Стадии рака предстательной железы

  18.02.2017

Рак простаты – распространенное злокачественное новообразование, которое возникает в клетках предстательной железы.

Основными причинами возникновения онкологической болезни являются генетическая склонность, возрастные особенности – мужчины старше 65 лет; слабая иммунная система; простатит; прием мужского полового гормона – тестостерона, неправильное питание и вредные условия труда.

К образованию раковой опухоли могут привести такие болезни как атипичный аденоз и гиперплазия предстательной железы.

Как диагностировать заболевание

Диагностировать рак простаты заблаговременно практически невозможно, опухоль увеличивается медленно, заметить ее трудно. Изменения на клеточном уровне можно установить только при помощи микроскопического исследования. При первых признаках болезни за помощью обращаются совсем немногие, и на этот момент уже могут быть метастазы.

Как только мужчина заметил, что появились проблемы с испусканием мочи, желательно сразу обратиться к урологу. Специалист сможет определить, с чем связаны неудобства: с воспалительным процессом простаты, аденомой или же это первые симптомы рака. Пациенту будет назначен ряд исследований, таких как пальпация, анализ крови, а при необходимости УЗИ, компьютерная томография или рентген.

Распознать симптомы болезни можно — это не начальная стадия смертельного недуга. Это слабое мочеиспускание, появление боли в частях организма. Ощущение полного мочевого пузыря, нарушение эрекции, боли в промежности, недержание мочи или моча с кровью.

При метастазах в лимфатических узлах может быть отечность ног, половых органов, мошонки. Раковая опухоль может давать боль в поясничной области, которая возникают из-за расширения мочеточника и почечной лоханки, так как отток мочи идет в обратном направлении.

При нарушении нервных окончаний возникает снижение потенции. Метастазы могут разрастаться в легкие, тогда появляется сухой болезненный кашель или в печень, при этом наблюдается пожелтение кожи и появляется тяжесть в правом боку. Злокачественная опухоль может поразить кишечник, при этом у больного возникает боль при дефекации.

Симптомы рака предстательной железы

При поздних стадиях болезни с метастазами в костных тканях пациент чувствует боль в костях. В дальнейшем у больного пропадает аппетит, он худеет, снижается уровень гемоглобина.

На начальной стадии симптомы отсутствуют, выявить рак простаты можно, сделав анализ крови на специфический простатический антиген (ПСА).

Назначить правильное лечение врач может тогда, когда будут определены стадии развития болезни. Если больной обратился за помощью на первой стадии рака простаты без метастазов, то процент выздоровления высокий.

Стадии рака предстательной железы определяют по размерам опухоли, ее агрессивности, распространению метастазов, применяя и учитывая современные классификации: международную систему TNM, сумму/шкалу Глисона, систему Джюит Уайтмор.

Определяя стадии рака простаты по системе TNM, учитывают размер опухоли (T-tumor, опухоль), наличие изменений в лимфатических узлах (N-node, лимфатический узел), наличие отдаленных метастазов (M-metastasis, метастаз).

Буква Т означает размер первичной опухоли. Следующие за ней символы имеют свои значения: Тх –опухоль не возможно определяется; Т1– опухоль не определяется на УЗИ и при пальции; Т1а – новообразование обнаружено при удалении аденомы простаты, а гистология показывает  наличие 5% злокачественных клеток; Т1в – причина та же, а онкологических клеток более 5%; Т1с – диагноз был поставлен из-за высокого уровня ПСА в крови.

Т2 – опухоль ограничивается капсулой: Т2а – опухолью повреждено меньше 50% одной доли простаты; Т2в – большая часть одной доли простаты; Т2с – поражаются обе доли простаты.

Т3 – онкологическое образование находится за пределами капсулы простаты: Т3а – опухоль одно- или двусторонняя за пределами капсулы не достигает семенных пузырьков; Т3в – опухоль поразила семенные пузырьки.

Т4 – опухоль захватила близлежащие ткани и органы.

N – регионарные лимфатические узлы: Nх – нельзя оценить регионарные лимфоузлы; N0 – метастазов нет; N1 – метастазы уже распространились на лимфатические узлы.

