Современные методы лечения мочекаменной болезни

  09.08.2017

 Уролитиаз занимает первое место в числе тяжелых урологических заболеваний. У медиков этот диагноз принято обозначать аббревиатурой МКБ (мочекаменная болезнь).

Излишки солей, накопленные в урине, начинают скапливаться в мочевыводящей системе и кристаллизоваться, образуя твердые элементы, похожие на камешки. Их называют конкрементами. В основе их состава лежат кальциевые, магниевые соли, полиминералы, реже – белки и различные вещества. Мочевые камни у всех пациентов различаются по размеру и форме в зависимости от состава: могут быть круглые или в форме кораллов, легко крошиться или сохранять твердость.

Статистика показывает, что у маленьких детей и людей преклонных лет чаще всего диагностируют камни мочевого пузыря, а у пациентов 25-45 лет они обычно образуются в одной из почек или мочевыводящем канале.

Если говорить о половой принадлежности, то у мужчин уролитиаз регистрируется гораздо чаще. При этом у представителей мужского пола обычно поражаются обе почки.

Факторы риска, влияющие на развитие мочекаменной болезни

Причины заболевания не до конца изучены. Можно предположить, что у пожилых людей камни появляются из-за возрастных изменений, однако в ситуации с маленькими детьми врачи не всегда находят объяснение. Появлению болезни предшествуют различные гормональные сбои, нарушение обмена веществ. При наличии целого комплекса провоцирующих факторов есть высокая вероятной тяжелых рецидивов.

Известно, что камни в мочевом пузыре – болезнь полиэтиологичная, в ее основе лежит не один, а сразу несколько факторов:

• наследственность;
• патологии мочеполовых органов;
• травмы;
• пиелонефрит, нефропатия, онкология, почечный туберкулез;
• нарушения функций ЖКТ и эндокринной системы;
• хронические воспаления органов малого таза;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• нехватка витаминов, несбалансированное питание, преобладание жирных, соленых и кислых продуктов, которые резко увеличивают кислотность мочи;
• употребление питьевой воды с повышенным содержанием кальция;
• обезвоживание, неправильный питьевой режим: употребление менее 2 литров чистой воды в сутки;
• бессистемный прием медикаментов, витамина Д, аскорбиновой кислоты, гормональных препаратов и сульфаниламидов;
• произвольная задержка мочеиспускания;
• длительный застой урины вследствие нарушения оттока;
• инфицирование отделов мочеполовой системы;
• жаркий климат, пересушенный воздух, вредные условия труда.

Доказано, что в странах с жарким климатом уролитиаз носит эпидемический характер. В Африке, Южной Америке, странах Азии мочекаменной болезнью страдают люди в возрасте 25-55 лет. В России МКБ высоко распространена в Поволжье, на Алтае, Урале и Кавказе. По всей видимости, это связано с химическим составом воды и почвы.

Медики отмечают, что мочекаменная болезнь – это стремительно молодеющее заболевание, распространенность которого с каждым годом неуклонно растет.

На сегодняшний день урология выдвигает немало теорий, но ученым еще не удалось собрать воедино все спорные предположения.

Симптомы мочекаменной болезни

Проблема может несколько лет не подавать человеку никаких сигналов. Камень в мочевом пузыре может внезапно увидеть узист на ежегодном плановом медосмотре. Временные боли, возникающие в спине, очень легко спутать с суставными и простудными. Проявляется МКБ лишь тогда, когда конкременты начинают перемещаться вниз – тогда и возникают первые симптомы камней в мочевом пузыре: слизистая оболочка воспаляется, в урине становятся заметны гной и кровь, спазмы становятся регулярными. Ее локализация зависит от количества, состава и размера конкрементов. Внезапный приступ может спровоцировать спорт, резкая смена положения тела («встряска») или большой объем выпитой жидкости, особенно пива или рассола.

Наиболее характерные признаки мочекаменной болезни:

• плохое самочувствие и продолжительный озноб, который обычно указывает на развитие цистита и пиелонефрита;
• неожиданное прерывание мочевой струи: связано с тем, что камень блокирует урине выход;
• ощущение тяжести в районе подреберья, внизу живота;
• учащенное или затрудненное мочеиспускание;
• приступы тошноты, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
• жжение на уровне лобка, связанное с выходом наружу мелких камней («песка»);
• вздутие;
• повышение температуры: указывает на воспалительный процесс и присоединение инфекции.

