Неврология

Гидроцефалия у детей

23.06.2022

Гидроцефалией называют избыточное накопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве. Относится к патологиям раннего детского возраста.

Гидроцефалия что это такое?

У ребенка в центральной нервной системе на момент рождения сосредоточено около 50 мл ликвора. Эта жидкость вырабатывается из крови, а регуляторные системы организма поддерживают этот объем неизменным. Спинномозговая жидкость выполняет защитную и амортизационную функцию.

Она постоянно омывает ЦНС, способствует работе мозга, помогает поддерживать гомеостаз. В норме количество цереброспинальной жидкости увеличивается пропорционально росту и развитию человека. В совершеннолетнем возрасте объем ликвора равен приблизительно 150 мл.

Если по каким-либо причинам происходит нарушение оттока или резорбции ликвора, он начинает накапливаться в полостях мозга. Желудочки расширяются, провоцируя сдавливание мозговых тканей.

Кости черепа расходятся в области швов, выбухают роднички, увеличивается объем головы малыша. Такое состояние приводит к повышению внутричерепного давления, нарушению физического и психомоторного развития, появлению различных неврологических патологий.

Классификация гидроцефалии у детей

Существует несколько классификаций водянки мозга в зависимости от периода формирования, морфологических признаков, локализации накопления ликвора, его давления, стадии и клинического течения.

По периоду формирования:

Внутриутробная. Она развивается в антенатальный период, а диагностируется, как правило, в середине второго триместра беременности при помощи УЗИ. Нарушения развития плода, провоцируют перенесенные матерью инфекционные заболевания, токсические воздействия, а также генетический фактор.
Врожденная. Патология развивается после родовых травм или вследствие дефектов ЦНС.
Приобретенная. Развивается у детей старше 12 месяцев в результате травматических воздействий, сосудистых, онкологических, неврологических и инфекционных заболеваний.

По морфологическим признакам:

Открытая. Возникает, когда спинномозговой жидкости вырабатывается больше, чем всасывается.
Закрытая. Развивается при появлении механических препятствий для циркуляции ликвора.

В зависимости от локализации накопления ликвора:

внутренняя (церебральная жидкость скапливается в желудочках);
внешняя (подразумевает концентрацию ликвора в пространстве между мозговыми оболочками);
смешанная (проявляется накоплением жидкости в желудочках).

В зависимости от давления цереброспинальной жидкости:

нормотензивная;
гипертензивная;
гипотензивная.

По клиническим проявлениями:

прогрессирующая;
регрессирующая;
стабилизировавшаяся.

В зависимости от стадии и характера патологии гидроцефалия головного мозга у детей может быть компенсированной (болезнь не влияет на самочувствие) и декомпенсированной (заболевание проявляется яркой клинической картиной).

Причины гидроцефалии у детей

Гидроцефалия развивается по причине непроходимости водопровода среднего мозга, при помощи которого сообщаются третий и четвертый желудочки. Обструкцию провоцирует скопление глиальных клеток в водопроводе, либо сужение его просвета. У некоторых детей просвет канала перекрыт перегородкой, что препятствует циркуляции ликвора.

Гидроцефалия становится следствием аномалии Арнольда-Киари – врожденного дефекта ромбовидного мозга, когда мозговой ствол и миндалины мозжечка опускаются в большое затылочное отверстие. Опустившиеся мозговые структуры подвергаются компрессии, что ведет к нарушению оттока ликвора.

Еще причина недуга сопряжена с синдромом Денди-Уокера – пороком развития ЦНС. Он характеризуется гипертензивной водянкой головного мозга, связанной с расширением четвертого желудочка на фоне образования ликворной кисты.

В редких случаях гидроцефалию провоцируют:

инфекции, поражающие эмбрион или плод в антенатальный период;
гипоксия плода;
внутричерепное кровоизлияние с пятого месяца внутриутробного развития до восьмого дня жизни малыша;
менингоэнцефалит, вызванный инфекцией;
новообразования;
паразитарные инвазии;
патологии сосудов мозга.

Симптомы

Проявления гидроцефалии отличаются у младенцев и детей старше двух лет, что связано с возможностью смещения костей черепа в младенческом возрасте.

У детей младше двух лет

У младенцев, как правило, диагностируют врожденную патологию. У здорового новорожденного окружность головы больше окружности груди на 1-2 сантиметра. Учитывая то, что грудная клетка растет быстрее, чем голова, данное соотношение меняется до полугодовалого возраста. Если этого не произошло, возможно, что у ребенка водянка головного мозга. При просмотре изображений такого недуга, как гидроцефалия, фото детей с аномально увеличенной головой встречаются очень часто.

