Урология

Интерстициальный цистит

  01.08.2017

 Интерстициальный циститИнтерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором длительно присутствуют симптомы воспаления мочевого пузыря, но бактериальный посев мочи не выявляет возбудителя (так называемая стерильная моча).

Другие исследования (иммуноферментный анализ крови, ПЦР – диагностика) также не выявляют вероятного возбудителя, УЗИ не показывает наличия камней или других органических патологий, а больной (чаще, больная), в прямом смысле зависит от туалета, не имея возможности отдалиться от него. Применение антибиотиков  при этом не дает никакого эффекта.

Симптомы интерстициального цистита (ИЦ)

  • хронические, постоянные боли в области малого таза;
  • частые (до 100 раз в сутки!) нестерпимые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • недержание мочи обычно отсутствует.

Чаще всего такая форма заболевания наблюдается у женщин 40 – 50 лет, но не исключена и у мужчин. Понятно, что этот синдром критически ухудшает качество жизни и ведет к социальной самоизоляции. По имеющейся статистике, больше половины больных избегают интимных отношений.

Диагностика

Интерстициальный циститВ большинстве случаев диагноз ИЦ ставится путем исключения. При всестороннем обследовании больного прежде всего исключают заболевания со сходными симптомами:

  • новообразования (опухоли) мочевого пузыря;
  • камни в мочевом пузыре или мочеточнике;
  • цистит бактериального происхождения;
  • туберкулезный цистит;
  • постлучевой цистит;
  • химический цистит (в частности, при химиотерапии рака). Иногда химический (лекарственный) цистит вызывают индометацин, диклофенак, аспирин, пироксикам и некоторые другие медикаменты;
  • гинекологические заболевания;
  • опухоли половых органов;
  • генитальный герпес;
  • выпячивание стенки (дивертикул) мочеиспускательного канала.

Диагноз « интерстициальный цистит» обычно не ставится, если:

  • частота дневных позывов менее 8 раз вдень;
  • ночные позывы менее 2 раз за ночь;
  • длительность заболевания менее года;
  • при терапии антибиотиками наступает улучшение;
  • больному меньше 18 лет.

Критерии в пользу диагноза «интерстициальный цистит»:

  • боль при наполнении мочевого пузыря, после мочеиспускания стихающая (в отличие от резей после мочеиспускания, характерных для инфекционного цистита);
  • постоянные ноющие боли над лобком, в промежности, в области влагалища и уретры;
  • вместимость мочевого пузыря меньше 350 мл (измеряемая методом цистометрии – наполнения пузыря жидкостью или газом) при отсутствии синдрома недержания мочи;
  • цистоскопическое обследование выявляет гломеруляции – круглые геморрагические образования под слизистой оболочкой.

Решающий критерий в пользу диагноза – обнаружение при цистоскопии язв Гуннера (Ханнера) – характерных оранжево – розовых изъязвлений слизистой оболочки. Но язвы Гуннера обнаруживаются лишь у небольшой части (до 20%) больных с клинической картиной интерстициального цистита. Единой теории об этиологии интерстициального цистита до сих пор не существует.

Есть много предположений об инфекционной природе заболевания, нарушении циркуляции лимфы, дегенеративно – дистрофических изменениях периферических нервов (иннервации мочевого пузыря), аутоиммунной реакции организма, психосоматике, влиянии токсинов, имеющихся в моче, неполноценности защитного слоя эпителия мочевого пузыря. В настоящее время ни одно из этих предположений убедительно не доказано.

На сегодняшний день принято условно считать, что решающим фактором является дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки. Гликозаминоглюканы – это природные полисахариды, которые входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани (гиалуроновая кислота, хондроитин – сульфаты, гепарин и другие), образуя ее матрицу.

При нехватке гликозаминоглюканов эпителий становится чрезмерно рыхлым, что позволяет веществам в составе нормальной мочи контактировать с мышечной стенкой мочевого пузыря, вызывая ее раздражение.

Факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита

Тем не менее, можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита:

  • хирургические вмешательства в области малого таза в анамнезе;
  • аутоиммунная реакция на продукты распада белков при вялотекущем воспалительном процессе в организме (есть статистическая корреляция с бронхиальной астмой, спастическим колитом, артритом);
  • повышенная аллергическая настроенность организма;
  • неправильный обмен веществ, вызывающий изменение кислотно – щелочного баланса мочи;
  • нарушение нормального кровоснабжения мочевого пузыря, что может произойти при атеросклерозе сосудов, а также при опущении органов малого таза.

Лечение интерстициального цистита

Основными принципами и направлениями консервативного лечения являются:

  • восстановление целостности и плотности эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • уменьшение перевозбуждения периферических нервов мочевого пузыря;
  • подавление аллергических реакций.

Интерстициальный циститВ большинстве случаев первоначальное лечение – это процедура гидродистензии, являющаяся и частью диагностики. В мочевой пузырь под давлением вводят жидкость (физиологический раствор), растягивая его. Когда жидкость выпускается, при наличии гломеруляций на слизистой в местах их расположения выступает небольшое количество крови. Гидродистензия облегчает тягостные симптомы примерно у половины пациентов.

Следующий этап – введение в мочевой пузырь лекарственных растворов: диметилсульфоксида, нитрата серебра, которые имеют противовоспалительное действие и в то же время разрушают поверхностные клетки эпителия, побуждая эпителий к обновлению;

На стадии регенерации в мочевой пузырь вводят гликозаминоглюканы — гепарин или гиалуроновую кислоту, которые способствуют образованию более плотного эпителия.

Существует ряд рекомендаций по укреплению мышц мочевого пузыря и тазового дна специальными упражнениями (методика Кегеля). Иногда упражнения оказывают положительное влияние, но достоверных сведений об эффективности метода Кегеля при ИЦ нет.

В составе общей терапии могут назначаться:

  • подкожные инъекции гепарина натрия;
  • Пентозанполисульфат натрия (синтетический полисахарид) перорально. Противопоказан женщинам в группе риска развития рака молочной железы (доброкачественные опухоли молочных желез, мастопатия, предклимактерический период);
  • Гидроксизин (блокатор н1 — гистаминовых и м-холиновых рецепторов) перорально. Препарат имеет седативное и антиаллергическое действие;
  • анальгетики, антидепрессанты;
  • спазмолитические препараты.

По данным клинического исследования, выполненного в 2003 году L.Parsons, эффективна следующая схема лечения:

  • Пентозанполисульфат натрия перорально от 300 до 900 мг/сутки либо гепарин натрия введением в полость мочевого пузыря по 40000МЕ в 8мл 1% ного раствора лидокаина и 3мл физиологического раствора NaCl;
  • Гидроксизин по 25 мг перед сном;
  • Амитриптилин (антидепрессант) по 25 мг на ночь или флуоксетин (антидепрессант) по 10 -20мг/сутки.

Очевидно, что антидепрессанты не лечат непосредственно мочевой пузырь, но они уменьшают нервозность больного и психосоматическую составляющую, помогают легче переносить проявления болезни.

Комплексное консервативное лечение приводит к значительному облегчению симптомов болезни у большинства больных и длительным периодам ремиссии. При периодических обострениях курсы терапии повторяют. С течением времени болезнь имеет тенденцию к стабилизации, то есть протекает вяло и меньше беспокоит пациента.

Оперативное лечение может быть целесообразно при язвенной форме ИЦ и проводится по большей части эндоскопически (трансуретральная резекция язвы, электро – или лазерная коагуляция язвы).

При критическом сокращении объема мочевого пузыря и фактической утрате им своих функций может быть показано его удаление с пластической операцией по созданию резервуара для мочи за счет сегмента кишечника или с отведением мочеточников в стому.

К сожалению, пока это единственный гарантированный метод полного излечения интерстициального цистита.