Урология

Недержание мочи у женщин после 50 лет: лечение

09.08.2017

Недержание мочи – это ненормальное, болезненное состояние потери самоконтроля над процессом мочеиспускания.

Женщины не любят об этом говорить, но около половины женщин после 40 лет так или иначе сталкивались с недержанием мочи.

Больные и врачи считают недержание неотъемлемым признаком старения и смиряются с его проявлениями. Это состояние мешает нормальному образу жизни, доставляет массу неудобств и наносит ощутимую психологическую травму.

Прокладки, темная свободная одежда, страх, что окружающие заметят характерный запах, иногда больные предпочитают не выходить из дома, увольняются с работы.

Пожалуй, одно из самых травмирующих женщину проявлений – вытекание мочи при половом акте, вызывающее эмоциональный стресс и зачастую отказ от интима вообще.

Симптомы недержания мочи у женщин

Многие женщины впервые ощущают вытекание нескольких капель мочи при надрывном кашле или «выворачивающей» рвоте. Строго говоря, это еще не недержание, поскольку оно проходит по прекращению эпизода болезни.

О недержании можно говорить, если присутствует хотя бы одно из перечисленных явлений:

моча систематически протекает при любом напряжении брюшины – кашле, чихании, смехе, сотрясении тела (бег, прыжки);
систематически появляются резкие позывы, при которых не всегда удается добежать до унитаза, прежде чем потечет моча;
испускание мочи во сне;
моча понемногу выделяется постоянно, между позывами в туалет.

Причины недержания мочи у женщин

Разобраться с возможными причинами проще, ориентируясь на классификацию по формулировке Международного общества удержания мочи (есть и такое!). Итак, недержание бывает:

стрессовое при сокращении брюшных мышц – физическом усилии, кашле, чихании, смехе;
ургентное (оно же императивное) – моча начинает неконтролируемо течь сразу после неожиданного резкого позыва;
смешанное – комбинация стрессового и императивного;
энурез – постоянная потеря мочи;
ночной энурез – когда человек просыпается, уже обмочившись;
недержание при переполнении — состояние, когда оттоку мочи мешают камень или опухоль и моча сама понемногу подтекает из переполненного пузыря. При этом больной не может сам нормально помочиться. Это острое состояние, легко диагностируемое и требующее немедленной госпитализации, здесь мы его не рассматриваем;
вытекание мочи из влагалища (при возникновении мочеполового свища).

У большинства столкнувшихся с проблемой женщин проявляется стрессовое или императивное недержание, а также смешанная форма.

Считается, что первоначальным толчком к недержанию становятся травматичные или многочисленные роды; однако, проблема встречается и у женщин, которые не рожали.

По наблюдениям, недержание часто вызвано слабостью «запирающей» способности сфинктера мочевого пузыря и/или сдвигом мочевого пузыря и уретры относительно друг друга и вызывается 2 основными патологиями:

Ослаблением связок, фиксирующих органы мочевыделительной системы без наличия патологий в мочевом пузыре и уретре; слабость связок выражается сдвигами пузыря и канала относительно друг друга, в том числе при сотрясении тела, напряжении брюшины – фактически, органы «болтаются», принимая нефизиологичное положение.
Болезненными процессами в мочевом пузыре и сфинктерном аппарате, ведущими к ослаблению удержания мочи.

Установлено, что недержание при напряжении в 80% случаев сопровождается пролапсом. Пролапс – это общее название нарушений в связочной системе влагалища и матки, которые проявляются опущением, а иногда даже выпадением этих органов. У приблизительно 50% женщин в возрасте после 40 – 45 лет связки и мышцы малого таза бывают ослаблены и не в полной мере фиксируют органы в нормальном положении. Недержание смешанного типа сопровождается пролапсом практически всегда.

Причинами развития пролапса бывают:

травмы при родах;
генетически обусловленная слабость соединительной ткани (очевидна при наличии в анамнезе грыж других локализаций);
недостаток эстрогенов (способствующий недержанию мочи у женщин при климаксе);
затруднение микроциркуляции крови и лимфы и обменных процессов при воспалительных заболеваниях.

Причиной императивного недержания скорее всего бывает сверхвозбудимый мочевой пузырь. Если отсутствуют системные факторы (травмы и заболевания центральной нервной системы, сахарный диабет) или местные (интерстициальный цистит, камни в мочевом пузыре), то недержание скорее всего вызвано:

сверхвысокой чувствительностью нервных рецепторов мочевого пузыря, реагирующих на малое количество собравшейся мочи;
повышенной реактивностью психики на раздражители (неожиданный шум, испуг, звук журчащей воды и т.п.).

Основной причиной ночного энуреза является повышение тонуса мышечной стенки мочевого пузыря либо слабость сфинктеров. Не исключен и психогенный фактор при стрессах и неврозах. Способствует развитию ночного энуреза дефицит эстрогенов и обусловленная им недостаточность соединительной ткани связок малого таза.

Другие причины недержания:

воспалительные заболевания, камни и песок, новообразования. Их нужно исключить прежде всего;
недержание мочи в старческом возрасте, если оно раньше не проявлялось, может быть симптомом дегенеративных процессов в головном мозге, возможно вызванных микроинсультом, атеросклерозом, сахарным диабетом.

К какому врачу обратиться

Недержание мочи у женщин после 50 лет: лечение Прежде всего, необходимо диагностировать причину, отчего происходит недержание мочи, посетив уролога и гинеколога.

Лучше, если это будет уролог – гинеколог, сейчас в женских консультациях встречается такая узкая специализация.

