Нефропатия, что это такое?

  10.08.2017

 Патологию почек с поражением паренхимы, а также клубочкового аппарата, приводящую к снижению функций почек, вызывает нефропатия.

При этом заболевании почки перестают полноценно выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Свойства и количество мочи меняются, в крови происходят биохимические нарушения, которые оказывают негативное воздействие на все органы человека.  

Что такое нефропатия. Важнейшие структурные элементы паренхимы (нефроны) под воздействием различных факторов замещаются соединительной тканью, нарушается морфологическое строение почек. Это заболевание называется нефропатией. И обычно является осложнением или следствием серьезных болезней.

После обследования пациента и определения основной причины возникновения этой патологии к диагнозу «нефропатия» врачи добавляют: гипертоническая, дисметаболическая, диабетическая и другие вторичные нефропатии.

Этому заболеванию подвержены лица любого возраста, может также развиться и нефропатия у детей. Заболевание прогрессирует медленно и на ранних стадиях бессимптомно.

Специфические симптомы проявляются на поздних стадиях болезни: быстрая утомляемость, общая слабость, чувство жажды, отеки, гипертония.

Заболевания, способствующие развитию нефропатии

• эндокринные болезни (особенно сахарный диабет);
• метаболические нарушения (сбои обмена веществ);
• опухоли, локализующиеся вне почек;
• первичные заболевания почек (пиело- и гломерулонефриты, нефрозы, опухоли почек, аномалии их строения);
• патологии во время беременности.

Поражение клубочков и канальцев почек может случиться и у здорового человека в результате внешних воздействий такого характера:

• токсическое воздействие лекарств (антибиотиков, обезболивающих противовоспалительных, противосудорожных препаратов);
• интоксикация алкоголем;
• отравления ядами (бытовыми или производственными), тяжелыми металлами, химикатами;
• воздействие радиации.

Классификация

Классификация форм нефропатии, по причине ее вызвавшей (тип заболевания, вид внешнего воздействия):

1. Гипертоническая форма. Поражение почек (нефроангиосклероз) в результате артериальной гипертензии.
2. Диабетическая — при осложнениях на поздних стадиях сахарного диабета.
3. Тубулоинтерстициальная форма – обобщенное название поражения паренхимы и канальцев почек при аутоиммунных патологиях.
4. Ишемическая, возникшая в результате атеросклероза сосудов почек;
5. Дисметаболическая, вызванная обменными нарушениями, повышенным уровнем в моче солей, различают смешанную, фосфатную, уратную, оксалатную нефропатию, сюда относят и подагрическую нефропатию.
6. Токсическая, возникающая в результате отравления тяжелыми металлами, ядами, химикатами, алкоголем, чрезмерным употреблением лекарств.
7. Паранеопластическая – под воздействием внепочечного злокачественного образования.
8. Рефлюкс-нефропатия почек у детей, возникающая при рефлюксе – обратном токе мочи. Изредка диагностируется и у взрослых.
9. Нефропатия при беременности — может серьезно осложнить вынашивание ребенка и роды.

Существуют и другие негативные факторы (частые и достаточно редкие), которые могут стать причиной развития нефропатии. При постановке диагноза обязательно указывается причина возникновения заболевания для каждого пациента.

Симптомы

Нефропатия почек тревожные симптомы проявляет на поздних этапах прогрессирования. Они не специфичны и могут сопровождать и другие почечные патологии.

• гипертония;
• снижение работоспособности, слабость, усталость;
• боли в области поясницы;
• отечность — в начале отеки появляются на лице, затем и на ногах;
• наличие белка в моче.

Гипертоническая (гипертензивная) нефропатия. Если не лечить гипертонию и болезнь принимает тяжелую форму, то страдают и почечные сосуды. Почка сморщивается, клубочки почки теряют фильтрующую функцию, перестают выводиться с мочой азотистые шлаки. Развивается почечная недостаточность (хроническая ее форма).

