Урология

Обострение пиелонефрита

08.08.2017

С каждым днем воспалительные почечные заболевания диагностируются все чаще и нередки случаи, когда заканчиваются инвалидностью пациента.

Большая роль структурных поражений достается хроническому пиелонефриту. Симптоматика данной патологии встречается у 25 % людей всей планеты.

Пиелонефрит хронической формы — инфекционный воспалительный процесс в чашечно-лоханочном аппарате почки. Воспалительный процесс обладает характерной особенностью развития ⏤ ремиссия переходит в обострение, симптоматика ярко выраженная.

Обострение хронического пиелонефрита опасно тем, что с каждым разом поражаются новые клетки и участки тканей почек. После того, как обострение хронического пиелонефрита стихнет, то в чашечно-лоханочном аппарате образуются рубцы. Они небольшие по размерам, но существенно сказываются на функциях почек.

Если не провести лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения, то он может вызвать почечную недостаточность и почечную артериальную гипертензию. В таких случаях почки уже не могут нормально функционировать.

Нарушается фильтрационная, выделительная и гомеостатическая функции.

Почему обостряется хронический пиелонефрит

Больше 50 % всего населения сталкивались с острым пиелонефритом. 20% этих случаев закончились хроническим течением.

Симптоматика, в основном, проявляется из-за отсутствия лечения антибактериальными лекарственными препаратами.

Когда пиелонефрит развивается из-за инфицирования патогенными бактериями, которые имеют низкую чувствительность к антибиотикам. Когда возбудитель заболевания попадает в неблагоприятные условия, то они трансформируются в L-форму и после лечения опять активизируются и продолжают размножаться в почечных тканях.

Патогенные микроорганизмы на время затихают в мочевыводящем канале и через некоторое время хронический пиелонефрит испытывает обострение.

Хронический пиелонефрит может обостряться при:

переохлаждении;
во время беременности;
признаках мочекаменной патологии;
проведении инструментальной диагностики мочевого пузыря;
катетеризации почек;
длительном приеме гормональных лекарственных средств. Это могут быть эстрогены и глюкокортикостероиды;
доброкачественных опухолях предстательной железы;
аномалиях развития почек и мочеточников;
уретерорентальных рефлюксах;
сопутствующих соматических заболеваниях;
нарушениях почечного кровотока.

Симптоматика пиелонефрита

Когда начинается обострение пиелонефрита, то симптомы зависят от стадии развития патологического процесса. Хронический пиелонефрит бывает:

начальным;
в стадии активной клинической симптоматики.

Иногда при развитии хронического пиелонефрита симптомы отсутствуют. Такое течение называют бессимптомным. Единственно, что может наблюдаться у пациента, это переутомляемость, слабость и дискомфорт в области поясницы. Из-за отсутствия явных признаков пациенты не всегда во время обращаются к специалистам за помощью.

Когда заболевание находится на начальном этапе развития, то получить информацию врачам удается только по результатам лабораторного исследования.

Когда у пациента хроническией пиелонефрит, то обострение имеет развернутую стадию со своей симптоматикой:

повышается температура до 38 градусов;
дрожь по всему телу;
головные боли;
симптомы отравления токсинами;
ломота во всем теле;
снижается защитный барьер иммунной системы:
дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой;
тупой ноющий болевой синдром в области поясницы. Боль больше ощущается в области поражения;
частые позывы к мочеиспусканию
бледнеют кожные покровы;
отекает туловище и лицо. Отеки сильнее выражаются в утреннее время.

Если лечение обострения хронического пиелонефрита не лечить, то отечность станет основной симптоматикой патологического процесса.

Отеки начинают распространяться по всему телу. Это происходит из-за того, что брюшная и грудная полость задерживает и накапливает жидкость. При этом нарушается работа всех жизненно важных органов и систем.

Если развивается почечная недостаточность на фоне пиелонефрита хронической формы, то:

пациент часто ходит в туалет по маленьком, при этом моча белого цвета и сильно увеличивается объем выделяемой урины;
больной постоянно хочет пить из-за пересыхания слизистой оболочки;
бледнеют и пересыхают кожные покровы;
учащается сердечный ритм.

Выше перечисленные признаки — это предупреждение о возникновении серьезных отклонений.

Методы диагностики

Обострение пиелонефрита Врач не может поставить диагноз, основываясь только на симптомы пациента. Для этого необходимо провести целый ряд диагностических мероприятий. Специалист может утверждать о наличии патологического процесса по результатам общего анализа крови и мочи, так как в них:

уровень гемоглобина опускается ниже нормальных показателей;
повышается уровень лейкоцитов в крови;
повышается мочевинный и креатининовый уровень;
уменьшается альбумин;
определяется большое количество патогенных микроорганизмов;
повышается эритроцитарный уровень;
отмечается дефицит или полное отсутствие протеина в моче.

Если у пациента заболевание протекает латентно, то затрудняется процесс диагностирования. Нередко, когда в таких случаях, врачи назначают не эффективное лечение. В таком случае, чтобы диагностировать развитие патологического процесса врачи назначают:

общий анализ мочи для определения цилиндрурии (наличие цилиндров), лейкоцитурии (наличие лейкоцитов) и протеинурии (наличие белка);
бактериологический посев мочи определяет наличие возбудителей патологии. также, можно определить насколько они чувствительны к антимикробным лекарственным препаратам;
пробу Зимницкого, Реберга и биохимию обследования крови и мочи. Таким образом, врачи оценивают функции почек. Если у пациента протекает хроническое течение пиелонефрита, то можно заметить, как ускоряется оседание эритроцитов;
хромоцистоскопию, ретроградную и экскреторную урографию. Это позволяет установить степень функциональных нарушений в почках;
магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Такие способы диагностики определяют структурные изменения в тканях почек, их размер и форму;

Если по вышеперечисленным методам диагностики врачам не удалось получить полную клиническую картину, то назначается почечная биопсия.

Так как симптоматика очень похожа с другими заболеваниями, то необходимо провести дифференциальную диагностику, которая исключит или подтвердит гипертоническую болезнь, диабетический гломерулосклероз, почечный амилоидоз и хронический гломерулонефрит.

Как оказать первую помощь

Если у пациента случился приступ обострения, то больному категорически запрещено активно двигаться. Когда наступает острый болевой синдром, то соответственно повышаются показатели артериального давления. В таком случае нужно принять лежачее положение и вызвать бригаду скорой помощи.

Пока вы ждете врачей, то категорически нельзя:

принимать обезболивающие лекарственные препараты;
пить много воды;
прогревать спину или живот согревающими компрессами.

Для начала нужно дождаться врачей, которые опровергнут или подтвердят стадию обострения. После этого, назначается индивидуальное лечение.

Медикаментозное лечение

При диагностировании хронического пиелонефрита лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, ведь симптомы и лечение между собой тесно связаны.

Перед тем, как назначить какой то препарат, врач должен определить индивидуальную особенность организма и изучить результаты проведенных анализов. По результатам бактериального посева назначается антибактериальная терапия. Выбор лекарственных средств зависит от вида микроорганизма, который выступает возбудителем заболевания.

Энтерококковая инфекция лечится Карбенициллином и Ампициллином.
Стрептококковая — антибиотиками пенициллиновой цефалоспориновой групп.
Золотистый стафилококк — Ампициллином и препаратами пенициллиновой группы.
Кишечная палочка — Левомицетином или другими антибактериальными препаратами цефалоспоринового ряда.
Синегнойная палочка — Гентамицином, Ампициллином, Карбенициллином.
Микоплазмы — Эритромицином.

Принимать лекарственный препарат можно только после того, как он будет назначен лечащим врачом. самостоятельно лечение хронического пиелонефрита с периодами обострения категорически запрещено. В противном случае, это может негативно сказаться на функциональность других жизненно-важных органов.

Когда назначается курс антибактериальной терапии, то обязательно нужно пропить пробиотики, чтобы не нарушить микрофлору кишечника. Если случился рецидив патологического процесса, то необходимо пропить нитрофураны, диуретики и сульфаниламиды.

Также, врач может назначить лекарственные препараты для устранения нежелательной симптоматики:

отравление токсическими веществами лечится Неокомпенсаном, Гемодезом;
повышенное артериальное давление — Адельфаном, Допегитом, Резерпином, Кристелином;
анемия — препаратами, содержащие железо.

Помимо этого, врачи назначают фитопрепараты, которые усиливают действие активных веществ антибактериальных препаратов. Как правило, назначается Фитонефрол или Канефрон. Данные препараты входят в группу мочегонных и противовоспалительных лекарств.

Лечение хронического пиелонефрита при беременности

Когда женщина находится в положении, то процесс терапии усложняется, так как врачам необходимо подобрать препарат с максимальной безопасностью для будущего ребенка. Способ лечения зависит от патогенной микрофлоры.

Лечение проводится в условиях стационара и длится не более 15 дней. Для начала лекарственные препараты вводят внутривенно, а по окончанию курса назначаются таблетки. Категорически запрещено лечить пиелонефрит в период беременности Фуразолидоном, Бисептолом, Левомецитином, Тетрациклином, Фторхинолоном, Стрептомицином. Так как они не безопасны для развития плода.

Врачи проводят терапию ингибиторзащищенными пенициллинами ампициллинами. Часто врачи назначают препараты макролидной и цефалоспориновой групп.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы не допустить обострение хронической формы пиелонефрита, пациенты должны соблюдать некоторые рекомендации врачей. Профилактика пиелонефрита:

пить много жидкости, чтобы обеспечить нормальный отток мочи;
не терпеть;
при диагностировании инфекционных заболеваний нужно доводить лечение до конца;
не переохлаждаться;
строго следить за гигиеной половых органов;
мужчинам с диагнозом простатит, нужно следить за работой мочевыделительной системы;
женщинам в положении раз в две недели сдавать общий анализ мочи.