Отек головного мозга — причины и лечение

  23.03.2019

Отеком мозга называют избыточное накопление жидкости в церебральных тканях, которое характеризуется увеличением их объема и повышением внутричерепного давления.

Патология проявляется как последствие травм или заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. При стремительном течении и отсутствии адекватного лечения заканчивается летальным исходом и приводит к инвалидизации.

Классификация

Существует несколько вариантов развития патологии:

• вазогенный;
• цитотоксический;
• осмотический;
• интерстициальный.

Церебральный отек вазогенного характера – наиболее распространенный тип патологии, характеризуется стремительным течением. Возникает при нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, когда он начинает пропускать ионы с позитивным зарядом.  Нарушение ионного равновесия приводит к изменению осмотического давления и накоплению жидкости в тканях, как правило, белого вещества.

Интенсивность нарастания отечности зависит от давления крови в сосудах, то есть, чем выше давление, тем быстрее идет процесс набухания тканей. Вазогенный тип развивается в области травм, новообразований, в местах хирургических манипуляций, ишемических и воспалительных процессов.

Цитотоксическое набухание, приводящее к отеку серого вещества, характеризуется накапливанием жидкости в глиальных структурах – астроцитах. Развивается при гипоксиях, когда клетки испытывают острую нехватку кислорода и аденозинтрифосфата (АТФ).

Провоцирующими факторами выступает отравление (монооксидом углерода, гемолитическими и другими токсическими веществами) или эмболия кровеносного сосуда.

Осмотический тип возникает при изменении осмотического давления в нейронах при:

• утоплении в пресной воде;
• метаболических энцефалопатиях;
• ошибках при проведении гемодиализа;
• употреблении большого количества воды;
• гиперволемии.

Интерстициальная отечность развивается в результате проникновения ликвора через стенки церебральных желудочков при гидроцефалии.

В зависимости от места нахождения различают локальный и генерализированный отек. Локальный тип ограничивается небольшим участком, а генерализированный охватывает широкие части мозга.

Отек головного мозга: причины

Основной причиной набухания мозговых тканей является повышение внутричерепного давления, возникающего при различных патологиях или травмах.

Кратковременное сдавливание не причиняет существенного вреда здоровью, однако продолжительный процесс приводит к тяжелым последствиям.

К факторам, провоцирующим патологию относят:

• поражение мозгового вещества нейротропными токсинами или инфекционными агентами (наблюдается при отравлениях, церебральных абсцессах, энцефалитах и менингитах);
• механические повреждения в результате черепно-мозговых травм, сопровождающихся интракраниальными кровоизлияниями;
• нейрохирургические вмешательства;
• новообразования и кисты, которые сдавливают церебральные ткани, препятствуя нормальной гемодинамике и оттоку цереброспинальной жидкости;
• геморрагические или ишемические инсульты;
• горную болезнь, при резком подъеме на значительную высоту;
• интоксикацию этанолом;
• гипоксию (аноксическую или застойную);
• тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
• аллергию, анафилаксию.

У младенцев, набухание тканей ЦНС возникает в результате родовых травм, как следствие перинатальных патологий.

К другим причинам относят:

• новообразования;
• вирусные, бактериальные, паразитарные поражения ЦНС;
• внутриутробное инфицирование плода;
• воспалительные процессы;
• гематомы.

Любая из вышеуказанных причин может привести местной или генерализированной гипергидратации. При генерализированной форме нейроны и глиальные клетки набухают и расширяются, что приводит увеличению объема органа. Черепная коробка, не способная растягиваться, сдавливает ткани, травмируя их еще больше. Нарастающее внутричерепное давление провоцирует нарушение метаболических процессов, что приводит к необратимым изменениям в мозговых структурах.

Отек, возникший при легкой форме горной болезни или после кратковременной гипоксии, может пройти самостоятельно, после восстановления оксигенации и нормализации давления. Однако в большинстве случаев, гипергидратация нарастает интенсивно и требует срочного врачебного вмешательства.

Отек головного мозга – симптомы

Основным признаком увеличения мозгового вещества в объеме служит сильная краниалгия. После приема анальгезирующих препаратов, головная боль не устраняется, или ее интенсивность снижается незначительно, на непродолжительный период. При этом краниалгия сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Подобные признаки возникают после черепно-мозговых травм, при повреждениях головы надо обращаться за медицинской помощью.

При отеке головного мозга симптомы у взрослых выражаются:

• сильной головной болью, головокружением, которые сопровождаются тошнотой и рвотными позывами;
• потерей концентрации внимания, нарушением восприятия информации;
• изменением  ритмов (невозможность уснуть, чрезмерно длительный сон);
• слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью;
• депрессивными состояниями;
• снижением остроты зрения, нистагмом, косоглазием;
• дезориентаций, шаткостью походки, нарушением координации движений;
• нарушением речевой функции, звоном в ушах;
• парезами и параличами групп мышц или конечностей;
• изменением мышечного тонуса, судорогами;
• гипергидрозом, нарушением сердцебиения, скачками артериального давления, обмороками;

Тяжелое состояние больного выражается помрачением или потерей сознания, нарушением дыхания и функций сердечно-сосудистой системы, комой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход. Если больной не погибает, он переходит в вегетативное состояние.

