Удаление аденомы гипофиза

  08.05.2017

Среди видов опухолей мозга доброкачественного характера около 10% относится к аденомам, образующимся в клетках гипофиза.

Роль гипофиза в общем состоянии здоровья нельзя недооценивать.

Этой железой контролируется выработка гормонов, развитие всего организма. Если начинает формироваться и расти аденома гипофиза, нарушается деятельность ряда органов и систем – страдает эндокринная и нервная система, падает зрение, осложняется деятельность головного мозга.

Симптоматика при аденоме будет зависеть от гормональной функции новообразования. В частности, если аденома относится к особому виду, то пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения. Опухоли гормонально-активного вида вызывают специфические гормональные сбои. Редко, когда аденома гипофиза проявляется острым приступом головной боли и нарушением сознания – такое состояние может вызвать вовлечение в патологический процесс гипоталамуса.

Чтобы выбрать правильный способ терапии врач должен провести диагностику, определить параметры аденомы и природу ее роста, локализацию в турецком седле, гормональную активность и степень влияния на соседние области.

Предоперационная диагностика

Если у пациента подозревается аденома гипофиза, необходимо проверить гормональный фон и остроту зрения. Кровь и моча сдаются на выявление уровня гормонов, также по результатам можно судить о степени активности опухоли.

Окулист оценивает остроту зрения на предмет степени поражения зрительных нервов. На рентгене определяют изменившиеся размеры турецкого седла, наличие эрозии дна, толщину черепных костей, рост щелей между зубами и размеров пазух в носу.

На МРТ удается выявить опухоли даже до 5 мм, с помощью КТ также можно подтвердить наличие разрастания в гипофизе, установить размеры новообразования. Если на анализ берется спинномозговая жидкость, в ней может выявляться большое число протеинов. Благодаря ангиографии можно отличить аденому от внутричерепной аневризмы по смещению сонной артерии.

Принципы лечения аденомы

Есть разные подходы лечения: удаление аденомы гипофиза хирургическим путем и облучение. Операция проводится хирургом через транскраниальный или транссфеноидальный доступ, возможно их сочетание.

Что касается традиционной операции (транскраниальной), она чревата осложнениями и характеризуется большим травматизмом. Всё чаще врачи используют другой вариант – эндоскопическое транссфеноидальное вмешательство.

Удаление опухолевого новообразования через носовой проход относится к малоинвазивным операциям, когда никаких разрезов делать не нужно. Во время операции врач вводит в нос больного зонд и специфические инструменты, наблюдая за выполнением удаления с помощью монитора.

Успешность такой методики варьируется в зависимости от размера опухоли – при маленьких аденомах она составляет 90%, при больших – 30-70%. Осложнения редкие, это: кровотечение, подтекание цереброспинальной жидкости, нарушение зрительных функций, инфекционный менингит и нарушение кровотока в мозгу. Перед тем, как провести трансназальное удаление аденомы гипофиза, врач предупредит о возможных рисках.

Более современный способ лечения – радиохирургический. Суть метода — в облучении аденомы радиацией, причем, воздействие проводят под разными углами. В ходе операции минимизируется влияние излучения на соседние области, максимальный объем радиации принимает на себя аденома гипофиза.

К преимуществам радиохирургии относится неинвазивность, возможность контроля каждого действия на МРТ, КТ. В общее понятие радиохирургия включают гамма- и кибер-нож, новалис. Осложнений, как при классической операции, радиохирургия не дает.

Помимо этого нет необходимости в наркозе, поскольку облучение не болезненное. Госпитализация не требуется, то же самое можно сказать о подготовительном и реабилитационном моменте – непосредственно после процедуры можно отправляться домой.

Хороший эффект от операции будет заметен спустя пару недель. Единственным минусом этого способа являются ограничения по размерам аденомы.

Как удаляют аденому гипофиза

Гипофиз располагается в турецком седле у основания черепа. Подобраться к нему можно через вход в клиновидную пазуху. Проводить удаление новообразования гипофиза через нос можно одной из техник:

• прямым трансназальным доступом (задняя поверхность полости носа);
• транссептальным доступом (отверстие в перегородке);
• транссфеноидальным доступом (разрез во рту под губой).

Точно провести операцию врачу помогает специальное мед. оборудование – с помощью бинокулярного микроскопа выводится точную визуализацию зоны операции, а эндоскоп обеспечивает широту угла обзора. Можно использовать сразу оба прибора или по отдельности.

В ходе операции врачу предстоит отделить аденому от ткани гипофиза, соскоблить специальными инструментами. Главное условие для успешного удаления опухоли в гипофизе – обязательная ее локализация в турецком седле. В случае если опухоль находится чуть выше и отличается крупными размерами, операция может состоять из двух этапов.

Сначала хирург должен иссечь аденому, затем она перемещается в полость турецкого седла. В ходе второго этапа операции врачу предстоит удалить фрагменты аденомы.

Хирургическое удаление показано не каждому пациенту, всё зависит от расположения опухоли. К примеру, в медицинской практике встречались аденомы, которые разрастались очень близко к венозному сплетению в головном мозге – к пещеристому синусу. Здесь расположены глазодвигательные нервы, находятся артерии.

При неосторожном действии хирурга могут возникнуть осложнения – повреждение нервных окончаний и массивное кровотечение. Из-за возможных рисков и ограниченных действий хирурга в данной области операция проводится несколько иначе – сначала проводят частичную резекцию, далее переходят к консервативному методу лечения (радиотерапии).

Другой вариант течения болезни, когда хирургическая операция не назначается, — это когда аденома гипофиза не достигает в размерах 1 см, а течение заболевания проходит бессимптомно. В такой ситуации показана выжидательная тактика наблюдения и консервативное лечение. Какую методику следует выбрать – решает врач после точной комплексной диагностики, оценки состояния пациента, наличия заболеваний.

Последствия операции

Нельзя не отметить тот факт, что операция на гипофизе впоследствии оказывает влияние на функциональность этой важной железы. В частности, нарушается функциональность передней части гипофиза – той, где до этого была опухоль.

Опасным последствием становится нарушение работы коры надпочечников, в результате развивается надпочечниковая недостаточность. С момента проведения операции и до наступления таких осложнений может пройти 36 часов, а развиваться осложнения могут месяц.

Врач заранее предупреждает пациента, можно ли ожидать рецидивы, как изменится самочувствие, что предпринять. Помимо этого, состояние пациента постоянно контролируется.

Волнующим вопросом для многих пациентов является срок, за который можно ожидать восстановление нарушенного аденомой зрения. Точный ответ сложно дать, поскольку на это влияет срок, в течение которого ухудшалась зрительная функция и развивалась опухоль.

Если пациент очень долго мирился с ухудшающимся зрением и затягивал с обращением к врачу, скорее всего, прогнозы будут неутешительными. Длительный прогресс опухоли чреват нарушениями, которые не позволят вернуть качество зрения до первоначального.

Если же пациент сразу обратился к врачу, как только качество зрения ухудшилось, то прогноз благоприятный – среди таких случаев около 30% пациентов замечают улучшение своего зрения в течение первой недели после операции.

Среди других последствий оперативного удаления новообразования в гипофизе можно отметить следующие:

• нарушение кровообращения в гипофизе;
• снижение полового влечения, импотенция;
• нарушение функций щитовидки.

Среди положительных моментов можно отметить стабильное содержание сахара в крови, быстрое заживление кости и тканей.

Подводя итоги, можно отметить – аденома гипофиза является состоянием, требующим обращения к медикам. Специалист проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации о правильном образе жизни.