Сопутствующими симптомами выступают:

выраженные вены на лбу, висках и затылке;
родничок возвышается над костями черепа, иногда можно заметить его пульсацию;
увеличение лба, тонкая и блестящая кожа;
глубоко посаженные глаза;
нистагм, косоглазие;
нарушение сна у ребенка, плаксивость;
плохой аппетит, частые срыгивания, недостаточный набор веса;
отставание в развитии (малыш поздно начинает держать голову, сидеть, ходить, говорить).

У некоторых детей отмечается запрокидывание головы, нарушение разгибания конечностей и другие признаки неврологических нарушений.

При стремительном развитии патологии, здоровье младенца быстро ухудшается. Развиваются судороги, потеря ранее приобретенных навыков, дискинезия, рвота. В таких случаях требуется немедленная госпитализация.

У детей старше двух лет

У пациентов старше двухлетнего возраста кости черепа уже срослись, поэтому голова увеличивается в размерах незначительно.

О проблемах с циркуляцией или резорбцией ликвора свидетельствуют симптомы:

головные боли, в утренние часы после пробуждения, после физических или психоэмоциональных нагрузок;
кровотечения из носа, тошнота, рвотные позывы;
давящие боли за глазными яблоками;
нарушение сна;
зрительные расстройства;
трудности с запоминанием и усвоением информации;
тремор конечностей и гиперкинезия;
гиперактивность, раздражительность, потеря контроля над эмоциями;
снижение мышечного тонуса;
недержание мочи;
обмороки.

Диагностика гидроцефалии

Согласно международной классификации, гидроцефалия код по МКБ 10 у детей G91.

Диагноз гидроцефалия ставят на основании клинических признаков, офтальмологического обследования глазного дня и дополнительных исследований. Для подтверждения диагноза и определения особенностей водянки используют методы нейросонографии (ультразвукового исследования), магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

При помощи нейросонографии определяют состояние церебральных тканей и системы желудочков мозга. Этот метод пригоден для обследования детей младше двух лет, пока черепная коробка способна пропускать ультразвуковые волны через так называемые «окна» — родничок, височная кость. Ультразвук позволяет определить размеры просветов каналов и желудочков мозга, наличие гематом, различных новообразований, а также дефекты развития мозговых структур.

КТ или МРТ дает возможность максимально детально изучить состояние мозга ребенка, точно определить характер и локализацию аномалий. При необходимости определения состояния сосудов проводят исследование с использованием контрастного вещества.

Лечение гидроцефалии у детей

Наиболее эффективный способ устранить гидроцефалию – хирургическое вмешательство. Некоторые формы недуга можно корректировать при помощи медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию, направленную на угнетение выработки ликвора, назначают при открытой водянке. Используют мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма и способствующие снижению внутричерепного давления – Фурасемид, Диакарб, Маннит. Учитывая то, мочегонные средства вымывают из организма калий, параллельно назначают препараты калия, например, Аспаркам.

При необходимости укрепления нервной системы дополнительно назначают витамины группы В, препараты магния, аскорбиновую кислоту.

Операция

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, единственным способом побороть недуг является операция. Разработано множество методик оперативного вмешательства.

Традиционный метод хирургического лечения гидроцефалии у ребенка – шунтирование. В желудочек головного мозга устанавливают специальную трубку, которая обеспечивает отток излишка жидкости (в полость пищевода или желудка).

Недостаток операции – высокий риск осложнений и необходимость периодической замены трубки по мере роста ребенка.

В последние годы нейрохирурги используют микрохирургические малотравматичные методики. Они не требуют установки инородного тела, отличаются малым процентом осложнений. Хирургическое лечение устраняет негативные последствия от гидроцефалии, что позволит малышу полноценно развиваться и жить.

Последствия гидроцефалии

Отсутствие своевременного лечения водянки мозга чревато тяжелыми последствиями. Длительное течение заболевания ведет к дистрофии тканей мозга, что влечет за собой нарушение деятельности висцеральных органов и в конечном счете приводит к гибели больного.

Открытая форма заболевания характеризуется изменением формы головы. Высокое внутричерепное давление провоцирует проблемы со зрением и слухом. Среди частых последствий недуга следует отметить:

замедление физического и интеллектуального развития;
тугоухость, ухудшение зрения;
речевая дисфункция;
головные боли, мигрень, головокружения;
аутизм;
сложности с обучением, когнитивная дисфункция.

Современные методы диагностики и лечения позволяют устранить нарушения на ранней стадии. После адекватного лечения дети с гидроцефалией развиваются на ровне со сверстниками.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают мониторинг состояния плода в период внутриутробного развития, а также новорожденного ребенка в постнатальный период. Чтобы беременная женщина своевременно проходила скрининговые исследования, ультразвуковые обследования и лабораторную диагностику.

Водянку головного мозга у плода могут провоцировать такие инфекции, как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса. Тесты на их наличие в организме женщины, целесообразно провести еще на этапе планирования беременности.

К факторам риска повышающим вероятность нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости относят: