Болезнь Пика и Альцгеймера – отличия заболеваний

  05.12.2018

Болезнь Альцгеймера (БА) названа именем немецкого врача-психиатра А. Альцгеймера, обнаружившего и описавшего патологию, присущую пожилым лицам (после 65 лет) в 1907 году.

Развивается длительно и скрытно, характеризуется стойким снижением памяти, нарушением когнитивных функций и развитием старческого слабоумия. Когда симптомы становятся явными и необратимыми, поддерживающая терапия может продлить жизнь пациента до 7 лет, в редких случаях (около 3%) до 14-ти. Полного понимания причин БА врачами не достигнуто по сей день.

Редко встречающаяся у пациентов 50-60 лет болезнь Пика (БП), вызывает атрофия коры мозга в лобных и височных областях. Вызывает внезапную потерю интеллектуальных способностей, неврологические отклонения у пациентов.

Причины обеих патологий схожи, однако БП встречается реже и протекает тяжелее. Болезнь Пика и Альцгеймера, отличия которых заключаются в характерных особенностях протекания клиники, прогнозами жизни, иногда трудно дифференцировать.

Клиническая картина

Исследуя динамику этих сходных по симптоматике заболеваний, медики выявили отличительные критерии их различия:

• при БП области поражения нейронов, их атрофия наблюдаются только в лобных и височных участках мозга;
• белковые бляшки в сосудах и нейроволокнах (в отличие от БА) не наблюдаются;
• гибель нейронов, истончение коры ГМ при БП вызывает исчезновение границ между белым и серым веществом мозга;
• наблюдается увеличение желудочков мозга;
• при БП сосудистые патологии в мозге отсутствуют или же несущественны.

Главным признаком редкой, недостаточно исследованной и трудно диагностируемой БП являются явные личностные изменения человека. Они особенно заметны в начальной стадии (в возрасте 50 лет). Позднее наблюдается нарастающая деменция.

Лобная атрофия нейронов вызывает беспричинное повышение настроения, беспечное отношение к бытовым и рабочим проблемам, рассеянность, раскованность и распущенность (гиперсексуальность). Височная – мнительность, навязчивое чувство неполноценности, ненужности.

Страдающий синдромом Пика перестает следить за личной гигиеной, оскудевает его словарный запас. Они могут бродяжничать, уходить из дома, проявлять внезапные вспышки агрессии, возбуждения.  При этом способность к чтению, счету, письму, интеллектуальные функции (память, ориентация) длительно не изменяются.

При Альцгеймере вначале наблюдается ухудшение памяти, затем когнитивные нарушения. А личностные изменения (в том числе и речевые проблемы), потеря бытовых навыков, склонность к бродяжничеству проявляются на поздних стадиях. БА проявляется в старческом возрасте за 60 и до тотального старческого слабоумия проходит немало лет (до 10).

При отсутствии серьезных хронических недугов болезнь не является смертельной, «превращение в овощ» на последней стадии — длительный процесс. Старики с БА не могут самостоятельно выполнять любые бытовые процессы (умываться, одеваться, принимать пищу) и требуют постоянного ухода. От слабости и отсутствия интереса к жизни могут слечь, что опасно развитием пневмонии, отека легких, комой.

Эти различия помогают докторам дифференцировать болезнь Альцгеймера и Пика. Подтверждение диагноза потребует аппаратного обследования.

Сравнение симптомов и причин заболеваний

Врачи считают одной из причин БА, доказанной многочисленными исследованиями и экспериментами, вирус герпеса. Единожды заразившись герпетической инфекцией (ВПГ), человек пожизненно носит его в себе. Вирус, пребывающий в спящем состоянии, временами проявляется зудящими высыпаниями на губах (слизистых) при переохлаждении, простудных заболеваниях.

В старости, когда иммунитет ослабевает, герпес проникает в ткани мозга, что значительно увеличивает количество белка (бета-амилоида), формирующего провокационные бляшки. Это ускоряет гибель мозговых клеток, что приводит к потере интеллектуальных и когнитивных навыков личности. Антитела к ВПГ в организме вдвое увеличивают опасность развития БА после 65 лет.

У 70% лиц, погибших от БА, ДНК герпеса обнаруживается в тканях мозга, проникшего в тело нейронов через нервные окончания. Связь между ВГП и БА убедительно доказано экспериментальным путем. Поэтому медики считают, что профилактикой альцгеймера должна стать противовирусная терапия и вакцинация от герпеса.

Генетическое происхождение подвергается сомнению, так как частое повторение среди кровных родственников (братьев, сестер) может не передаваться в последующее поколение. Провоцирующие факторы недостаточно изучены. Предполагаемыми причинами могут стать:

• длительный прием вредных препаратов;
• заболевания психики в раннем возрасте;
• частый общий наркоз;
• черепно-мозговые травмы;
• увлечение алкоголем, наркотиками;
• недостаток витаминов группы В;
• нарушение обмена особого белка (тау-протеина) в мозге.

