Неврология

Энцефалопатия у грудничка

14.12.2019

Энцефалопатия у грудничка – это не одно конкретное заболевание, а целая группа нарушений в работе головного мозга, которые возникли в результате гибели нейронов или их недоразвития или иных патологий в развитии органа.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным, услышав такой диагноз родители, как правило, чувствуют тревогу и даже шок. Повод для тревоги действительно есть, ведь все нарушения, которые связаны с мозгом, накладывают отпечаток на работу организма в целом и на развитие ребенка. Если оставить проблему без внимания, то так и произойдет. Если выставлен диагноз и начато своевременное лечение, до 90% случае заканчиваются полным восстановлением всех функций и нормальным развитием ребенка.

Врожденной или перинатальной считается энцефалопатия новорожденного, которая возникла либо в утробе матери на сроке беременности от 28 недель, либо развилась в первые 7 дней жизни малыша. Приобретенная энцефалопатия – нарушения развились позже под влиянием каких-либо внешних факторов (травма головы и пр.).

В зависимости от выраженности симптомов выделяют три степени тяжести энцефалопатии:

1-я степень характеризуется небольшими изменениями тканей мозга и отсутствием внешних проявлений, обычно эту степень обнаружить может только невролог при обследовании;
2-я степень характеризуется более обширными поражениями, однако проявления все также незначительны и не говорят напрямую о наличии заболевания, часто их относят к симптомам иных болезней;
3-я степень характеризуется значительными изменениями в мозге и серьёзными неврологическими нарушениями, наличие которых вынуждают присвоить инвалидность ребенку.

При отсутствии лечения болезнь может прогрессировать и переходить из одной степени в другую.

Видов заболевания в зависимости от того, какая именно часть мозга затронута, и какие нарушения эти изменения в мозге вызвали много.

Транзиторный вид заболевания связан с периодическими нарушениями кровообращения головного мозга.
Резидуальный вид энцефалопатии связан с органическом поражением мозга, и может проявиться по истечении нескольких лет. Этот вид очень тяжело диагностировать.
Ишемический вид энцефалопатии возникает при кислородном голодании плода. Для этого вида также характерны нарушения в кровообращении головного мозга, однако связаны они с закупоркой сосудов.
Биллирубиновый вид энцефалопатии развивается вследствие повышенного содержания биллирубина в крови и его негативным влиянием на центральную нервную систему.
Неуточненный вид заболевания, при котором причины возникновения определить невозможно.

Данные виды заболевания касаются перинатальной энцефалопатии, приобретенная имеет следующие разновидности:

метаболическая (развивается как следствие нарушений в работе иных внутренних органов);
токсическая (развивается вследствие токсического действия на головной мозг вредных и ядовитых веществ);
посттравматическая (развивается вследствие травмы головы);
сосудистая (развивается вследствие нарушения кровообращения в сосудах головного мозга);
дисциркуляторная (самый агрессивный вид, нарушения развиваются быстро)
Вернике (развивается из-за недостатка тиамина и характеризуется острыми церебральными и психическими отклонениями, часто приводит к летальному исходу).

От правильной постановки диагноза и определения вида энцефалопатии зависит концепция лечения и прогноз. Если первопричина заболевания не будет устранена, то лечение приведет только к устранению заболевания, но не к полному излечению.

Со временем симптоматика может возобновиться. Мы рассмотрели заболевание энцефалопатия у грудничка, что это такое и каких видов оно бывает. Стоит также подробно рассмотреть причины, которые приводят к возникновению заболевания, так как многие из них могут быть устранены.

