Аневризма сосудов головного мозга

  25.03.2022

Выпячивание стенки кровеносного сосуда – одна из распространенных церебральных патологий. Она является следствием изменения строения васкулярной стенки.

Здоровая стенка сосуда состоит из 3 слоев – интимы, мышечного слоя и адвентиции, однако вследствие разных причин происходят дегенеративные изменения васкулярных структур, что провоцирует истончение и потерю эластичности участка артерии или вены.

Патология, возникающая в небольших артериолах или венулах, протекает бессимптомно и не приводит к кровоизлиянию. Однако выпячивание стенок крупных артерий чревато серьезными последствиями, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

Расширение может появиться в любом участке мозга, но часто его наблюдают в районе разветвления артерии у основания черепа. Заболеванию подвержены люди различных возрастных групп. Болеют мужчины и женщины, при этом процент заболевших среди женского пола несколько выше.

Аневризматическая болезнь головного мозга в МКБ 10 обозначается кодом I67.1.

Этиология и патогенез

Патологическое состояние сосудистых стенок может быть вызвано генетической предрасположенностью. Особенно заболевание встречается у людей с тканными дисплазиями, почечным поликистозом, врожденными церебральными артериовенозными пороками.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• травмы в области головы;
• артериальная гипертензия;
• инфекции и воспалительные процессы;
• новообразования;
• атеросклероз;
• интоксикации;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, курение);
• гормональный дисбаланс (в том числе при приеме гормональных препаратов).

Проникновение патогенных микроорганизмов провоцирует развитие микотичекой аневризмы, а при опухолевом процессе в мозговых структурах аневризматические образования соединяются с неоплазиями.

Истонченная сосудистая стенка может не выдержать повышенное давление крови или ее пульсацию, что приводит к разрыву. Последствием разрыва становится кровоизлияние, провоцирующее инсульт, гидроцефалию или иные повреждения ЦНС. Если повреждение было незначительным, возможно заживление, однако в последующем не исключен новый разрыв. Аневризматическая болезнь осложняется вазоспазмом, приводя к нарушению гемодинамики и ишемии мозговых тканей.

Классификация

Существует три типа аневризматических изменений в мозговых структурах:

• мешотчатый – имеет форму мешочка, соединенного с артерией перешейком;
• боковой – представляет собой опухолевое образование на сосуде;
• веретенообразный – расширение участка артерии или вены.

В зависимости от размера различают малые (менее одного сантиметра в диаметре), средние (диаметром 1-2,5 см) и гигантские (более 2,5 см в диаметре) аневризмы.

Клинические проявления

Течение заболевания определяется локализацией и величиной образования. Небольшие выпячивания клинически не проявляются и случайно обнаруживаются при обследовании по поводу других патологий.

Крупные дефекты давят на близлежащие ткани, что выражается комплексом опухолеподобных или апоплексических симптомов. Заболевание аневризма головного мозга опухолеподобной формы провоцирует появление симптоматики, сходной с новообразованиями.

Прогрессивно увеличиваясь, она сдавливает ткани, подобно тому, что происходит при росте опухоли.

Данный тип локализуется в зоне, где находятся зрительные нервы, что сопровождается следующей симптоматикой:

• болями в зоне тройничного нерва;
• косоглазием;
• снижением остроты зрения;
• болезненностью в области глаз;
• односторонними парезами лицевых мышц;
• изменениями размеров зрачков;
• нистагмом.

Опухолевидное образование нарушает венозный отток от области глаз, что приводит к застойным явлениям. Конъюнктива приобретает красный оттенок, повышается внутриглазное давление. У детей и у взрослых с длительным течением, возникает деформация структур черепной коробки.

Больные жалуются на головные боли и головокружения, которые нередко сопровождаются звоном в ушах, тошнотой, ухудшением зрительного и слухового восприятия, общей слабостью. В отдельных случаях могут проявляться психоэмоциональные нарушения, немотивированная агрессия, апатия, депрессивные состояния.

Апоплексическое течение связано с разрывом аневризмы. Оно сопровождается краниалгией, потемнением в глазах, тошнотой и рвотными позывами, ригидностью мускулов затылка. Нередко люди в таком состоянии теряют сознание, а период обморока может существенно варьироваться. При значительном кровоизлиянии возникает коматозное состояние.

В зависимости от места кровоизлияния возможен птоз, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, чрезмерная тревожность, неадекватные поведенческие реакции.

При попадании крови в полость между паутинной и мягкой церебральной оболочкой, наблюдается продолжительный спазм окружающих артерий, что у 2/3 пациентов приводит к инсульту ишемического генеза.  Внутрижелудочковые кровоизлияния – наиболее опасный тип патологии, часто приводящий к смертельному исходу.