Диабетическая нефропатия возникает как осложнение у диабетиков и может длительно развиваться (до 20 лет) без явных симптомов, проходя такие стадии:

1. асимптоматическая. Симптомы отсутствуют, признак – белок в моче;
2. начальные изменения структуры утолщение стенок сосудов и промежутков между клетками в почке. Симптомы малоощутимы, но есть значительные отклонения от нормы показателей анализа мочи;
3. преднефротический этап: гипертония, скорость фильтрации в клубочках повышена;
4. нефротическая стадия: значительно и постоянно повышено АД, анемия, отеки, повышение уровня белка, мочевины, эритроцитов, креатинина в анализе мочи;
5. уремическая (нефросклероз). Прогрессиование гипертонии, постоянные отеки, кровь в моче, неспособность почек выводить инсулин, функции почек значительно снижаются. Все вышеперечисленные составляющие в анализе мочи сильно превышены.

При тубулоинтерстициальной форме происходит поражение структуры почек в результате различных воздействий:

• экологических (литий, кадмий, свинец, радиация);
• лекарственных (антибиотики, иммунодепресанты, китайские травы);
• обменных нарушений (уровня мочевой кислоты, холестерина, оксалурии, гиперкальциемии и др.);
• системных болезней (синдром Шегрена, васкулиты, красная волчанка, саркоидоз);
• инфекций и инвазий (вирусных, бактериальных и паразитарных);
• заболеваний крови и опухолей;
• наследственных факторов.

В результате развивается хронический, реже острый нефрит, снижается функциональность почек.

Ишемическая  нефропатия чаще наблюдается у мужчин, пациентов после 60 лет (в группе риска: курильщики, гипертоники, алкоголики, лица  с болезнями сердечнососудистой системы). Патология возникает на фоне сниженного кровообращения в артериях почек. Приходится прибегать к хирургическому лечению.

Дисметаболический вид нефропатии развивается при нарушениях метаболизма. Первичная нефропатия обусловлена генетической предрасположенностью. Она возникает из-за врожденных патологий  ребёнка и стремительно прогрессирует, провоцируя почечную недостаточность и мочекаменную болезнь.

Встречается нечасто, но если в роду были проблемы с почками, надо внимательно наблюдать за здоровьем ребенка, так как он попадает в группу риска. Дисметаболическая нефропатия у детей приводит к нарушению структуры почек, снижению их функциональности. Проявляется кожным зудом, отеками, аллергией, болями в пояснице, помутнением мочи.        

Оксалатная нефропатия (70-75% случаев) в виде кристаллов, белков, эритроцитов и лейкоцитов в моче может развиться у детей в любом возрасте, но чаще в 5-7 лет. Обострение заболевания наблюдается в 10-14 лет. Вторичная нефропатия у детей может возникнуть в результате нарушении метаболизма в связи с:

• повышенным поступлением в организм определенных веществ: солей щавелевой кислоты, оксалатов, фосфатов  (в 70-90% случаев  — кальция) и др.;
• патологией других органов (например, ЖКТ);
• лекарственной терапией.

Не влияя на общее развитие, болезнь сопровождается аллергией, гипотонией, ожирением, вегето-сосудистой дистонией.

Подагрическая форма — в кровяном русле накапливается мочевая кислота, выведение которой замедленно и в результате в почках происходит формирование уратов и деформация тканей. Фильтрующие функции почек значительно снижаются.

Токсическая форма чревата развитием почечной недостаточности. Вызванная отравлением нефропатия сопровождается такими признаками как:

• боли в области почек;
• отечность;
• олигурия (снижение количества мочи);
• анурия (отсутствие мочи), диурез < 50 мл/сутки;
• моча с кровью;
• азотистые основания и белок в моче.

Необходимо быстро принимать меры, чтобы избежать развития острой формы почечной недостаточности. При этой форме возникают почечные колики, анемия, гематурия. Назначаются витамины, гормоны, диета. Иногда и переливание крови.

Токсические (лекарственные нефропатии) развиваются у людей, чрезмерно употребляющих аспирин, анальгетики, кофеин. При лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите (например, анальгетической нефропатии) надо исключить применение анальгетиков.

Паранеопластическая форма нефропатии (нефротический синдром) развивается из-за опухолей (чаще злокачественных) в любом органе. Быстро прогрессирует и переходит в хроническую почечную недостаточность. Лечение возможно только хирургическим путем.

Нефропатия из-за нарушений метаболизма приводит к образованию нерастворимых соединений. Причинами этого могут стать:

• наследственная предрасположенность;
• болезни ЖКТ;
• несбалансированное питание;
• инфекционные заболевания мочеполовых органов;
• нарушение обмена мочевой кислоты;
• неполное выведение мочой цитратов;
• недостаток витаминов В6;
• нарушение соотношения Ca и Mg в урине.

Нефропатия беременных, что это такое

Во второй половине срока беременности при нефропатии у женщины наблюдается отечность, повышенный уровень АД, протеинурия. Эта патология очень опасна для беременности и высок риск выкидыша.

Беременная женщина должна находиться в стационаре под бдительным присмотром врачей. Для нее подбирается адекватное лечение нефропатии, чтобы сохранить беременность. Случаи диагностирования нефропатии при беременности в последнее время участились. Курящие молодые женщины и регулярно употребляющие алкогольные напитки попадают в группу риска.

Можно оставаться дома, если отеки невелики. Чтобы уменьшить отеки и помочь почкам, рекомендуется соблюдать щадящий режим: больше отдыхать (в положении лежа снижается нагрузка на почки), не поднимать тяжести.

Диета при нефропатии почек очень важна: надо недосаливать пищу, ограничить сладости, макаронные изделия, рис, готовить на пару. Потребление жидкости желательно снизить до 800 мл в день и соблюдать другие рекомендации врача.

Диагностика

В начальных стадиях нефропатия протекает бессимптомно и часто диагностируется при прохождении профилактических осмотров. Для постановки диагноза проводят:

• анализ мочи и крови (общий и биохимический). Наличие в пробе мочи превышения микроальбумина (уровень должен быть не более 30 мг/сут.) говорит о начале патологии;
• проба Зимницкого (суточный сбор 8 порций мочи) для определения состояния и функциональности почек;
• проба Реберга для определения главного показателя эффективности очищения (фильтрации) крови почками – скорости клубочковой фильтрации;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) почек  и сосудов.

Иногда необходимо проведение биопсии.

Лечение нефропатии

При нефропатии лечение подбирается с учетом генеза (происхождения) заболевания. Около 60% случаев нефропатии у детей и взрослых составляет дисметаболическая нефропатия (ДН), которая часто предшествует мочекаменной болезни. Медики отмечают постоянный рост количества ДН среди нефрологических патологий. Это связано с изменениями образа жизни и рациона питания людей. Нефропатия, обусловленная нарушением обмена веществ, учащается и среди детей, причем с раннего возраста (4-5 лет).

Лечение проводится в зависимости от формы заболевания и его локализации с учетом результатов обследования и анализов. При вторичной нефропатии лечение направлено на борьбу с основным заболеванием.

Проводятся лечебные воздействие на нормализацию давления и диуреза. В зависимости от клинической картины индивидуально подбирается вид диеты, исключаются препараты, вредные вещества, спровоцировавшие развитие патологии. Для лечения этого заболевания очень важно правильно питаться, принимать назначенные гормоны, витамины. Нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству, при паранеопластической форме – практически всегда. Прогноз лечения – благоприятный, если заболевание не игнорировалось слишком длительное время до запущенной стадии.

Профилактика

Профилактика сводится к рациональному питанию (при нарушениях метаболизма – диетическому), соблюдению рекомендованного режима питья, своевременном лечении заболеваний, приводящих к развитию нефропатии.

При сахарном диабете надо постоянно контролировать показатель глюкозы в крови. Для снижения АД, защиты сердца и почек (нормализации внутриклубочковой фильтрации) назначаются ингибиторы АПФ.

Использование народных средств для профилактики рекомендуется только после консультации с лечащим врачом. Это могут быть отвары одной лекарственной травы или травяного сбора с мочегонными, противовоспалительными свойствами.