Химиотерапия при лимфоме

  18.02.2017

Опухолевые заболевания давно не являются редкостью и в наш век имеют тенденцию к омоложению. Все развивающиеся страны сегодня вкладывают огромные капиталы и привлекают лучшие умы для проведения научных исследований в области онкологии.

Разработанные методы диагностики и скрининговые программы уже позволяют диагностировать  злокачественные новообразования на ранних стадиях, но вопрос о лечении с минимумом побочных эффектов и 100% эффективностью остаётся открытым.

В лечении опухолей лимфатической системы уже достигнуты некоторые успехи и даже на последних стадиях болезни, при помощи комплексной терапии, есть возможность поставить больного на ноги и одним из таких методов является химиотерапия при лимфоме.

Краткие сведения о лимфомах

Лимфомами называют опухоли, возникающие из лимфоретикулярных клеток, которые составляют структуру лимфатической системы и могут попадать в кровеносное русло, костный мозг и спинномозговую жидкость. Данный гемобластоз имеет свойство распространяться на различные группы лимфоузлов, а циркулирующие патологические клетки способны инфильтрировать сердечную мышцу, печень, селезенку, кишечник и другие внутренние органы. Достоверно подтверждена возможность передачи этой болезни от больного человека к здоровому, а этиологическим фактором её развития считается Эбштейн-Барр вирусная инфекция, широко распространенная среди населения, и Т-лимфоцитарный вирус лейкоза человека.

Для развития лимфомы недостаточно просто заразиться вирусом Эбштейн-Барр, необходима целая группа условий, в том числе генетическая предрасположенность, скомпрометированность иммунной системы или воздействие канцерогенов на организм.

Основные симптомы лимфом представлены астенизацией, общим недомоганием, длительным повышением температуры тела, кожным зудом и безболезненным увеличением лимфатических узлов. Для различных форм болезни могут быть более характерны одни признаки и малоинформативны другие, некоторые из них имеют патогномоничные особенности, например, характерной особенностью лимфогранулематоза является появление болезненных ощущений в области лимфоузлов после употребления алкогольных напитков.

Классификация лимфом

Различают две основные группы лимфом: болезнь Ходжкина (БХ, лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Отличия между ними можно найти на клеточном уровне, после исследования биоптата, присутствие в нем клеток Березовского-Штернберга говорит о болезни Ходжкина, а отсутствие – о другом типе процесса и требует уточнения.

Благодаря развитию науки, более 75% больных ХЛ могут быть излечены. НХЛ, в зависимости от уровня злокачественности, разделяются на агрессивные (сопровождающиеся быстрым развитием структурных изменений органов и значительным количеством симптомов) и индолентные (с медленным и благоприятным течением).

В отдельную группу можно вынести экстранодальные лимфомы, при которых первичный очаг находится не в лимфатических узлах, а в тканях какого-либо органа. Необходимость данной классификации заключается в различных подходах к лечению этих заболеваний, например, индолентные формы могут вовсе не нуждаться в лечении, а быть поводом для наблюдения за состоянием здоровья, а вот агрессивные опухоли нуждаются в неотложной химиотерапии и пересадке костного мозга.

В основу стадирования этого заболевания положен принцип распространенности пораженных лимфатических узлов по отношению к диафрагме, а не размер опухолевых образований, как при прочих опухолях:

• I-я стадия характеризуется вовлечением в процесс лишь одной группы лимфоузлов или одной лимфоидной структуры (селезенка, тимус…);
• II-я стадия выставляется при изменениях в нескольких групп лимфатических узлов, находящихся по одну сторону от диафрагмы (только выше или только ниже);
• III-я стадия – при условии распространения процесса по обе стороны от диафрагмы;
• IV-я стадия – при диссеминации на внутренние органы.

Стадия, на которой была обнаружена лимфома, имеет значение для выбора наиболее рационального подхода к терапии конкретного больного и дальнейшего прогноза на жизнь и выздоровление. Дополнительно около стадии указывается категория к которой относится больной (А – без симптомов интоксикации, Б – имеет симптомы интоксикации).

Основными методами лечения являются химиотерапия (введение комплекса противоопухолевых лекарственных средств) и радиотерапия (воздействие на опухоль пучком излучения), хирургическое лечение при данной патологии отходит на второй план и может применяется лишь на самых ранних стадиях, при ограниченном распространении новообразования или в качестве паллиативной помощи.

Лечение при помощи химиотерапии

Химиотерапия занимает уверенную позицию, и как основной метод лечения некоторых опухолей, и как подготовительный этап перед лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Больные ХЛ имеют шанс на стадии IА излечиться при помощи лишь лучевого лечения, но уже начиная с IБ и до IIIА стадии, необходимо применение химиотерапии.