Потеря собственной личности при сохранении чувства времени и пространства проявляются, как:

• безразличие к окружающему миру, событиям;
• апатия;
• равнодушие к профессиональным обязанностям;
• словоохотливость;
• гиперсексуальность;
• асоциальность, агрессивность.

Стадии развития

Болезнь Пика развивается в течение полугода, но и иногда встречается и резкое ее проявление. Чаще наблюдается у женщин, к 60 годам может закончиться летально. Названная по имени известного невролога А.Пика, болезнь им описана, как разновидность старческого слабоумия.

Прослеживается увядание коры и подкорковых слоев мозга в его лобной и височной областях. Зафиксировано наличие особых белковых телец в нейронах без признаков воспалительных процессов в мозговых тканях. Болезнь проходит три стадии. Первая проявляется явным изменением характера. Вторая (очаговая стадия) – стремительным прогрессированием всех симптомов. Третья – глубоким слабоумием, маразмом. Больной становится опасным для себя и окружающих: может открыть воду, газ, уйти из дому, забыв закрыть дверь.

Утрата работоспособности мозга, слабоумие в поздней стадии потребует заботы, внимания и контроля со стороны близких за непредсказуемым, безумным «существом». Серьезными признаками БП являются нарушения личностных функций в связи с отмиранием части серого мозгового вещества в отличие от БА, проявляющейся потерей памяти и простейших навыков.

Обе патологии, в конечном итоге приводящие к полному слабоумию, требуют своевременной терапии, чтобы не допустить быстрого прогрессирования патологии в крайнюю стадию.

Диагностика Альцгеймера и болезни Пика

Для определения патологии, вызвавшей жалобы близких на асоциальное поведение лица, необходима консультация психиатра, который выявит подозрительные странности в поведении: проявления грубости, неадекватности суждений и поступков.

Заподозрив болезнь Пика, после разговора с родственниками об изменениях в поведении, личной беседы с пациентом, врач направляет на обследования мозга с целью определения локализации патологии, стадии увядания коры, степени снижения импульсов в ГМ:

• КТ — послойное исследование структуры ГМ;
• электроэнцефалограмма;
• МРТ.

Дополнительно назначаются и лабораторные анализы (крови, мочи).

Разница в лечении

Методы борьбы с болезнью Пика направлены на исключение факторов, способствующих атрофии тканей мозга. Начало процесса атрофии нейронов может провоцировать атеросклероз.

На начальной стадии проявлений БП полезны прогулки и спокойные беседы на свежем воздухе, рисование, прослушивание умиротворяющей музыки. Применяется психотерапия, препараты коррекции поведенческих расстройств:

• ингибиторы МАО;
• нейропротекторы;
• мемантин;
• седативные;
• антидепрессанты.

Терапия БА может начинаться со щадящих препаратов (Донепезил, Галантамин и Такрин) в начальных стадиях, при более сложных – Мемантин, Ауранекс, Акатинол мемантин, замедляющие патологические изменения, Препараты и дозы должен назначать врач с учетом побочных явлений и общего состояния больного. Гомеопатия, народные средства эффекта не дают. Лечение включает:

• нейролептики, стабилизирующие нервную систему (Хлорпротиксен, Труксал);
• ноотропы, стимулируют мыслительные и когнитивные способности (Кортексин, Ноотропил, Церебролизин, Глицин);
• нейролептики, снотворные, успокоительные средства;
• антидепрессанты для нормализации эмоционального состояния (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин).

Развитию слабоумия при Альцгеймере способствует инфекция HSV1. Чтобы держать вирус в неопасном состоянии сна следует оперативно лечить острую форму герпеса, чтобы период пребывания ее в клетках мозга свести к минимуму. Противогерпесный Ацикловир, снижающий накопление белка, образование бляшек и тормозит прогрессирование БА, предотвращая значительные повреждения клеток мозга.

Прогноз выживаемости при Альцгеймере и болезни Пика

Печальное превращение яркой позитивной личности в агрессивного психопата вызывают патологические изменения в клетках головного мозга. Процесс гибели тканей мозга – необратим, результативность терапии — невелика и лечение сводится к попыткам максимально затормозить прогрессирование деменции.

Осложнениями могут стать глубокий маразм, полная обездвиженность из-за потери мотивации и интереса к жизни. Тяжелые нарушения психики могут потребовать помещения пациента с неблагоприятным прогнозом в хоспис, где он получит помощь и уход.

Расстройство психики при болезни Пика наступает в более молодом возрасте и значительно быстрее прогрессирует, чем при Альцгеймере. Продолжительность жизни при болезни Пика составляет 6-8 лет.

Пациенты с Альцгеймером в сенильной (медленной) форме, возникающей после 65 лет, живут 10-15, иногда 20 лет. При пресенильной форме, проявляющейся в более молодом возрасте (после 50-ти и ранее), продолжительность жизни 8-10 лет. При последней стадии БА, когда человек говорит бессвязно, не узнает близких и себя, имеет проблемы со стулом и мочеиспусканием, прогноз продолжительности жизни 1-2 года.