Профилактика мигрени

  11.03.2022

Мигрень – неврологическая патология, проявляющаяся изматывающими головными болями, снижающая качество жизни и уровень трудоспособности.

Много десятилетий врачи пытаются отыскать причины внезапной головной боли с отягчающими ее проявлениями (тошнотой до рвоты, сверхчувствительностью к свету, громким звукам), методы борьбы с этим заболеванием.

Эксперты склоняются к мнению, что вылечить мигрень (гемикранию) невозможно, но приступы можно предотвратить или уменьшить их количество и интенсивность болей можно превентивными мерами.

В 70% случаев правильная профилактика мигрени лицам из группы риска (с наследственной предрасположенностью) помогает избежать ее развития,  снизить интенсивность дискомфортных проявлений, количество мигренозных приступов.

Рекомендуется: наблюдение у невролога, профилактический прием препаратов, использование народных средств, налаживание здорового образа жизни, соблюдение дополнительных мер.

Профилактические методы   

Профилактика приступов мигрени

Медикаментозные средства

Пациентам, страдающим мигренозными приступами более 3-х раз в месяц (длящимися несколько дней), необходимо превентивное (предупредительное) лечение, показаниями являются:

• высокая частота мигренозных приступов;
• отсутствие реакции на лечение острых приступов;
• наличие противопоказаний пациентов после инфаркта, со сложной формой гипертензии;
• редкие формы мигрени (базилярная,  гемиплегическая) с длительной аурой, повышающей риск необратимых неврологических изменений в мозговых тканях.

При назначении комплексной превентивной терапии следует учитывать побочный эффект препаратов, индивидуальные показатели пациента. Для беременных женщин, применяющих средства гормональной контрацепции этот метод практически не используется.

Превентивное лечение применяется для:

• уменьшения количества приступов снижения их продолжительности и частоты;
• снижения доз препаратов, применяемых при остром лечении;
• улучшение качества жизни лиц с мигренью.

Группы лекарств, используемых для профилактической терапии:

Β-адреноблокаторы. Пропранол, используемое во всем мире средство из этой группы (с периодом полураспада 4-6 час.), эффективность которого подтверждена многочисленными исследованиями. Начальная доза 20 мг в 2 приема может быть увеличена  по максимальной 240 мг/день в зависимости от эффективности воздействия и толерантности (терпимости) организма пациента к приему препарата.

Российские медики отдают предпочтение Метопрололу, суточная начальная доза 50 мг/2 раза может постепенно повышаться до 100-200 мг в зависимости от толерантности.

БКК — блокаторы кальциевых каналов. Препятствуют высвобождению серотонина, развитию нейрососудистого воспаления, предотвращают развитие кортикальной депрессии.

Эффективен Флунаризин в 5-10 миллиграммовой дозе ( за 5 приемов/сутки). Увеличение дозы проводится постепенно до приемлемой из-за риска побочного эффекта – чувства усталости, сонливости. Кроме седативного воздействия препарат повышает аппетит, что может привести к лишнему весу.

Используется и Верапамил – начальная дозировка 40 мг 2 р./день, максимальная – 240 мг, учитывая его побочные проявления: отеки, гипотензию, запор. Препарат противопоказан при:

• сердечной недостаточности;
• брадикардии;
• гипотензии;
• сбоях альвеолярной передачи;
• аортальном стенозе.

Эффективность Нимодипина, Нефедипина для профилактики достоверно не подтверждена. Хороший эффект показал суточный прием Циннаризина (2-3 р. по 25 мг).

1. Антагонисты серотонина. Пизотифен (3 р./день по 500 мг), Ципрогептадин воздействуют на рецепторы 5-НТ2, сдерживая уровень серотонина (гормона, повышающего болевую чувствительность), производят антигистаминный, антихолинергический эффект. Ципрогептадин может использоваться при детской мигрени, так как хорошо переносится организмом, оказывая седативное и антихолинергическое воздействие. При гормональной мигрени у взрослых ежедневная доза 4-8 мг.
2. Трициклические антидепрессанты,  ингибирующие рецепторы 5-НТ2, сдерживающие поглощение серотонина, норадреналина. Амитриптилин в суточной дозе 25-100 мг (доза увеличивается постепенно), Нортриптилин — по 10-150 мг/сутки, вызывает меньший седативный эффект. Для профилактики мигрени эти препараты рекомендуются пациентам, имеющим сопутствующие синдромы: депрессию, расстройство сна, тревожность. Побочные эффекты: сухость слизистой рта, сонливость, повышенный аппетит, влекущий набор веса.

Некоторые пациенты, убедившись в эффективности триптанов при приступах мигрени, отказываются использовать при профилактике мигрени препараты других видов, надеясь на помощь триптанов при наступлении ауры (предшествующих приступу признаков).

Триптаны в виде таблеток, назальных аэрозолей, инъекций применяются для лечения острого состояния. И все же, соблюдая постулат индивидуального подхода, врачи должны учитывать пожелания пациента, что касается выбора профилактических мер.

Физиотерапия

Эффект медикаментозной превентивной терапии существенно усилится при сочетании с физиотерапией в  межприступном периоде.

Что проводится?

