они обнаружат отслоенный участок от внутренней оболочки, то сразу же ее иссекают.

Определить такой участок можно физраствором, который набирается в шприц. После, врач дает сильную струю. Очень важно, чтобы после хирургической операции в просвете артерии не остались ненужный частицы.

После всех вышеперечисленных операций проводится открытая эндартерэктомия.

Лечение с помощью протезирования

Данный вид хирургического вмешательства применяется тогда, когда на диагностике специалист выявил большой участок повреждения в области внутренней артерии.  В таких случаях врачи не могут провести эверсионную эндартерэктомию ,так как это достаточно тяжело и не может не дать положительного результата.

Поэтому операция проводится только в том случае, если специалисты обнаружили ярко выраженный кальциноз. Для того, чтобы поставить протез врачи отсекают основание внутренней артерии. Затем удаляются участки в пределах здоровых стенок. Далее специалисты устраняют атеросклеротическую бляшку, а места ее предыдущего прикрепления соединяются протезом.

Стентирование

Данная методика, это альтернативное удаление атеросклеротической бляшки в сонной артерии. Это, своего рода, эндоваскулярное вмешательство с помощью пункционного доступа к сосудам. Стентирование назначается для пациентов преклонного возраста или с наличием сопутствующих заболеваний. В период такого хирургического вмешательства не осуществляется грубого контакта с артериями.

Для начала в просвет нужной артерии вводят расширяющий баллон, который поможет установить в артерии стент. Стент похож на металлическую трубку, которая играет роль каркаса. Таким образом укрепляются стенки поврежденного сосуда.

К сожалению, такая методика не сможет застраховать пациента от тромбообразования. Но, современные специалисты нашли способ, как минимизировать такой процесс.

Существует специальное приспособление, которое фиксирует образование тромботического сгустка.  Таким образом снижается вероятность того, что сгустки смогут попасть в кору головного мозга.

Реабилитация

Все время, которое пациент находится в больнице, направлено на то, чтобы подготовить пациента к операции, провести операцию и вернуть пациента к повседневной жизни. В среднем, это занимает четверо суток. После операции пациент сутки находится в палате с интенсивной терапией. Это необходимо для того, чтобы сразу оказать помощь при непредвиденном осложнении.

Через 24 часа пациента переводят в обычную палату, где он потихоньку самостоятельно встает и садиться. Первые шаги нужно делать только под строгим контролем лечащего врача. Через три дня пациента выписывают. В домашних условиях пациент должен постепенно возвращаться к повседневной жизни. Очень важно не поддаваться стрессовым ситуациям, переживаниям и физической активности. Чтобы поддерживать правильную работу всего организма врачи назначают лекарственные препараты и составляют определенную диету.

Очень важно соблюдать всех врачебных рекомендаций. Таким образом можно быстрее вернуться к повседневной жизни и не допустить серьезных осложнений.