Проводится несколькими (3-6) курсами перед облучением для усиления эффекта. Больной на стадиях IIIБ и IV имеет несколько меньшие шансы на выздоровление, однако, при использовании многокомпонентной химиотерапии, около 50% людей все же показывают хорошие результаты лечения и переживают роковой пятилетний порог.

Основными для использования при болезни Ходжкина стали две схемы сочетания препаратов:

1. Схема МОРР (Винкристин, Прокарбазин, Эмбихин и Преднизолон).
2. Схема ABVD (Адриамицин, Блеомицин, Винбластин и Дакарбазин).

По усмотрению химиотерапевта, в зависимости от изменения самочувствия и реакции пациента, в эти схемы могут вноситься изменения с добавлением дополнительных препаратов, их отменой или заменой на другие.

Для лечения агрессивных типов НХЛ на первой и второй стадии, предусмотрено прохождение человеком 2 или 3 курсов высокодозной химиотерапии перед локальной лучевой терапией и стольких же сеансов после неё. На более поздних стадиях применяют чаще исключительно фармакотерапию. В стандартную схему «химии» входят Фосфамид, Винкристин, Преднизолон и Доксорубицин, она может быть дополнена Блеомицином, Метотрексатом, Этопозидом, витаминными комплексами с высоким содержанием фолиевой кислоты или моноклональными антителами, которые показывают хороший эффект в комплексе.

Химиотерапия при лимфоме может быть системной (внутривенной) или интратекальном. Смысл интратекальных инфузий заключается в доставке препарата непосредственно в спинномозговую жидкость и обычно применяется как вспомогательный метод при поражении тканей головного мозга.

Главной целью при химиотерапии лимфомы становится убийство или замедление роста опухолевых клонов с минимальным негативным воздействием на собственные ткани человека, однако, на данном этапе развития медицины, химиопрепараты оказывают массу побочных эффектов. В первую очередь неблагоприятное действие сказывается на пищеварительном тракте, потому предусмотрены специальные подходы в питании и диета для тех, кто проходит цитостатическую терапию.

Питание во время прохождения курсов химиотерапии

Диета при химиотерапии сильно отличается от тех изменений рациона, которые необходимы при язвенной болезни, гепатите и прочих заболеваниях. Она не предусматривает полный отказ от какой-либо пищи и потому не столь строга по отношению больному.

Основным правилом приема пищи становится факт приема пищи. В силу того, что химиотерапия часто вызывает диарею, извращение вкуса, отсутствие аппетита, рвоту, затруднения при глотании, и тошноту, пациенты часто отказываются от употребления чего-либо, хотя им как никогда требуется поступление энергии извне, для восстановления сил.

Правильным является исключение из рациона жирной, копченой и пересоленной пищи, хотя, вероятнее всего, ко всему перечисленному в первую очередь и будет развиваться отвращение из-за повышенной чувствительности рецепторного аппарата. Большие объемы пищи нежелательны по причине возможности спровоцировать рвоту из-за растяжения стенок желудка, что в дальнейшем может привести к неприятию какого-либо продукта. Грамотнее будет разделить дневной объем еды на 7-8 и более порций, для лучшего её усвоения. Приоритетными блюдами становятся овощные пюре, легкие супы, отварное мясо и рыба, тертые фрукты и свежие соки, такая диета будет пополнять организм необходимыми для восстановления микроэлементами и витаминами. Сбалансированность пищи по составу жиров, белков и углеводов также является важным и необходимым моментом.

Не следует забывать о том, что еда должна быть вкусной, вызывать аппетит и положительные эмоции, которые так нужны при столь серьезном состоянии. Не нужно полностью отказывать больному в лакомствах, если он сильно просит о них, даже если они и не являются образцом диетического продукта, потому как основная задача – накормить и порадовать человека.

Последствия химиотерапии

К сожалению, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, лечение химиопрепаратами не ограничивается. Побочные эффекты, связанные с повреждением клеточных структур здоровых тканей и изменением иммунной системы, проявляются практически со стороны всех систем организма, к распространенным осложнениям относятся:

• выпадение волос;
• отеки;
• повышение температуры тела;
• выраженная усталость;
• анемия;
• кровоточивость;
• присоединение инфекции на фоне иммуносупрессии;
• нарушение чувствительности.

Несмотря на ущерб для организма, отказаться от применения  терапии  нельзя, достойной замены, без ущерба для здоровья, пока  не разработано. Для устранения  последствий применяется симптоматическое лечение (противорвотные, жаропонижающие, противодиарейные и другие средства), а рекомендуется отказ от вредных привычек, санация хронических очагов инфекции, соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни, насколько  возможно.

Химиотерапия опухолей является перспективным направлением в медицине. Новые поколения препаратов, которые появляются на фармацевтическом рынке, становятся всё более агрессивными по отношению к опухолям и менее вредными для человека,  дает надежду на победу человечества над онкологическими заболеваниями и лимфомой.