Причины

Более 80% диагнозов являются врожденными, т.е. заболевание началось еще в эмбриональном периоде или возникло во время родов. Причинами возникновения врожденной энцефалопатии принято считать:

слишком ранняя или поздняя беременность (устранить данный фактор поможет планирование беременности с упором на свое здоровье);
внутриутробная инфекция (ранняя постановка на учет при беременности и постоянный врачебный контроль, своевременное лечение также может устранить этот фактор);
отслойка плаценты и прочие патологии течения беременности (как и в предыдущем случае, нужно наблюдение врача и неукоснительное соблюдение всех его рекомендаций);
прием матерью алкоголя, наркотиков, курение, прием некоторых мед. препаратов (только мама отвечает за здоровье малыша своим образом жизни, отказаться от вредных привычек необходимо еще как минимум за полгода до планирования беременности. во время нее не заниматься самолечением).
узкий таз, прочие травмы в процессе родов (стоит прислушиваться к рекомендациям врача не отказываться от выбранной тактики ведения родов, если, например, врач по какой-либо причине рекомендует кесарево сечение вместо естественных родов);
сахарный диабет в анамнезе;
работа во время беременности на вредном производстве;
наследственность.

Приобретенная энцефалопатия связана в основном с травмами головы, некоторыми инфекционными заболеваниями (например, краснухой), воздействием токсинов.

Синдромы, присущие энцефалопатии

При данном заболевании возможно появление следующих синдромов:

судорожного, о наличии которого говорят периодические подергивания конечностей, головы, непроизвольные сосательные движения, напряжение конечностей;
коматозного, синдром тяжелый и проявляется нарушениями сердечного ритма, глухими тонами сердца, отсутствием реакции на внешние раздражители или их снижением, расстройством дыхания, отсутствием врожденных рефлексов, судорогами;
гипертензионно-гидроцефального,при котором значительно увеличена окружность головы, при этом наблюдается расхождение швов черепа, набухание родничков, косоглазие, нарушение симметрии мимических мышц, рефлексы подавлены, двигательная активность снижена;
синдрома двигательных нарушений, при котором может возникать как гипертонус, так и гипотонус, а также задержка психического развития вследствие нарушения двигательных функций;
синдрома повышенной возбудимости,при котором ребенок плохо и мало спит, подрагиваю ручки и ножки, подбородок, простуда с повышением температуры приводит к возникновению судорог.

В целом, энцефалопатия у грудничка симптомы имеет следующие:

беспокойное поведение, капризы, плач;
неадекватная реакция на яркий свет и резкие звуки;
частые срыгивания;
гипер- или гипотонус не по возрасту;
нарушения сердечного ритма;
запрокидывание головы;
расстройство сосательного рефлекса.

В более позднем возрасте наблюдаются другие симптомы, связанные с нарушением в развитии и обучении.

Диагностика

Врожденная энцефалопатия диагностируется уже в первые минуты после родов, когда определяется состояние малыша по шкале Апгар и исследуются его врожденные рефлексы. Во время беременности все изменения состояния здоровья отмечаются в обменной карте матери и в роддоме перед родами тщательно оцениваются возможные риски.

Течение родов также дает возможность понять риски развития энцефалопатии головного мозга у новорожденных и назначить дополнительные обследования или тщательное наблюдение за состоянием малыша.

Заболевание диагностирует невролог, но первичные настораживающие симптомы диагностирует педиатр. При подозрении на наличие заболевания могут быть рекомендованы:

обследование у офтальмолога для оценки состояния глазного дна;
УЗИ головного мозга;
нейросонография;
электроэнцефалография;
КТ.

Лечение

Лечение заболевания определяется его видом и степенью, количеством и выраженностью симптомов. Оно длительное, может проходить в домашних условиях или в стационаре, однако непременно под постоянным контролем врача. Тяжелая степень лечится только в стационаре, потому как может понадобиться ИВЛ, гемодиализ, кормление через зонд.

Другие степени лечатся стационарно или в домашних условиях с применением медикаментозного лечения, массажа, физиопроцедура, лечебной физкультуры, фитотерапии и прочих методов. Основные лекарственные средства, которые применяются в лечении заболевания:

аминокислоты, ноотропные препараты для восстановления структуры головного мозга, нейронов и связей между ними, блокирующих воздействие негативных факторов на головной мозг;
витамины, особенно группа В, улучшающие обменные процессы, которые протекают в клетках головного мозга;
препараты для улучшения мозгового кровообращения;
успокоительные средства, седатики;
средства для симптоматической терапии (противосудорожные, миорелаксанты, гипотензивная терапия).