• лекарственный электрофорез;
• массаж воротниковой зона, волосистой части головы;
• иглоукалывание.

Мигрень настолько «капризная» и непредсказуемая патология, что нередко поиск эффективных лекарственных средств и дополнительных способов ее усмирения сводится к методу «проб и ошибок». Каждый случай требует от невролога гибкого маневрирования и особого подхода к лечению, выбору способа, как предотвратить приступ мигрени.

Определив наиболее приемлемые для больного процедуры, следует повторять физиобальнеотерапевтические курсы 2-3 раза в год для наибольшего эффекта.

Образ жизни

Врач должен акцентировать внимание пациента на триггерных (провоцирующих приступы мигрени) факторах. Помочь идентифицировать его индивидуальные провоцирующие причины, направить усилия больного на их устранение при урегулировании образа жизни. Факторы, которые возможно исключить:

• недостаток или переизбыток сна;
• злоупотребление алкоголем. Особенно красные вина (портвейн, херес), содержащие фенольные соединения, провоцируют мигрень;
• обезвоживание;
• стрессы;
• пребывание в шумных местах (дискотеки, развлекательные центры);
• неконтролируемый прием некоторых препаратов;
• усталость;
• резкие запахи (особенно духи с мускусом);
• истощение;
• гипогликемия (снижение нормативной концентрации в крови глюкозы).

Существуют и объективные триггеры мигрени, о которых пациент должен быть предупрежден:

• погодные колебание (перепады атмосферного давления);
• смена часового пояса;
• гормональные сбои (менструация, беременность, подростковый возраст).

Стресс следует исключить или изменить его восприятие (тренируя стрессоустойчивость), свести к минимуму  влияние стрессовых ситуаций на психическое состояние.

Питание

Немаловажное значение играет рацион питания режим. Как голод, так и переедание, строгие диеты — факторы, способствуют болевым атакам мигрени. Их может спровоцировать кофеин, пищевые добавки (например, глутамат натрия), консерванты, недостаток в рационе витаминов, микроэлементов (Mg). Научные исследования установили тесную связь с мигренью дефицита витаминов B6, B12, D. РР.

Витамин D избавляет от приступов головной боли, его основной источник — солнечные лучи. Пребывание на солнце способствует выработке в организме этого ценного витамина. Он содержится в молоке, яйцах, рыбьем жире, авокадо. Предотвращает головные боли B6 – витамин, содержащийся в ростках злаковых, печени, овощах (капуста, морковь, помидоры), дрожжах, бананах. Благотворно влияет на мозговые клетки, психическое состояние витамин В12 (придает энергию, борется с усталостью).

Необходимо регулярно употреблять яйца, молокопродукты, мясо, морскую рыбу, богатые этим витамином. Полезен ежедневный прием магния (до 500 мг),  2 х50 мг ниацина — витамин РР для предотвращения мигренозных приступов. Источники PP: помидоры, картофель пивные дрожжи, чай с ромашкой.

Составляя рацион питания следует знать продукты, провоцирующие мигрень и

Ограничить:

• наваристые мясные бульоны
• колбасу, бекон, копчености;
• свежий лук;
• сметана, простокваша, сыр пармезан;
• дрожжевое тесто;
• авокадо, бананы, цитрусовые;
• крепкий кофе;
• шоколад,  мороженое;
• изюм, финики.

Исключить:

• алкоголь (особенно красное вино);
• острые, маринованные, копченые продукты;
• продукты с пищевыми добавками, консервантами;
• твердые сыры длительной выдержки;
• злаковые, соевые продукты;
• орехи.

Употреблять полезно:

• отварные, тушеные овощи;
• фрукты;
• каши  из гречневой крупы, овсянки;
• свежие рыба (лучше морская), мясо нежирных сортов;
• продукты богатые В2 (постная говядина, брокколи, брюссельская капуста);
• нежирные молокопродукты брынза, сыр плавленый);
• богатые Mg (морская капуста, дыня).

Народные методы

Для борьбы с мигренью применяется аромотерапия, травы с успокаивающим, обезболивающим эффектом (ромашка, мята, имбирь, байкальский шлемник).

• Предотвращает, облегчает головную боль чай с мятой, корнем имбиря.
• Легкие приступы обезболивает шлемник байкальский (не использовать для детей до 6 лет).
• Расслабляют мышцы и нервы чай с ромашкой или теплые ванны.

Другие способы

Профилактика мигренозных приступов предлагает акупунктуру, психотерапию (традиционную и нетрадиционную), релаксирующие аутогенные сеансы, медитацию, гипноз, йогу, физические тренировки, прогулки на природе.

Предчувствуя возможность приступа, нужно действовать на опережение:

• отставить дела и постараться расслабиться;
• перекусить, отдохнуть;
• выпить чашку сладкого чая, седативный травяной отвар;
• прилечь в тихой комнате с приглушенным светом.

Некоторым помогает предотвратить приступ расслабляющий массаж с капелькой эфирного масла (розмарина, мяты, лаванды) в шейно-воротниковой области.

Каждый человек, страдающий приступами мигрени, должен составить свой индивидуальный перечень профилактических мероприятий, как предотвратить мигрень и настойчиво ему следовать.