Гастроэнтерология
Ирригоскопия — что это такое?
04.05.2019
Ирригоскопия – метод исследования структуры и функциональных возможностей толстого кишечника рентгенологическим способом с контрастом.
При обычной рентгенографии полый орган, не просматривается, поэтому используется бариевая смесь в качестве имитатора. Введенный контраст заполняет всю внутреннюю поверхность органа, что и позволяет рассмотреть внутреннюю часть толстого отдела кишечника на мониторе, сделать снимки.
Метод позволяет, обследовав желудочно-кишечный тракт, обнаружить начальные стадии различных патологий, поставить диагноз, контролировать эффективность проводимого лечения.
Описание метода
Ирригоскопия, что это такое? Высокоинформативное исследование кишечника, позволяющее обнаружить в нем подавляющее большинства патологий. Безопасный и не сопровождаемый болезненностью метод гораздо точнее всех других: менее травматичен, чем колоноскопия, подвергает гораздо меньшему облучению пациента, чем МРТ. Исследование позволяет рассмотреть все аномалии не только на прямых участках, но и на изгибах толстой кишки, дает возможность выявить полипоз, болезнь Крона, дивертикулит, язвенный колит, злокачественные новообразования.
Полые органы пропускают рентгеновские лучи, поэтому принцип обследования основан на введении в кишку (с помощью аппарата Боброва) контрастного вещества (сульфат бария). Равномерно заполняя орган, контраст позволяет рассмотреть его стенки изнутри для поиска аномалий и патологий.
Прицельные и обзорные снимки с разных углов дают возможность уточнить диагноз. При отсутствии противопоказаний делают двойное контрастирование, позволяющее рассмотреть его заднюю стенку после заполнения органа воздухом.
Кому назначают процедуру?
Обследование методом назначается пациентам, когда результаты колоноскопии сомнительны она пациенту противопоказана. Колонопроктолог направляет на ирригоскопию с учетом состояния обследуемогои сопутствующих заболеваний для диагностирования заболевания, вызывающего следующие жалобы:
- боли, дискомфорт в прямой кишке;
- длительные запоры/поносы;
- кровянистые, неестественные выделения (слизь, гной) из ануса
- симптомы геморроя (зуд, жжение, боль, отечность).
Ирригоскопия предпочтительнее при поиске злокачественных опухолей, оценке динамики патологии, результатов лечения.
Ирригоскопия — показания и особенности
На сегодняшний день ирригоскопия — один из основных методов, применяемых для исследования кишечника.
Он признан безопасным и безболезненным, назначается проктологом или хирургом по результатам осмотра пациента, пальпации живота, на основании результатов анализов.
Показания:
- для подтверждения диагноза;
- при проверке на опухоли в ЖКТ;
- оценке рубцово-спаечных образований после хирургических вмешательств;
Обследование потребуется при:
- частых болезненных проявлений в ЖКТ необъяснимого генеза;
- нестабильности дефекации (чередование диареи и запоров);
- интенсивных болях в желчном пузыре, абдоминальной области;
- кишечных спазмах, ноющих болях, отдающих в поясницу;
- кишечных хронических патологиях;
- проверке восстановительного процесса (анатомии, функциональности) после операции резекции;
- подозрении на непроходимость ЖКТ;
- генетической предрасположенности к новообразованиям;
- наличии в каловых массах кровяных, гнойных примесей.
Процедура состоит из нескольких этапов:
- подготовка контраста. Сернокислый барий смешивается с водой 1 : 4 или 1 : 5. Во избежание спастических сокращений кишки раствор должен быть подогрет до 35оС;
- обследуемого укладывают на специальный стол;
- в прямую кишку обследуемого лица вводится одна из трубок аппарата Боброва. Под воздействием давления (нагнетаемого грушей через другую трубку) контрастная взвесь снизу вверх начинает заполнять кишку. Введение раствора прекращают, когда он достигнет баугиниевой заслонки;
- производят ряд снимков в положении пациента на боку, на спине, на животе;
- трубка извлекается из прямой кишки;
- орган опорожняется;
- при двойном контрастировании трубка вводится вновь, и исследуемый орган наполняется воздухом;
- рельеф стенок тщательно изучается в расправленном воздухом виде.
Процедура занимает от 30 до 50 мин, она не так травматична, как колоноскопия, не сопряжена с болями, практически не провоцирует осложнения. Практически все пациенты ее хорошо переносят, и все же существуют для проведения ирригоскопии и противопоказания:
- острые воспалительные заболевания ЖКТ (колиты, дивертикулиты);
- наличие у обследуемого сердечных патологий (недостаточности, аритмии), плохое самочувствие;
- беременность.