Обследование должно быть комплексным и включать (приблизительный список):

УЗИ мочеполовых органов;
цистоскопию пузыря (возможно);
общие анализы мочи и крови;
бактериальный посев мочи;
биохимию крови:
кровь на сахар;
онкоосмотр гинеколога плюс мазок;
анализ крови на гормоны.

В случае воспаления мочевых путей делают бактериологический посев мочи и лечат воспаление с учетом природы обнаруженного возбудителя.

Со стороны гинеколога определяется, есть ли пролапс и какова его степень, есть ли воспалительные заболевания и/или новообразования женских органов, эстрогеновый статус.

Лечение недержания мочи у женщин

Как лечить недержание мочи у женщин, зависит от вида недержания, его выраженности и его природы.

Консервативное лечение может включать:

назначение медикаментов (заместительная гормонотерапия, стимуляторы альфа1А-адренорецепторов, антихолиностеразные средства, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, спазмолитики, седативные средства);
гимнастику для мышц тазового дна;
электростимуляцию мышц тазового дна.

При стрессовом недержании, спровоцированном ослаблением системы связок, медикаментозное лечение обычно малоэффективно. Зато довольно действенна гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна. Может помочь и ношение компрессионного бандажа, который будет поддерживать брюшную стенку – тем более, сейчас можно приобрести бандаж, практически не отличающийся по виду от довольно нарядного нижнего белья и незаметный под одеждой. Немаловажно постараться похудеть в случае избыточного веса; лечить хронические бронхиты, отказаться от курения, чтобы исключить приступы кашля. При сильном пролапсе или/и недостаточности функции сфинктера вследствие его анатомических изменений может быть показана хирургическая операция.

Хирургические методы могут быть разделены на 3 основных типа:

Введение вокруг уретры объемообразующих веществ или микробаллонов (показание – сфинктерная недостаточность);
Установление свободной петли (слинга), удерживающей мочевой пузырь и уретру в физиологическом положении;
Кольпосуспензия – подтягивание собственной парауретральной ткани в области шейки мочевого пузыря.

Хирургические методы дают немедленный эффект, но имеют свои противопоказания, не исключено развитие осложнений. Право выбора консервативного или хирургического лечения остается за пациенткой.

Императивное недержание лечится только безоперационно. Лечение направлено на:

восстановление упругости мышц тазового дна специфической гимнастикой;
снижение тонуса стенки мочевого пузыря медикаментозными средствами;
восполнение дефицита эстрогенов (заместительная гормональная терапия, эстрогенсодержащие мази). Недержание мочи у женщин после 50 лет часто связано с нехваткой эстрогенов, но заместительная терапия возможна не всегда — она увеличивает риск рака груди и матки;
снижение реактивности психики (седативные препараты, транквилизаторы).

При ночном энурезе у взрослых прежде всего ищут анатомическую/физиологическую причину:

уменьшение вместимости мочевого пузыря;
пониженный тонус мышц, которые закрывают выход в уретру;
патологические изменения сфинктера мочевого пузыря.

Если явных анатомических изменений не прослеживается, причина может быть психогенной и будут действенны успокаивающие средства.

В старческом возрасте ночной энурез может быть проявлением деменции. В этом случае некоторый эффект могут дать препараты для улучшения мозгового кровообращения, психотропные препараты.

Что делать при недержании мочи у женщин в домашних условиях

Советы уролога:

посещать туалет в определенное время. Сначала мочиться каждый час, даже если не особенно хочется. Постепенно удлинять перерыв до 2 – 3 часов;
не пить слишком много воды (как часто советуют диетологи в целях похудения), а ровно столько, сколько требует организм;
не увлекаться кофе и алкоголем;
следить за регулярностью дефекации, не допускать запоров (иннервация прямой кишки и мочевого пузыря взаимосвязана);
лечить кашель, прекратить курение, чтобы не кашлять;
снизить лишний вес;
после мочеиспускания через несколько секунд «подумать» еще;
делать упражнения для укрепления внутренних (промежностных) мышц, которые останавливают струю мочи.

Тренировка промежностных мышц по Кегелю:

Напрячь мышцы, как для остановки струи мочи, до 3 – 4 секунд, затем расслабиться. Постепенно добавлять время сжатия мышц в интервале до 5 – 20 секунд.
Сокращать и отпускать мышцы с высокой скоростью (так называемая «бабочка»).
Тужиться вниз, как при испражнении или pодах (выдавливание, выталкивание).

Начинают с 10 сжатий, 10 «бабочек» и 10 «выдавливаний» по 5 раз в день, постепенно увеличивая количество упражнений. Эта гимнастика незаметна для окружающих, так что ее можно делать где угодно и в любое время.

Методика Кегеля – отнюдь не единственная в этом роде, их много и женщина может выбрать то, что подходит именно ей.

Прием лекарственных трав может принести пользу, если вы знаете причину возникновения проблемы. Может быть, недержание вызвано циститом, а может быть, стрессом – травяные сборы будут разными. При эстрогеновом дефиците могут быть полезны растительные эстрогеноподобные вещества – фитоэстрогены, в больших количествах содержащиеся в хмеле, красном винограде, сое. Существует множество аптечных препаратов, содержащих эти вещества, но пусть их подберет лечащий врач.

Если у вас, допустим, анатомические изменения сфинктера, которые не позволяют полностью удерживать мочу, травы вряд ли помогут, но может помочь хирург.

Медицина может помочь. Даже если вам не удастся полностью забыть о недержании мочи, реально свести к минимуму его проявления и обеспечить себе нормальное качество жизни на многие годы.