Безболевая ишемия миокарда

  09.05.2017

 Человек, у которого ничего не болит, считает себя здоровым.

Но в некоторых случаях это бывает опасно, ведь существуют состояния никак не отражающиеся на состоянии больного, а внутри организма происходят патологические преобразования. Безболевая ишемия миокарда относится к таким заболеваниям.

Безболевой ишемией миокарда — временное прекращение снабжения кровью главной сердечная мышцы, миокарда, в результате чего  нарушается обмен веществ, активность, но без болевых приступов. Также не появляются и другие сопутствующие симптомы: одышка, аритмия и другие неприятными ощущения. Узнать о происходящей безболезненно ишемии миокарда можно по результатам  электрокардиограммы. Она может быть и самостоятельной, и сочетающейся с
другими формами ишемической болезни сердца.

Симптомы этой болезни не прослеживаются. Пациент ни на что не  жалуется, никакие симптомы не беспокоят, кроме слабости и небольшой утомляемости, не чувствует. Но по другим признакам в нарушении сердечной деятельности, можно заподозрить развитие патологии, которые подтолкнут идти на обследование к врачу, чтобы выявить наличие ишемии.

Это такие симптомы как:

• брадиаритмия или тахикардия;
• цианоз кожных покровов;
• частые экстрасистолы;
• низкое артериальное давление;
• может наблюдаться одышка;
• изжога;
• слабость в левой руке.

Разновидности ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда может быть нескольких типов.

Первый тип. Больные, у которых  встречается стеноз  коронарных артерий, выявленный во время прохождения коронографии, но не было приступов стенокардии с проявлением дискомфорта или сжимающего, давящего характера боли в грудной клетке, локализующейся за грудиной и отдающей в левую руку, шею, нижнюю челюсть. У таких больных не наблюдался инфаркт миокарда, при котором погибает часть клеток сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения. Сердечный ритм или застой сердечной недостаточности тоже не обнаруживали.

Ко второму типу относятся больные, у которых  выявляется  инфаркт миокарда в анамнезе без приступов стенокардии;

Третий тип проявляется у больных с приступами стенокардии или их эквивалентами.

Следовательно, вторая и третья группа – это больные, у которых проявляются признаки ишемической болезни сердца, когда нарушено кровообращение в артериях, снабжающих миокард полезными веществами.

Причины

Основные причины безболевой ишемии миокарда:

• атеросклероз коронарных артерий, при котором их стенки уплотняются  и теряют эластичность, сужается просвет за счет образовавшихся атеросклеротических бляшек и постепенно нарушается кровоснабжение сердца;
• спазм коронарных сосудов, происходящий в результате атеросклероза, который меняет активность коронарных артерий из-за воздействия неблагоприятных обстоятельств внешней среды.

Факторы, влияющие на развитие безболевой ишемии миокарда:

• больные сахарным диабетом;
• личностные особенности пациента, которые влияют на восприятие боли;
• наследственность;
• употребление жирной пищи и, как следствие, повышенный холестерин;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• лишний вес, приводящий к ожирению;
• повышенное артериальное давление;
• малоактивный образ жизни;
• психические и эмоциональные нагрузки, стрессы;
• негативные черты характера, такие как агрессивность, соперничество, несдержанность;
• мужской пол;
• пожилой возраст.

Риск развития заболевания повышается при наличии нескольких факторов.

Диагностика

Так как у пациента бессимптомная ишемия миокарда, то выявить болезнь удается случайно. Если же пациент пришел к специалисту с подозрением на безболевую ишемию миокарда, то диагностику начинают с опроса, не беспокоят ли его боли в области сердца, как он переносит физические нагрузки.

Анализируют анамнез способа жизни больного и наследственные признаки болезни, выясняется наличие близких родственников, у которых были заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.

Затем врач осматривает больного и определяет шум в сердце, хрипы в легких, признаки гипертрофии левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза, измеряет артериальное давление.

После этого назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Обязательными являются электрокардиография и эхокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов для выявления эпизодов безболевой ишемии миокарда. Еще одной диагностической процедурой является проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии.

Коронароангиография позволяет определить характер, местонахождение и степень сужения коронарной артерии.