Какую информацию дает процедура
Ирригоскопия позволяет оценить, важные показатели толстой кишки при ЖКТ:
- анатомическую форму органа, размер и равномерность кишечного просвета, правильность топографического расположения относительно соседних органов;
- сократительную и эвакуаторную функцию;
- эластичность стенок;
- полноценность работы клапана, пропускающего кишечное содержимое из тонкого кишечника (баугиниевой заслонки);
- определить нет ли обратного заброса кишечных масс;
- рельефность слизистой, целостность внутренней поверхности кишки на предмет дивертикулов, язвенных дефектов, опухолей, рубцовых образований, свищей.
Как к обследованию подготовиться?
Для получения точного диагноза без досадных помех при обследовании следует знать, что такое ирригоскопия, как к ней подготовиться. Остатки пищевых масс помешают полноценному заполнению органа контрастом и сведут на нет все результаты обследования.
Главной задачей подготовки к процедуре — максимальная очистка кишечного тракта дома. Понадобится 2-3 дня соблюдать определенную диету, а накануне процедуры (за день) максимально очиститься, применив клизму, современные слабительные средства. В день обследования нужно воздержаться от пищи.
Если процедура назначена после полудня, можно пить воду. При обследовании следует выполнять указания медработников, чтобы полученные данные были предельно точны и достоверны.
Особенности диеты
Перед проведением ирригоскопии подготовка состоит из мероприятий очистки, от качества которых зависит точность, информативность и правильность врачебных выводов.
До процедуры следует начать придерживаться диеты, основу которой составляют некрепкие бульоны, нежирные виды рыбы, мяса в отварном виде, рисовая каша или манная. Из напитков рекомендуются зеленый/ травяной чай, кисель, компоты. В качестве десерта – пшеничные сухарики, галетное печенье. Следует исключить продукты, вызывающие газообразование, приводящие к вздутию живота, а также:
- крупы (перловую, пшенную), овсянку;
- овощи (морковь, свекла и пр.) в свежем виде;
- любую зелень;
- хлеб черный;
- цитрусовые;
- фрукты (сливы, яблоки, персики).
Рекомендуется белковая, безшлаковая диета. За сутки перейти на жидкую пищу (нежирный бульон, фруктовый кисель), продукты отваривать, готовить на пару.
Важно употреблять не менее 2 л жидкости в день. В день перед обследованием можно пообедать легкими блюдами, отказаться от ужина. Процедуру надо пройти натощак, если она назначена после обеда, то можно только пить негазированную воду.
Клизмы
Чтобы диагностика была качественной, главное условие – тщательно очищенный кишечник. Для очищения верхних отделов накануне обследуемый должен принять слабительный раствор: 150 г 30-процентного раствора сернокислой магнезии или 2 ст. л. касторки.
Кишечник промывают клизмами: вливается 1 л теплой воды для последующего освобождения от кала. Повторяют клизмение, пока не станет чистой, выходящая изнутри вода. В настоящее время клизмы используют гораздо реже, только в экстренных случаях. А также, если у пациента есть противопоказания к употреблению аптечных слабительных.
Слабительные порошки
Большинство клиницистов рекомендуют применять слабительные для очистки перед ирригоскопией. Пользуясь инструкцией к аптечным препаратам для освобождения от каловых масс дома, можно развести в нужной пропорции Дюфалак (средство вызывает метеоризм), Фортранс, Флит, Лавакол. Средства выпускаются в виде порошка в одноразовых пакетиках, флаконах.
Через 2 часа после еды выпить 1 литр воды, с растворенным в нем 1 пакетиком слабительного средства небольшими глотками (стакан за 10-15 мин.). За вечер нужно выпить 4 литра теплого раствора.
При возникновении рвотного рефлекса после выпитого очистительного раствора можно выпить Мотилиум, Церукал, пососать лимонную дольку после каждого литра. Прием очищающих растворов следует прекратить не позднее, чем за 6 часов до ирригоскопии.
Наиболее часто используется Фортранс. Накануне обследования готовится 3-4 л лекарственного раствора (зависит от веса больного) и постепенно выпивается небольшими глотками. Вскоре наступающая медикаментозная диарея, не сопровождается потерей электролитов. Побочных эффектов у средства практически нет. Его недостатком считается приторный сладковатый вкус, вызывающий позывы к рвоте, необходимость выпивать большой объем раствора.
Очищение организма
Флитом
В день, предшествующий процедуре обследования, растворить в 100 мл воды флакон Флита, выпить раствор и запить водой. Позавтракав, обед и ужин в этот день следует пропустить. Вместо этого можно выпить 2-3 стакана зеленого чая, воды. Вечером развести и принять внутрь еще 1 флакон средства, запив стаканом бульона, сока без мякоти, воды.