Как видно, мочекаменная болезнь имеет разнообразные симптомы. Отдельно стоит сказать о почечной колике как одном из самых неприятных осложнений МКБ. Колика типична для конкрементов небольшого размера. При движении они закупоривают мочеточник, почечное давление сразу повышается. Колика провоцирует резкие поясничные боли с отдачей в живот, нижние конечности и половые органы. Они возникают после быстрой ходьбы, езды и тряски.

Во время приступа человек начинает метаться, пытаясь найти комфортное положение, и начинает стонать, ему требуется неотложная помощь. Такое типичное поведение пациента позволяет врачу установить диагноз «на глаз», без обследования.

Приступ длится по несколько часов и даже суток, периодически затихая. Если в период обострения сделать анализ мочи, он покажет высокое содержание лейкоцитов в урине.

Как определить, где находится камень

Локализация боли зависит от места образования солевых кристаллов. Местом их образоваания моет стать:

Почечная чашечка

Обычно здесь формируется множество мелких камешков, которые вполне могут выйти самопроизвольно во время мочеиспускания. Процесс вызывает ноющую боль, которая зарождается в поясничном отделе и может усилиться после питья.

Почечная лоханка

Здесь формируются крупные кристаллы размером свыше 10 мм. Острая боль держится в реберно-позвоночной области, случаются «прострелы» в животе, человек испытывает тошноту и рвоту.

Мочеточник

Ощущения пациента зависят от поведения конкрементов: если они статичны, то давления на почки практически нет, и человек может перетерпеть боль, принимая анальгетики. При движении конкрементов по мочевым каналам возникает синдром «острого живота», боль распространяется повсюду. Камни в нижнем отделе мочеточника вызывают у пациента ощущения, аналогичные перекручиванию яичка. Симптоматика очень напоминает цистит: постоянно хочется помочиться, но сделать это затруднительно.

Мочевой пузырь

Боль присутствует внизу живота и промежности, усиливаясь при тряске и любых движениях. Во время мочеиспускания струя прерывается, человек испытывает постоянное желание опорожнить мочевой пузырь, даже когда он пуст. Зачастую для того чтобы помочиться, пациенту приходится менять положение тела и даже делать это лежа.

Диагностика мочекаменной болезни

Урологу нужно собрать исчерпывающий анамнез, учитывая все потенциальные факторы риска. Сложность диагностики состоит в том, что МКБ по своей симптоматике очень напоминает множество других патологий, среди них:

• язвенная болезнь;
• острый аппендицит;
• внематочная беременность;
• нарушения беременности при маточном развитии плода;
• деструктивные процессы в позвоночнике;
• желчекаменная болезнь.

Исходя из этого, для комплексной диагностики пациенту нужно посетить сразу несколько узких специалистов – хирурга, гастроэнтеролога, невролога, гинеколога — и пройти ряд процедур:

• КТ и УЗИ всех органов (отделов) мочеполовой системы;
• урография;
• общеклинические анализы и биохимия;
• анализ Ph урины;
• бакпосев на микрофлору;
• анализ чувствительности урины к антибиотикам;
• функциональная диагностика почек;
• если конкремент уже отошел и находится на руках пациента, его исследуют в лаборатории и оценивают плотность на компьютерном томографе.

Лечение мочекаменной болезни

Терапия уролитиаза всегда проводится комплексно, чтобы не просто устранить симптомы, но и полностью блокировать все звенья патологии. Зачастую сложность лечения связана с нежеланием самого пациента выполнять рекомендации. Далеко не все люди готовы продолжительное время соблюдать лечебную диету. Ее составляют индивидуально, исходя из биохимического состава мочевых камней. В чем заключаются основные принципы диеты?

1. Предельно ограничить либо исключить из меню запрещенные для пациента продукты. К примеру, если камни в мочевом пузыре имеют кальциевый состав, лечение требует полного отказа от молока и его производных, а если фосфатный – нельзя употреблять бобовые.
2. Устраивать фруктовые или овощные разгрузочные дни, но употреблять в пищу только разрешенные в индивидуальном порядке плоды.
3. Пить2,5-3 литра чистой воды в день.