Применяют также радионуклидные методы исследования. В кровоток вводят радиоиндикаторы, за которыми ведут наблюдение и оценивают их проходимость по сосудам и рассредоточение в миокарде.

С диагностической и лечебной целью проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция, то есть электрическая стимуляция сердца с фиксированием значений ЭКГ, проводящейся с помощью электрода, который устанавливается в пищевод больного.

Метод пробы с физической нагрузкой, контролирующийся электрокардиографией. Пациент с датчиками электрокардиографа выполняет нагрузку на тренажере, постепенно возрастающую. При возникновении характерных для ишемии изменений на кардиограмме, проба считается положительной.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием. В вену вводится рентгенконтрастное вещество, которое на компьютере показывает изображение сердца и создает его трехмерную модель. При использовании этого метода можно выявить имеющиеся дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их работу, выявить сужение сосудов сердца.

Лечение и осложнения безболевой ишемии миокарда

Если обнаружена безболевая форма, то лечить ее надо для предупреждения развития разных форм ишемической болезни сердца и для улучшения качества жизни пациента.

Терапевтическое лечение в первую очередь направлено на снижение психоэмоционального напряжения, устранение стрессовых ситуаций, исключение из рациона жирной, острой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, по согласованию с врачом занятия лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение нацелено на улучшение самочувствия больного и возобновление нормального кровообращения. Для этой цели назначают антиагреганты, которые снижают свертываемость крови; бета-адреноблокаторы для расширения сосудов; антагонисты кальция, которые задерживают проникновения кальция в мышцу; гипохолестеринемические препараты для снижения уровня холестерина; ингибиторы АПФ, снижающие артериальное давление. При необходимости могут назначаться нитраты для пресечения болевых синдромов, диуретики, чтобы снимать нагрузку на сердце и противоаритмические лекарства для нормализации ритма сердца.

Так как ББИМ выявляют поздно, то медикаментозное лечение не всегда дает положительные результаты. Тогда больному требуется оперативное вмешательство. При коронарной ангиопластике устанавливают металлический стент в суженый сосуд. Он, расширив сосуд, помогает удерживать его в нормальном состоянии. При аортокоронарном шунтировании хирург создает сосудистое русло, по которому идет кровь к пораженному участку. Могут применять и другие операции, такие как баллонная  ангиопластика и пересадка сердца.

Особенно часто встречается переход безболевой ишемии на другую болезнь. Это может быть инфаркт миокарда с его болевыми симптомами. Может появиться нарушение сердечного ритма или хроническая сердечная недостаточность.

Хотя безболевая ишемия проходит без симптомов, она может нести угрозу жизни пациенту в виде коронарной смерти. Если вовремя не оказать помощь такому больному, то летальный исход неминуем.

ИБС повышает риск смерти в несколько раз. Поэтому прогноз при этом состоянии неблагоприятный. У некоторых пациентов бессимптомная ишемия переходит в стенокардию, при которой может наступить внезапная смерть. А значит, безболевая форма ишемии миокарда – опасное состояние, требующее регулярного врачебного наблюдения.

Профилактические меры

Эффективными профилактическими мерами при ИБС есть уменьшение негативного влияния факторов риска. Необходимо полностью отказаться от курения и от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Уменьшить психоэмоциональные нагрузки, если не удается самостоятельно контролировать себя, можно принимать седативные препараты.

Поддерживать оптимальную массу тела. Регулярно выполнять физические упражнения, больше двигаться, заниматься быстрой ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Занятия необходимо проводить ежедневно не раньше, чем через два часа после еды в течение двадцати — сорока минут.

Начинать необходимо с небольшой пятиминутной разминки, постепенно увеличивая темп, выполнять основные движения, а затем снова замедляя.

Обязательно надо контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Следующее условие, которое нужно соблюдать – это сбалансированное рациональное питание, которое имеет немаловажное значение для профилактики патологии.

Необходимо исключить жирные, жареные, соленые, консервированные продукты. Обогатить свое меню можно с помощью таких продуктов, как рыба, нежирные сорта мяса. Больше употреблять свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами.

Соблюдая все эти рекомендации, надо также регулярно проходить осмотр у кардиолога.