Нарушения у детей: симптомы

У новорожденных детей симптоматика отличается от таковой у взрослых, поэтому важно распознать признаки гипергидратации и устранить ее.

Клиническая картина патологии у младенцев характеризуется:

• продолжительным возбужденным состоянием, заторможенностью и сонливостью;
• постоянным плачем;
• набуханием родничков;
• плохим аппетитом, частым срыгиванием;
• повышением температуры тела;
• судорогами.

Если не принять меры по снижению внутричерепного давления, симптоматика нарастает и усугубляется. Со временем это может привести к отставанию в умственном и физическом развитии, ущемлению структур продолговатого мозга, что грозит нарушением висцеральных функций.

При неблагоприятном течении патология заканчивается тяжелой инвалидизацией или гибелью новорожденного.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, клинических проявлений патологии, а также результатах специальных исследований.

Врач невропатолог проводит осмотр больного и собирает анамнестические данные. При подозрении на гипергидратацию мозговых тканей направляет на КТ или МРТ. Кроме того, осмотр окулистом глазного дна, обнаруживает отек диска зрительного нерва, а при выполнении пункции спинномозгового канала, выявляется повышенное давление спинномозговой жидкости.

На снимках МРТ локальная отечность визуализируется в виде белого пятна с нечеткими границами. А генерализированная, проявляется обширными светлыми областями без четких границ, при этом мозговые структуры практически не просматриваются.

Лечение отека головного мозга

Учитывая опасность патологического состояния, больного необходимо срочно госпитализировать. В условиях стационара проводится купирование гипергидратации, устранение причин ее появления, и терапия сопутствующих патологий. В период лечения больной должен соблюдать постельный режим.

Для выведения избыточной жидкости из церебральных тканей применяют мочегонные средства (Манит, Фуросемид, Трифас, Спиронолактон). Снизить выделение транссудата из сосудов помогают вазопротекторные препараты (Аминокапроновая кислота, L-лизина эсцинат, Контрикал).

Вазопротекторы стабилизируют капиллярную стенку, снижают ее проникающую способность. С целью повышения осмотического давления назначают 25% раствор магния сульфата и 40% раствор глюкозы.

Восстановление метаболических процессов в головном мозге достигается путем улучшения кислородного снабжения тканей. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, либо ему подается кислород через кислородную маску. Вводят медикаменты, активирующие процесс обмена веществ в пораженных структурах (Цераксон, Актовегин, Мексидол).

Воспалительный процесс устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидных гормонов.

Важно не допускать гипертермии, которая провоцирует усиление отека головного мозга. Клинические рекомендации включают снижение местной температуры в первые часы после начала отека. К голове прикладывают емкости со льдом, в результате чего, в ответ на гипотермию возникает рефлекторный спазм капилляров, что уменьшает их проницаемость.

Помимо непосредственного устранения церебрального набухания важно выявить и ликвидировать причину, которая его вызывала. Проводится наблюдение за работой сердца и дыхания, при необходимости их корректируют. Если патология вызвана токсическими веществами, по возможности вводят специфический антидот, а также принимают меры по выведению ядовитых веществ из организма (сорбенты, инфузионные растворы и т.д.).

Борьба с гипергидратацией инфекционной природы осуществляется антибактериальными или противовирусными средствами. А при онкологии, проводится нейрохирургическое удаление опухоли.

Параллельно с патогенетической терапией проводят симптоматическое лечение. Для устранения головной боли назначают анальгезирующие средства. Многократную рвоту купируют при помощи противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

При судорожном сокращении мышц и возбуждении назначают противосудорожные средства барбитурового ряда, возможно применение седативных препаратов, миорелаксантов и транквилизаторов.

В случае чрезмерного накопления ликвора, осуществляют хирургическое вмешательство, направленное на удаление излишков цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.

Последствия отека мозга

Незначительная гипергидратация, не отягощенная другими патологическими процессами, при своевременном устранении может пройти без последствий, а функции центральной нервной системы полностью восстановятся в течение нескольких дней.

В более тяжелых случаях, последствия будут зависеть от типа патологии и причин ее возникновения, локализации, скорости развития, индивидуальных особенностей пациента, а также эффективности лечения.

При отеках средней степени тяжести, после травмы или вследствие энцефалита инфекционной этиологии, неврологические последствия могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях они сохраняются пожизненно, приводя к инвалидности.

В тяжелых случаях, происходят необратимые изменения в церебральных структурах, что приводит с серьезным нарушениям деятельности внутренних органов. Такие патологии заканчиваются смертью больного. Выжившие пациенты остаются в вегетативном состоянии.

Профилактика

Специфической профилактики патологии не существует. Учитывая то, что церебральный отек провоцируется различными факторами, важно соблюдать общие принципы охраны жизни и здоровья:

• использовать шлем при езде на двухколесном транспорте, и ремень безопасности при передвижении в автомобиле;
• пользоваться защитными приспособлениями при выполнении работ, связанных с повышенным риском травматизма;
• не допускать переохлаждений;
• соблюдать правила поведения на воде;
• подъем в горы должен быть постепенным, чтобы организм успевал приспособиться к изменениям концентрации кислорода и давления;
• при работе с токсическими веществами соблюдайте технику безопасности.

Рекомендуется избавиться от вредных привычек, а при возникновении проблем со здоровьем своевременно обращаться за медицинской помощью.