Вывести камень из мочевого пузыря помогает фитотерапия. Она рекомендована всем без исключения пациентам, но важно контролировать дозировку и концентрацию травяных настоев. Растительные отвары дают мочегонный эффект, снимают спазмы и воспаления, ускоряют отхождения песка, нормализуют обмен веществ. Есть и такие препараты, которые повышают содержание защитных функций в урине и препятствуют кристаллизации солей. Иными словами – предотвращают рецидивы уролитиаза. Как и в случае с диетой, фитотерапия определяется индивидуально, поскольку различные фитосборы решают разные задачи.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни у мужчин, детей и женщин производится по общему сценарию. Первым делом необходимо снять воспаление, спазмы и болевой синдром. Для этого пациенту назначают таблетки, уколы, антибиотики широкого спектра действия. Препараты подбираются в зависимости от состава конкрементов:

• мочегонные, противовоспалительные, бисфосфонаты
• цитратные свечи
• витамины
• лекарства, замедляющие синтез мочевины
• медикаменты, нормализующие кислотность урины
• анальгетики и спазмолитики
• антибактериальные препараты

Эти методы не являются конкурентными и не противоречат друг другу, а зачастую наоборот – дают хороший совместный эффект.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется в тех случаях, если камень имеет большой размер, не отходит самопроизвольно и не дробится на фоне медикаментозной терапии. Еще совсем недавно единственным методом избавиться от камней была открытая полостная операция, в ходе которой нередко приходилось экстренно удалять вся почку. Сегодня существует всего три показания к проведению открытой операции: при почечной недостаточности; когда конкременты имеют слишком большую плотность и размер; когда на фоне болезни развивается гнойный пиелонефрит.

В остальных случаях успешно используются новейшие способы лечения. Посредством специальных датчиков хирург определяет точное месторасположение конкремента и дробит его волновым воздействием. Главные преимущества заключаются в полном отсутствии разрезов, швов и кровопотери. Восстановительный период после операции занимает считанные дни.

К малоинвазивным методам относятся:

• лапароскопия;
• эндоскопия;
• перкутанная нефролапаксия;
• дистанционная литотрипсия;
• уретерореноскопия

Очевидно, что при выборе способа лечения лучше отдавать предпочтение менее травматичному.

Профилактика мочекаменной болезни

Важнейшей задачей после избавления от солевых отложений является коррекция биохимического обмена. Ее нужно проводить сразу после операции или медикаментозного решения проблемы.

Делают это курсами, наблюдаясь у врача и регулярно сдавая анализы. Если не придерживаться рекомендаций, в половине случаев солевые отложения образуются вновь.

Для профилактики необходимо:

1. заниматься спортом: нужны умеренные физические нагрузки без фанатизма и перенапряжения;
2. отказаться от алкоголя и агрессивной пищи: острой, соленой, кислой;
3. избегать стрессовых ситуаций, соблюдать ровный эмоциональны фон;
4. нормализовать вес путем снижения калорийности пищи;
5. пить в сутки по меньшей мере 2 литра чистой негазированной воды: жидкость поможет «вымыть» из организма песок и остаточные явления;
6. принимать витамины, клетчатку и кальций;
7. свести к минимуму белок в рационе: в избытке он нарушает pH урины;

Чтобы снизить уровень мочевой кислотности, используют такие препараты как аллопуринол, витамины B1 и B6. Оксид магния принимают для того чтобы избежать повторной кристаллизации солей. Витамины А и Е выступают в роли антиоксидантов, стабилизируя работу клеточных мембран.

Положительную динамику дают и занятия лечебной физкультурой. Они направлены на ускорение кровотока в ОМТ и брюшной области, выведение урины, повышение общего тонуса всего организма. Пациентам очень полезно плавание, растяжка, ходьба на беговых лыжах. Врачи ЛФК настоятельно рекомендуют трижды в день принимать коленно-локтевое положение и находиться в нем по 15 минут. Это улучшат отток урины из нижнего отдела почек.

Важно помнить, что осложнения МКБ в такой же степени опасны, как и само заболевание. Отложение солей неминуемо влечет за собой нарушения разного характера. Почки не просто фильтруют нашу кровь, они участвуют в процессе кроветворения и косвенно отвечают за давление. Патология почек влечет за собой болезни сердечно-сосудистой системы, хронические головные боли, головокружение и развитие анемии (малокровия), при которой кровь выделяется вместе с мочой.

Таким образом, последствия запущенной болезни грозят человеку серьезными проблемами со здоровьем, поэтому диагностику и профилактику после операции нужно проводить ежегодно.