М – метастазы отдаленные: МХ – метастазы не определяются; М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – обнаружены отдаленнее метастазы: М1а – повреждены отдаленные лимфатические узлы; М1в – метастазы в костной ткани; М1с – метастазы в почках, легких, печени.

По шкале/сумме Глисона отображают злокачественность опухоли, которую обнаружили биопсией. Чем больше число по шкале или сумма чисел, тем агрессивнее опухоль, больше отличий пораженных клеток от здоровых.

Если клетки рака такие, как здоровые, опухоль обозначают цифрой 1. Отличие злокачественных клеток от нормальных оценивается по 5-ти бальной шкале. Одна опухоль – 5 баллов; 2 злокачественных опухоли – сумма Глисона число 7. Могут быть суммы чисел 3+4 или 5+2. Число 6 и меньше обозначает меньшую злокачественность, число 7 – среднюю, 8-10 – сильную злокачественную опухоль.

Стадии рака предстательной железы

Стадии рака простаты по системе Джюит-Уайтмор обозначаются буквами А, В, С и D. Стадии А и В излечимые. С и D – лечение назначается, но прогноз мало оптимистичен.

А – симптомы не прослеживаются.

А 1 – хорошая дифференциация раковых клеток

А2 – умеренная или плохая дифференциация раковых клеток в нескольких местах простаты.

В – врач может пальпировать опухоль, уровень ПСА повышен.

В0 – уровень ПСА повышен, опухоль находится в простате и ее невозможно пальпировать.

В1 – поражается одна доля простаты и обнаруживается одна маленькая опухоль.

В2 – опухоль находится в доле простаты, или в каждой доле простаты есть опухоль.

С – злокачественные клетки прорастают через капсулу (оболочку) простаты на семенные пузырьки или на соседние органы.

С1 –опухоль видна за капсулами простаты.

С2 –злокачественная опухоль перекрывает просвет уретры или выход в мочевой пузырь.

D – метастазирование идет в лимфоузлах и других органах и тканях.

D0 – метастазы и повышенный уровень ПСА обнаружены клинически.

D1 – метастазы находятся в регионарных лимфатических узлах.

D2 – обнаруживается поражение отдаленных лимфоузлов, органов и тканей.

D3 – лечение не дает положительного результата, и метастазирование продолжается.

Первую стадию рака простаты обозначают римской цифрой I, вторую, усложненную, – цифрой II, осложненную – цифрой III и самую сложную с метастазами в других органах и лимфатических узлах – цифрой IV.

Симптомы рака простаты первой стадии: поток мочи слабее, снижается ее количество, иногда появляется жжение в мочеиспускательном канале. Рак может появиться приблизительно в 20%. Если метастазы отсутствуют, то есть шанс вылечить рак предстательной железы 1 степени.

При второй стадии рака у больных появляются дискомфорт и боль при мочеиспускании, и в промежности при занятиях сексом. Эякуляция болезненная. Уровень ПСА в крови увеличивается до 6,0-7,9 нг/мл. Такие данные могут быть и при доброкачественных опухолях простаты. Возможность развития рака – до 30%. Прогноз на успешное лечение при отсутствии метастазов составляет до 90%.

Третья стадия рака предстательной железы соответствует показаниям агрессивности опухоли, уровню и скорости ПСА и шкалы Глисона. Уровень ПСА на этой стадии больше 8,0 нг/мл.

Рак простаты четвертой стадии усиливает обострение болезни. Учащаются ложные позывы, мочеиспускание болезненное, с перебоями, мочи выделяется совсем немного, струя слабая, бывает задержка выхода мочи, жжение, кровянистые выделения. Появляется боль в малом тазу, которая может отдавать в спину, ребра, промежности. Если пропадает аппетит и вес резко снижается, это указывает на метастазы. Их находят в печени, легких, поджелудочной железе, мозге и костях. Уровень ПСА достигает 10,0 нг/мл и более.

Лечение рака простаты

При операции иссекается предстательная железа и окружающие пораженные ткани. Если иссекают лимфатические узлы, то после операции проводится химиотерапия. Высокие шансы на выздоровление есть у тех больных, опухоль которых осталась в соединительной капсуле.

Такие операции назначают мужчинам не старше 65 лет. Современное лечение рака простаты проводится через маленькие отверстия. Это дает возможность быстрому заживлению тканей.

Еще одним видом операционного вмешательства – удаление яичек и орхиэктомия. Прекращается выработка тестостерона, рост злокачественной опухоли замедляется или полностью прекращается.

У пациентов пожилого возраста с другими заболеваниями, которые отягчают операционный процесс, после установления диагноза рака простаты, врач выжидает, наблюдая за развитием онкологии. Если болей нет, то лечение не проводится. Когда увеличивается количество раковых клеток, тогда начинают лечить больного.

Применяют лучевую терапию для уменьшения опухоли, замедления роста и уничтожения раковых клеток. Гормональное лечение замедляет рост и уменьшает злокачественную опухоль.

Лечение рака предстательной железы второй стадии, если больного нельзя оперировать, проводят радиотерппией и брахитерапией. При радиотерапии гамма- и бета-излучение разносится на опухоль и, если необходимо, в лимфатические узлы. Таким образом, можно остановить рост пораженных клеток.

Лучевая терапия для лечения рака

Дистанционная лучевая терапия применяется небольшими курсами в течение двух месяцев. Процедура эта безболезненна и занимает несколько минут. Назначают терапию, только когда опухоль крупных размеров с метастазами, облучение влияет на здоровые клетки, влечет за собой побочные эффекты.

Брахиотерапия имеет меньше побочных эффектов. Радиоактивный иридий, йод вводятся в простату и действуют на опухоль, почти не затрагивая здоровые клетки и ткани, и сводит побочные эффекты до минимума. Иглы с облучающим веществом вводятся под наркозом, удаляют их через несколько минут.

Один из современных методов радиотерапии – HIFU-терапия. Ее применяют для целенаправленного уничтожения опухоли без повреждения здоровых клеток. Это ультразвуковое воздействие на онкологическое новообразование, которое разрушает структурные белки патологических клеток.

Еще одним способом лучевого воздействия на предстательную железу на начальных этапах болезни является брахитерапия. Под контролем УЗИ в железу вбрасываются йодированные гранулы с высокой степенью радиоактивности. Там формируется повышенное излучение, а ткани, смежные с опухолью, практически не затрагиваются. Это непродолжительная процедура и ее проводят в амбулаторно.

Лечение рака предстательной железы третьей стадии проводят, проверяя агрессивность опухоли, показатели уровня ПСА, шкалы Глисона и скорость роста ПСА, который к этому времени высокий – более 8,0 нг/мл. На этой стадии проводят операции, используют лучевую терапию, химиотерапию. Химиотерапия заключается в уничтожении раковых клеток токсинами. Такое лечение назначают, когда опухоль дала метастазы. Лечение химиотерапией дает осложнения в виде выпадения волос, тошноты, рвоты, быстрой утомляемости.

На четвертой стадии, если противопоказаны остальные виды, иногда применяют лечение гормонами. В основном же на этой стадии лечение направлено на поддержание работы организма, что продлевает жизнь больного. При этом используют интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови.

При необходимости проводятся операции по вживлению венозных и артериальных инфузионных порт-систем; по накладыванию нефростом при метастазах в почках; проводят дренаж и стентирование желчных протоков, при появлении желтухи опухолевого генеза; для исключения тромбоэмболии устанавливают кава-фильтры в нижней полой вене, а в верхней полой вене стентирование. На четвертой стадии больному вводятся препараты для обезболивания.

Полностью вылечить больного от рака простаты четвертой стадии нельзя, можно только продлить жизнь и облегчить страдания. Если нет сопутствующих заболеваний, и поражений органов, важных для жизни, то при раке предстательной железы четвертой стадии можно прожить три-пять лет. Это наблюдается у 20-30% пациентов. При раке простаты четвертой стадии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни и приемлемое питание.

Профилактика рака простаты включает в себя общепринятые меры здорового образа жизни, которые помогут избежать риска онкологических заболеваний. Это здоровый сон и полноценное, богатое витаминами, питание; исключение влияния канцерогенных веществ; профилактический осмотр у специалиста мужчинам старше 50 лет; умеренная физическая нагрузка; регулярная половая жизнь.