Лаваколом
Слабительный Лавакол (солоноватый на вкус), переносится легче, чем сладковатые средства (например, Фортранс), но чувство тошноты может все же возникнуть, надо пить медленно, стараясь спокойно дышать. Начать очищение Лаваколом надо за 15-20 часов до обследования. Следует выпивать стакан раствора (1 пакетик на 200 мл воды) за 20 минут, выпив таким образом не менее 3 л за вечер.
Как проводится ирригоскопия?
Чтобы подготовиться морально к обследованию, пациенту следует знать перед ирригоскопией, как делают процедуру. Для введения в кишку контраста или нагнетания воздухом используется аппарат Боброва с 2-мя трубками. Одна помещена в сосуд с раствором контраста. Через 2-ю накачивается воздух в сосуд и раствор с контрастом поднимает в орган (под воздействием давления), постепенно заполняя его снизу вверх, пока не достигнет точки сочленения его с другим отделом кишечника.
Обследуемый ложится на стол с наклоном боком, прижав ноги к животу, руки располагает за спиной. Наконечник аппарата Боброва вводится в кишку и теплый (35оС) раствор (на 2 л воды 40 г сульфата бария) поступает в орган. Контраст (под воздействием давления) заполняет все изгибы толстой кишки, благодаря этому становится возможным сделать снимки, в том числе и обзорный.
Пациент, следуя командам врача, меняет положение тела, чтобы контраст распределился равномерно и ряд прицельных снимков из разных позиций дал полную картину состояния кишечника. Процедура проводится под контролем врача, наблюдающего за процессом по монитору с помощью рентгеноскопии. Пациенту следует быть готовым к ощущениям спазмов и некоторого дискомфорта при наполнении кишки раствором или воздухом, никакой боли возникать не должно. Важно выполнять команды доктора, поддерживать с ним диалог.
При полном заполнении толстой кишки (тугом контрастировании) делается обзорный снимок. Наконечник трубки извлекается, кишечник опорожняется от раствора.
Иногда для более детального обследования и получения дополнительных снимков, рассмотрения задней стенки кишки применяется метод двойного контрастирования, который незаменим при поиске злокачественных опухолей в органе. Кишечник наполняют воздухом, а оставшийся на стенках контраст позволяет тщательно рассмотреть всю его внутреннюю поверхность.
Через аппарат Боброва вводится воздух, чтобы явственней просмотреть сомнительные участки. Двойное контрастирование позволяет выявить язвы, внутриполостные опухоли, некротические или воспаленные участки. Этот метод не всегда может быть применен, ибо имеет ряд противопоказаний.
Его нельзя использовать:
- для ослабленных лиц;
- если кишечный тракт у пациента значительной длины;
- при непроходимости кишечника;
- при истонченных стенках, создающих угрозу их перфорации.
Если имеется риск перфорации, бариевый раствор заменяют более щадящим контрастом на водной основе.
Как делается рентген?
В ходе обследования врач получает визуальную картинку на мониторе, а для дальнейшего подробного изучения делают несколько рентгеновских снимков в четко установленные стандартные моменты:
- до введения контрастной суспензии – обзорную рентгенографию;
- в процессе заполнения органа – обзорный и прицельные снимки в нужных участках;
- опорожнив орган – обзорный;
- после заполнения воздухом (при двойном контрастировании) – обзорный и снимок задней стенки.
Когда необходимо более тщательное изучение подозрительных участков, делаются дополнительные снимки.
Возможные осложнения
При ирриграфии не применяется наркоз, поэтому дополнительные мероприятия после процедуры не требуются, однако некоторые неудобства после обследования могут развиться:
- Полное кишечное опорожнение для обследования может способствовать развитию запора, поэтому отсутствие стула более 2-х дней потребует использования слабительных. Более светлый окрас кала не должен пугать, это не опасно, а объясняется выведением остатков контраста с кишечных стенок.
- При проведении процедуры есть риск механической непроходимости, которая должна быть устранена медиками, и потребует ее прекращения.
- В исключительно редких прецедентах возможно прободение кишечной стенки, сопровождающееся эмболией, образованием гранулем (воспаленных узелков) на стенке, затеканием жидкости в полость брюха. Такая проблема требует срочной помощи врачей.
Необходимо посетить врача, если после процедуры возникают следующие симптомы (возможно и по совершенно не связанным с ирригоскопией причинам):
- рост температуры свыше 38оС;
- неукротимая рвота;
- интенсивные кишечные боли;
- кровотечение из ануса;
- головокружение и резкая слабость;
- кровавая диарея;
- потеря сознания.
Причину должен отыскать только врач, при таких проявлениях медлить нельзя.