За медикаментозное и прочее лечение отвечает врач, мама же должна неукоснительно выполнять все его рекомендации, обеспечить регулярный прием всех лекарственных средств в назначенных дозировках, соблюдать режим дня, обеспечить витаминизированное и сбалансированное питание, прогулки.

Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия вызвана влиянием на головной мозг ядовитых веществ, которые могут, как поступать извне, так и продуцироваться пораженными органами организма. К факторам развития болезни можно отнести:

прием алкоголя и наркотиков во время беременности;
прием агрессивных и сильнодействующих медицинских препаратов во время беременности;
отравление вредными веществами в быту (бензин, растворители, ртуть);
гемолитическая болезнь.

Если токсическая энцефалопатия вызывается внутренними нарушениями, принято говорить о биллирубиновой энцефалопатии, как наиболее распространенной у новорожденных. Дети, рожденные в желтушкой, имеют повышенный уровень биллирубина в крови. Если его уровень сильно повышен, настолько, чтобы проникнуть через гематоэнцефалический барьер, то биллирубин способен пагубно влиять на мозг. Правда, таких случаев всего 5% из всех, у кого наблюдается желтуха при рождении. Дети в этом случае сонливы, их рефлексы угнетены, присутствует ригидность затылочных мышц. Если не принять меры, может развиться кома.

Если вещество воздействовало однократно и в большом количестве, симптомы заболевания будут ярко выражены и диагностика не составит труда. Если ядовитое вещество действует постоянно в небольших дозах, то симптомы будут неясные, смазанные и определить воздействие можно только при исследовании крови на наличие токсинов.

Лечение у грудничков

Основным методом лечения повышенного уровня биллирубина является фототерапия. Под воздействием ультрафиолетовых лучей это вещество разрушается, также рекомендуется проводить дезинтоксикационную капельную терапию, витаминотерапию, введение ноотропов и антиоксидантов, если эти методы не приносят результата, возможно потребуется переливание крови.

Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия относится к разряду приобретенной. К ней приводят:

травмы головы в результате падения;
ДТП;
переломы костей черепа.

Степень сотрясения мозга при этом – тяжелая или средне-тяжелая. При легкой степени сотрясения мозга такие нарушения не возникают. Последствия травмы, заболевание и его симптомы развиваются не сразу, могут они возникнуть через несколько месяцев и даже лет. Посттравматическая энцефалопатия характеризуется:

нарушением походки, пошатыванием;
нарушением психического состояния;
нарушение памяти и мышления;
судороги;
обмороки.

Лечение у грудничков

Лечение этого вида схоже с другими видами и направлено на устранение поражения в головном мозге и улучшению обменных процессов в нем. Для этого используются ноотропные препараты и антиоксиданты, витамины. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Последствия энцефалопатии зависят от степени заболевания, насколько рано было начато лечение и как качественно оно было проведено. При легких степенях и неукоснительном выполнении всех рекомендаций лечащего врача можно рассчитывать на полное выздоровление и отсутствии последствий во взрослой жизни. В отдельных случаях может наблюдаться задержка в психомоторном развитии, повышенная возбудимость, вегетативные расстройства.

К тяжелым последствиям следует относить гидроцефалию, судороги, вплоть до развития эпилепсии, паралич.

Профилактика

Профилактические мероприятия для исключения возникновения заболевания следующие:

здоровый образ жизни беременной;
регулярное наблюдение у врача, который ведет беременность, выполнение его рекомендаций;
наблюдение уже родившегося ребенка педиатром и другими специалистами, которых порекомендует врач;
недопущение контакта ребенка с вредными веществами.

Родители должны знать, если поставлен диагноз энцефалопатия у грудничка, что это не приговор. Да, лечение длительное, ребенок требует повышенного внимания и наблюдения специалистов, однако то, насколько внимательно и ответственно родители подойдут к лечению энцефалопатии, будет зависеть жизнь малыша в дальнейшем.