Рак полости рта: как и почему появляется?

  15.02.2017

Рак полости рта – группа злокачественных опухолей, которые развиваются на слизистых оболочках рта. Эта разновидность рака отличается возможностью ранней диагностики, благодаря чему повышаются шансы на успешное лечение.

Несмотря на этот факт, немногие люди обращаются за помощью к специалистам при наличии первичных симптомов. В итоге это уменьшает благоприятный прогноз.

По статистическим данным, рак полости рта в несколько раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В основную группу риска входят пожилые люди после шестидесяти лет.

Причины рака во рту

По данным многочисленных исследований, рак в основном возникает на патологически изменённых тканях, образованных из-за дискератоза и многих других воспалительных процессов.

Особую роль в развитии злокачественных новообразований играют вредные привычки: жевание листьев бетеля (распространено среди народа Индии), употребление «наса» (среди народа Средней Азии), употребление спиртных напитков и курение. Кроме этого появлению рака полости предшествуют многочисленные механические травмы, которые вызваны острыми зубами, некачественными протезами и т.д.

Также в развитии онкологии играет роль характер питания (употребление горячей или острой пищи, недостаточное в ней содержание витамина А). За последние годы ученые выявили, что на появление раковых опухолей могут влиять вирусы папилломы человека.

Симптомы рака в ротовой полости

Рак ротовой полости делится на три периода:

Начальный

В области патологического очага больной отмечает странные непривычные ему ощущения. При визуальных осмотрах рта можно обнаружить многочисленные изменения: поверхностные язвочки, белые пятна, папиллярные образования, уплотнения слизистой и др.

При начальном периоде развития болезненные симптомы рака полости рта отмечаются около 25% случаев, но связывают их с ангиной или болезнями зубов. Выделяется три анатомические формы данного типа рака: язвенная, узловатая и папиллярная. В большинстве случаев встречается язвенная форма, причем у одних людей язвочки растут с очень большой скоростью, а у других, напротив, очень медленно. К сожалению, консервативные методы лечения зачастую не приводят к уменьшению размеров язвочек.

Узловатая форма представляет собой затвердение в тканях или покрытие белыми пятнами уплотнения на слизистой рта. Уплотнения развиваются намного быстрее, чем при любых других  анатомических формах, и имеют достаточно четкие границы. Папиллярную форму характеризует развитие плотных образований над слизистой оболочкой. Обычно выросты покрываются неповреждённой слизистой оболочкой и могут очень быстро развиваться.

Развитый

Данный период имеет многочисленную симптоматику: проявление различной по интенсивности мучительных болевых ощущений, усиления саливации, зловонный запах изо рта. Болевые ощущения обычно носят локальный характер, но в некоторых случаях могут отдавать и в область головы.

Саливация усиливается вследствие того, что продукты распада новообразований раздражают слизистую оболочку. Зловонный запах образуется из-за распада и инфицирования злокачественного образования.

Запущенный

Рак ротовой полости относится к исключительно злокачественным и агрессивным новообразованиям, впоследствии того, что данный вид рака может довольно быстро распространиться и разрушить все окружающие ткани. , что при поражениях на слизистой оболочке задней части полости рта, заболевание протекает гораздо тяжелее, чем при других локализациях, и труднее поддается лечению. Существует множество месторасположений рака ротовой полости, он может развиваться на языке, на дне полости рта, на слизистой оболочке щек, десен, неба и альвеолярного края, а также на самой челюсти.

Развитие рака языка в основном происходит в средней трети боковых поверхностях. Гораздо реже новообразование возникает на кончике и нижней поверхности языка. Рак дна встречается в 25% из всех случаев плоскоклеточного рака. Достаточно часто дно вторично инфицируется злокачественными образованиями подчелюстных желез, десен, языка или нижней челюсти. При раке слизистой оболочке щеки гистологическая картина похожа на рак языка и рак полости дна.

Слизистая оболочка щеки также, как и при раке полости дна, может инфицироваться вторично со сторон кожи, губ и миндалин. Метастазы наблюдаются редко. При раке слизистой оболочки неба происходит развитие на твердом небе злокачественных образований, которые исходят из малых слюнных желез. Рак слизистой альвеолярного края нижней и верхней челюстей имеет строение плоскоклеточной онкологии. Проявляется он на ранних стадиях сильной зубной болью.

При запущенном периоде происходит активное разрушение окружающих тканей. Рак десен может распространяться на слизистые оболочки дна полости рта и щек. Региональные метастазы диагностируются у 30% пациентов.

Общие симптомы рака ротовой полости

• заметное утолщение языка, приводящее к чувству дискомфорта при разговорах и приемах пищи;
• онемение языка, десен, зубов;
• отечность челюсти;
• болезненные ощущения в ротовой полости, принимающие хронический характер;
• изменение голоса;
• снижение массы тела;
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• уплотнения на языке, слизистой щек и неба;
• красные пятна, язвы, уплотнения, наросты в полости рта.

Стадии рака во рту

• 1-я стадия. Опухоль достигает диаметра до одного сантиметра, не выходя за пределы слизистого  и подслизистого слоев. Региональное метастазирование отсутствует.
• 2-я стадия. Стадия подразделяется на две подстадии: 2А и 2Б. При 2А диаметр опухоли около двух сантиметров, а подлежащие ткани могут прорастать на глубину до одного сантиметра. Наличие региональных метастазов не наблюдается. Стадия 2Б характеризуется наличием одного смещаемого регионального метастаза на стороне поражения.
• 3-я стадия. При стадии 3А новообразование достигает трёх сантиметров, метастазирование не наблюдается. При стадии 3Б наблюдаются смещаемые метастазы на стороне поражения.
• 4-я стадия. Стадия 4А характеризуется поражением всей анатомической области. Новообразование может распространяться на костях лицевого скелета и окружающих мягких тканей. Региональных метастазов нет. При стадии 4Б может встречаться наличие отдаленных или несмещаемых региональных метастазов.

Диагностика рака во рту

Диагностику рака принято начинать с визуального осмотра ротовой полости, шеи и пальпации лимфатических узлов. Если есть необходимость, к осмотру подключается врач-отоларинголог, который по показаниям назначает дополнительное обследование по своему профилю.

Для обнаружения ракового поражения осматривается гортань, глотка, и полость носа при помощи специальных инструментов или зеркал, позволяющих детально осмотреть проблемные участки и при необходимости взять ткань для исследования на биопсию.

Для обнаружения анемии и оценки состояния пациента должен быть проведен анализ периферической крови. Благодаря биохимическому анализу крови можно выявить поражение печени или костей.

Чтобы выявить пораженную легочную ткань при онкологическом процессе проводится компьютерная томография. При КТ ведением контрастного вещества определяется локализация, размер  и форма опухоли. Компьютерная томография позволяет обнаружить увеличение лимфатических узлов.

Для диагностирования метастазов исследуются органы, поражаемые плоскоклеточной онкологией: проводится ультразвуковое исследование печени и рентген органов грудной клетки, а также берется кровь на биохимию.

Лечение рака в полости рта

При лечении рака ротовой полости обычно применяют три основных метода: оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Применяться могут как самостоятельно, так и комплексно.

• Хирургическое вмешательство. Данный метод подразумевает использование разнообразных операций, в зависимости от стадии процесса и локализации опухоли. Для того, чтобы восстановить утраченные функции проводятся реконструктивные вмешательство. Если злокачественная опухоль рта подвижна, то ликвидация опухоли производится без удаления костной ткани. Если новообразование имеет ограниченную подвижность, то удаляется вместе с частью челюсти. А видимое поражение челюсти с помощью рентгенограмм требует проведения более обширного иссечения костных тканей.

При раке губы используют оперативный микрографический метод, образование удаляют слоями с последующим исследованием с помощью микроскопа. Благодаря микрографическому методу удается удалить всю опухоль с максимальным сохранением здоровых тканей губ.

Довольно при онкологических поражениях полости рта, новообразование распространяется в шейные лимфоузлы. Если этот факт подтверждается, то это является показанием к их удалению. Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения раковых клеток, и в некоторых случаях объем значителен — производится удаление сосудов, нервов и мышц.

После оперативного лечения могут проявиться побочные эффекты и осложнения. После ликвидации лимфатических узлов может произойти опущение нижней губы, затрудненность поднятия рук над головой, онеметь ухо. Это происходит из-за того, что удаление лимфоузлов связано с повреждением нервов.

В редких случаях, при больших новообразованиях ротоглотки, приводящих к затрудненному дыханию, рассекается трахея с введением дыхательной трубки. После ликвидации злокачественной опухоли трубку извлекают, тем самым восстанавливая нормальное дыхание.

• Лучевая терапия. Данная терапия может быть приоритетным методом при лечении рака небольших размеров. Если новообразование значительного размера, то лучевую терапию используют в комплексе с хирургическим лечением, для удаления всевозможных оставшихся раковых клеток. Кроме этого, лучевую терапию применяют для того, чтобы устранить затрудненное глотание, остановить кровотечение и облегчить болевой синдром. При применении лучевой терапии возможны побочные эффекты, которые выражаются слабостью, болью в горе, потерей вкуса, сухостью во рту и покраснением кожных покровов.
• Химиотерапия. При данном методе применяются противоопухолевые лекарственные средства. Используются для уменьшения размеров новообразования перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Часто встречаемые побочные эффекты проявляются в виде кровоточивости, повышенной утомляемости, облысения, потери аппетита, тошноты и рвоты.