В зависимости от расположения выпячивания сосудистой стенки, проявляется определенная симптоматика. Дефект передней церебральной артерии выражается двигательной дисфункцией нижних конечностей и психоэмоциональными нарушениями; средней – парезом лицевых мышц, речевыми расстройствами; базилярной артерии – проблемами с проглатыванием пищи, парезом мышц по ходу тройничного нерва, нарушением речи.

В некоторых случаях разрыву предшествуют периодические краниалгии за несколько дней до пароксизма.

Для людей, страдающих эпилептическими припадками актуален вопрос, является ли эпилепсия осложнением аневризмы? Значительное выпячивание стенки артерии или вены может послужить провоцирующим эпилептический пароксизм фактором. В таких случаях целесообразно проводить оперативное устранение патологии.

Диагностика аневризмы мозга

Диагностические мероприятия включают осмотр невролога, иногда офтальмолога, рентгенографическое исследование области головы, КТ или МРТ и ангиографию церебральных сосудов.

Во время осмотра врач обращает внимание на наличие менингеальной или очаговой симптоматики. На рентгене обнаруживаются очаги петрификации (если таковые имеются), однако мягкие структуры просматриваются недостаточно хорошо. При осмотре глазного дна выявляются расширенные вены, иногда застойный диск зрительного нерва.

Более точные результаты дает исследование при помощи КТ или МРТ, однако окончательный диагноз устанавливают на основе ангиографии. Ангиографическое обследование позволяет подробно рассмотреть сосудистую сеть в двухмерной визуализации поперечного сечения или в объемном трехмерном виде.

Агиографическое обследование проводится с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Оно позволяет установить наличие аневризм в сосудах, их величину и местонахождение. Магнитно-резонансная ангиография проводится без контраста, позволяя обнаружить патологические изменения даже после разрыва аневризматического образования.

Если высокоточные методы диагностики недоступны, разрыв аневризмы устанавливается путем анализа клинических проявлений, и пункции спинномозгового канала. Наличие кровянистых примесей в ликворе подтверждает произошедшее внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика опухолеподобного течения аневризмы проводится с церебральными кистами, гнойным воспалением тканей (абсцессом), новообразованиями. Апоплексическую форму дифференцируют с эпилепсией, транзиторными ишемическими приступами, менингитами, инсультом ишемического генеза.

Аневризма головного мозга – лечение

Пути устранения патологии зависят от:

• состояния больного;
• локализации, величины дефекта;
• соотношения рисков операции и диспансерного наблюдения без радикальных вмешательств;
• технических возможностей учреждения.

Лечение после разрыва заключается в недопущении рецидива апоплексии и поддержании жизненно-важных функций больного. Важно, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим не менее недели. Назначают антигипертензивные препараты, слабительные средства, антагонисты кальция. При улучшении состояния через 7-10 дней больному разрешают постепенно возвращаться к повседневным делам, однако в щадящем режиме.

При обнаружении аневризмы небольших размеров без клинических проявлений, пациенту следует стать на учет к неврологу и периодически контролировать ее динамику. Лечебные мероприятия направлены стабилизацию патологии. Назначаются препараты для нормализации давления и сердцебиения, при наличии инфекционного процесса его устраняют антибиотиками или противовирусными средствами. Больной должен соблюдать специальную диету, способствующую снижению уровня холестерола в крови.

При крупных размерах дефекта, угрожающих жизни состояниях, вероятности инсульта, аневризма головного мозга подлежит нейрохирургическому удалению. Дефект устраняют путем клипирования шейки или эндоваскулярной окклюзии. Современные методы предусматривают стереотаксическую электрокоагуляцию или химическую коагуляцию, может применяться радиохирургическая техника.

В случае кровотечения, образовавшуюся гематому устраняют оперативно, с использованием малоинвазивных стереотаксических и эндоскопических методик. Кровоизлияние в систему желудочков устраняют путем установления вентрикулярного дренажа.

Прогноз жизни

Прогноз зависит от особенностей расположения, и анатомии аневризмы. Если дефект имеет небольшие размеры и остается в стабильном состоянии – прогноз благоприятный. Такие люди могут прожить до глубокой старости, без внешних проявлений патологического процесса.

Разрыв аневризмы заканчивается летальным исходом для одного из трех больных, а каждый четвертый из выживших остается инвалидом. При повторной апоплексии смертность составляет около семидесяти процентов.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в недопущении скачков артериального давления, своевременном лечении артериальной гипертензии, сердечной аритмии, контроле содержания холестерола в крови, укреплении стенок кровеносных сосудов.