Лечение острого и хронического холецистита

  13.01.2016

Холецистит представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление желчного пузыря как следствие попадания инфекционного организма.

Он может быть вирусной или бактериальной этиологии. Холецистит является одним из наиболее часто встречающихся патологий среди населения среднего возраста.

Заболевание диагностируется у женщин, которые имеют избыточный вес или сформировавшуюся желчнокаменную болезнь.

Факторы риска

Помимо возбудителя холециститу присущи предрасполагающие факторы. Ими могут стать:

• нерегулярное питание;
• переедание и жирное ежедневное меню питания;
• вредные привычки;
• большая доля в рационе копченого, газированного и соленого;
• малоподвижность;
• неадекватное лечение хронических инфекций в других органах или хроническая болезнь;
• недостаточность иммунитета.

Отток желчи нарушается при хронической желчекаменной болезни. Если это калькулезный холецистит, помимо механического перекрытия протоков, происходит раздражение стенок пузыря и развитие воспаления. Сначала это асептический процесс, затем при инфицировании – микробный. Все это переводит заболевание из острого процесса в хронический.

Проникновения болезнетворного агента может быть посредством лимфы и крови. К счастью и к такому же сожалению, организм человека очень богат сосудами, поэтому велик риск проникновения инфекции в любой орган по наименьшему пути сопротивления.

Важно лечить заболевание в органах мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и других органов брюшной полости.

Причины хронического холецистита

Как уже указывалось выше, возбудителем может быть как вирус, так и бактерия. При классическом варианте острый и хронический холецистит провоцирует кишечная палочка. В более редких случаях может обнаруживаться стрепто- и стафило-, энтерококки. Именно поэтому, целиком и полностью оправдано назначение антибиотика на стадии поставки диагноза и еще исследования возбудителя. Но о лечении причины чуть позже.

Проникать в организм болезнь может беспрепятственно из кишечника. Далее проходит по желчевыводящим протокам и называется такой путь распространения восходящим. У здорового человека такая вероятность причины очень низкая. А у людей с недостаточностью сфинктера Одди, который, в свою очередь, является барьеров на границе между кишечником и желчным пузырем. Чаще это проблема дискинезии (нарушенной двигательной активности самого желчного пузыря и его выводящих путей), при повышенном давлении в тонкой кишке (двенадцатиперстной), сниженной активности секреции в желудке или гипоацидный гастрит.

Помимо бактерий острый и хронический холецистит способны провоцировать аскариды и лямблии. Такие случаи бывают довольно редко, поэтому редко описываются в источниках информации. Травмам живота почти всегда сопутствует холецистит, который даже не сразу выявляется. Поэтому регистрируется уже, когда он переходит в хронический холецистит.

Классификация

В тех случаях, когда воспаление выявлено в первый раз на фоне ярко выраженных симптомов, он называется острый холецистит. При последующих рецидивах или не до конца вылеченных заболеваниях уже будет хронический. Основные принципы в их лечении являются одинаковыми. Отличием является то, что хронический холецистит, в период ремиссии, тоже нужно поддержать и защитить лекарствами. Такая форма еще подразделяется на 2 большие группы: с камнями и без в желчном пузыре. Первый называется калькулезный холецистит, второй – калькулезный.

Образование камней считается следствием основного заболевания, а не самостоятельного процесса. Объясняется изменением в патологическую сторону физических и химических свойств желчи при воспалении слизистой.

Симптомы острого холецистита

Для любого заболевания характерны свои специфические и общие симптомы. Острый холецистит нужно отделять от хронического, т. к. есть свои особые отличия. Все симптомы развиваются внезапно и очень остро. Поэтому, если говорить о боли, то острый холецистит проявляет себя как невыносимая боль в правом подреберье. В некоторых случаях больные описывают симптомы иррадиации в спину, лопатку. Но у всех усиление боли происходит при глубоком дыхании животом. В большинстве случаев острые приступы провоцирует калькулезный холецистит при полной закупорке протока.

Без видимых на то причин появляется неукротимая рвота с примесью желчи. Параллельно подключается симптом желтушности всего тела и слизистых. Практически всегда отмечается очень высокая температура (до 39-40 градусов). Поскольку острый холецистит – это внезапное мощное воспаление, то сбить симптомы лихорадки очень сложно и ненадолго.

Мышцы в области правого подреберья становятся напряженными. Их пальпация, а тем более перкуссия (постукивание) становятся болезненными. В медицине уже разработан не один десяток специфических проб при осмотре и ощупывании. Все они будут действительны при условии, что больной не попытался купировать симптомы анальгезирующими лекарствами.

Общие признаки холецистита (неспецифические) не выделяют заболевание от других. К симптомам относятся:

• слабость,
• снижение работоспособности,
• переменчивое настроение,
• утомляемость,
• апатия и т. д.

Симптомы хронического воспаления желчного пузыря

Хронический холецистит характеризуется частым или редким обострением состояния. Как раз в эти момент заболевание выглядит как острый холецистит. В периоды облегчения или, так называемой, ремиссии пациент испытывает существенное облегчение состояния и симптомы уходят. Но ему важно соблюдать все принципы питания и образа жизни, чтобы не допустить обострение холецистита. В противном случае, при первом же съеденном куске, к примеру, жареного мяса будет спровоцировано обострение воспаления и все симптомы вернутся. Именно поэтому диета при хроническом холецистите является фактором, от которого зависит продолжительность ремиссии. Температура тела может изредка повышаться, но в умеренных пределах.

