Когда эндометриоз выходит за рамки компетенции гинекологов?

  02.09.2021

По статистике, каждая десятая женщина детородного возраста страдает эндометриозом – патологией, при которой островки эндометриоидной ткани, в норме выстилающей только полость матки, образуются в других половых органах или даже за пределами репродуктивной системы. Первые проявления этой болезни могут какое-то время оставаться незамеченными, но с годами она прогрессирует и становится причиной значительного ухудшения самочувствия и снижения качества жизни пациентки.

Как заподозрить неладное?

Основной симптом эндометриоза – это боль. Боль возникает вследствие того, что эндометриоидный узелок (киста) раздражает нервные окончания пораженного органа, препятствует естественному току крови и лимфы, провоцирует развитие воспалительного процесса.

Особенность таких новообразований заключается в том, что они, как и эндометрий внутри полости матки, беспрекословно подчиняются циклическим изменениям гормонального фона. Поэтому в течение менструального цикла они слегка увеличиваются в размерах, подобно тому, как разрастается эндометрий, а после несостоявшегося оплодотворения кровоточат, так же, как кровоточит внутренний слов полости матки.

В результате такого кровотечения кровь скапливается внутри «узелка», и он увеличивается в размерах. Со временем кисты становятся все более крупными, и, если осторожно рассечь их оболочку, можно увидеть шоколадно-коричневое содержимое, которое представляет собой не что иное, как запекшуюся кровь.

Циклические изменения, происходящие внутри эндометриоидных кист, обусловливают два главных признака эндометриоза:

1. Боль усиливается в конце менструального цикла, перед началом менструации. 2. С годами болевые ощущения становятся все более выраженными, поскольку увеличиваются размеры кист.

Что касается локализации боли – она может быть различной, в зависимости от того, где именно формируются очаги. Как правило, большая часть неприятных ощущений локализуется в нижней части живота, крестце и пояснице.

Почему не всегда поможет гинеколог?

Несмотря на то, что очаги эндометриоза формируются из ткани, которая находится в матке, не всегда лечением этой патологии занимаются врачи-гинекологи. Почему? Потому что в случае, если процесс распространился за границы половых органов, проблему может решить только тот врач, в чью сферу компетенции входит лечение пораженного участка. Поэтому лучше, если ведением пациентки с эндометриозом занимается многопрофильная хирургическая клиника.

При поражении мочевого пузыря мочеточников и уретры, женщина направляется к врачу-урологу. При поражении кишечника – к проктологу. Если очаги обнаружены на брюшине, тазовой клетчатке и других органах брюшной полости, в дело вступает абдоминальный хирург.

Конечно, такая тактика создает определенные проблемы, особенно в случае, если клиника не предлагает комплексное наблюдение несколькими специалистами. Но в некоторых лечебных учреждениях (например, Швейцарской университетской клинике) уже практикуется консилиумный подход и выполнение симультанных операций, при которых одна пациентка наблюдается и оперируется врачами разного профиля, либо одним хирургом, но прошедшим подготовку по нескольким направлениям медицины.

Важно понимать, что восстановление здоровья и хорошего самочувствия при эндометриозе возможно только при условии полной ликвидации очагов. Поэтому в случае обнаружения кист различной локализации целесообразно получить консультацию нескольких специалистов, чтобы найти лучший способ решения проблемы.