Диета

Диета при холецистите основана на многолетнем опыте лечения болезни. Можно употреблять нежирное мясо птицы как источник белка. Диета при хроническом холецистите не отличается от режима питания при остром воспалении. Из напитков рекомендованы отвары шиповника, кисели. Необходимо исключить кофе, какао и алкоголь. Газированные напитки находятся под категорическим запретом. Даже лечебная вода должна быть негазированная. Диета при холецистите соблюдается на постоянной основе, и только время от времени расширяется и сокращается.

Диагностика

Не менее важной составляющей борьбы с холециститом является своевременная и качественная диагностика. Как же определить острый холецистит?

Уже, наверное, знакомы с таким исследованием, как УЗИ. Для тех, кто еще не сталкивался, это ультразвуковая диагностика. Что бы ни говорили и не писали, на данный момент – это наиболее безопасный и информативный метод исследования строения и функции органов. Диагностика ультразвуком четко покажет размеры, консистенцию, проходимость протоков. И даст, ответ на вопрос, калькулезный холецистит или нет.

Если нет возможности использовать УЗИ, острый холецистит можно выявить при холецистографии. Эта диагностика использует метод рентгенографии. Чаще назначается тем больным, которые идут на плановую операцию и их симптомы болезни можно терпеть.

К современным методам можно отнести эндоскопическую диагностику. Проблема в том, что сложно найти опытных специалистов в своем деле по данному исследованию. Разработано 3 направления:

1. Классическая лапароскопия. Простыми словами выражаясь, это трубка с микроскопической камерой на конце (лапароскоп), которая вводится в брюшную полость через прокол с источником холодного света. Эта диагностика позволяет оценить размеры пузыря, внешние признаки панкреатита, холецистита и других заболеваний брюшной полости.

2. Эзофагогастродуоденоскопия. Является больше диагностическим стандартом для патологий пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если рассматривать острый или хронический холецистит, то можно обнаружить патологический выброс желчи в полость желудка из тонкого кишечника или калькулезный холецистит на поздней стадии.

3. Ретроградная панкреатохолангиография. Это комплекс разных по природе исследований. Диагностика сочетает в себе помимо эндоскопического метода еще и рентгенологический. Она позволяет выявить калькулезный холецистит, общее состояние протоков, размеры и консистенцию пузыря.

Но все-таки наиболее частым и проверенным способом выявления болезни является дуоденальное зондирование. Для чистоты анализа накануне исследования нужно придерживаться несколько дней специального меню питания. Таким образом, выявляет панкреатит, холецистит, гепатит и др. Это исследование маленького количества свежей желчи под микроскопом.

Название метода забора материала совпадает с названием всего исследования. Но даже здесь есть свои нюансы. Необходимо собрать 3 порции желчи. Дело в том, что нужно не только внешне оценить, но и гистологический состав. Более того, микроскопические методы исследования позволяют точно определить возбудителя. После всего этого только можно определить лечение острого холецистита или обострения хронического и назначить необходимые лекарственные препараты.

Принципы лечения

Начинать лечить еще до терапии препаратами нужно с постельного режима при выраженном болевом синдроме. Как только состояние улучшается, необходимо начинать ЛФК для улучшения оттока желчи и восстановления функции параллельно с другими средствами. Затем назначается строгая диета при холецистите. Первые дни меню рациона не содержит ничего кроме воды. Примерно через неделю уже можно будет есть фрукты и овощи, если нет осложнений. Чем меньше выраженность патологии, тем шире будет меню рациона.

В условиях стационара проводится купирование симптомов лекарствами (обезболивание, снижение температуры, дезинтоксикация, спазмолитические препараты и т. д.) и общее лечение острого холецистита. Последнее заключается в том, что начать лечить антибактериальными средствами сразу после диагностики даже при не уточненном возбудителе.

Положительно зарекомендовали себя препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые помогают лечить за счет улучшения ослабленной моторики. Оперативному вмешательству чаще всего способствует калькулезный холецистит.

Режим питания, меню, даже некоторые рецепты назначается строго лечащим врачом. От того, насколько точно больной руководствуется всеми рекомендациями врача, зависит время выздоровления и его результат. Диета при хроническом холецистите и остром соответствует столу. Подробное меню и ограничения можно без труда найти в интернете. Все рецепты включают в свой состав легкие для усвоения продукты, в большей степени фрукты и овощи.

Народные способы лечения

Народными средствами человек пытается лечить все болезни. Только в некоторых случаях это не оправдано и только усугубляет ситуацию. В то же время целый ряд случаев, когда только народные препараты смогли спасти человека. Запрещенными средствами в данном лечении являются грелки и другие согревающие компрессы.

Народные рецепты рекомендуется использовать только в период ремиссии. Любые из них должны быть оговорены с врачом.

Прием настоев и чаев из желчегонных трав как народное лекарство, к примеру, рецепты:

• Взять столовую ложку кукурузных рылец и заварить стаканом кипятка. Дать настояться пока остывает, и пить по 1–2 столовых ложек каждые 3–4 часа.
• Заварить аналогично ложку сушеной душицы. Только пить ее уже по четверти стакана. За сутки нужно употребить весь заваренный настой.
• Помимо желчегонного еще и противовоспалительным эффектом обладает настой на зверобоя. Пьется как душица по дозировке. Все подобные чаи пьются неделю, максимум две, включая в меню назначенной диеты.

Народные препараты работают только при фиксированной оптимальной дозировке. От большего количества лечебного чая лучше не станет и быстрее никто не поправиться.

Необходима также профилактика холецистита для людей, которые в зоне риска развития данной болезни как народными средствами, так и лекарственными.