Бульбарный паралич

  22.01.2019

Бульбарным параличом называют болезнь неврологического типа, которая характеризуется поражением ядер и волокон черепных нервов, локализующихся в паренхиме продолговатого мозга.

Неврологическая патология способствует повреждению мышечных волокон языка, нёба и голосовых связок: на поздних стадиях развития синдром сопровождается расстройством речевого аппарата, глотательной и дыхательной дисфункцией.

Поскольку бульбарный синдром поражает отделы головного мозга, важно своевременно приступить к лечению неврологической болезни, что обеспечит снижение риска развития необратимых осложнений.

Характеристика бульбарного паралича

Бульбарный паралич представляет собой вторичное заболевание, характеризующееся расстройством функционирования конкретных отделов головного мозга на фоне поражения черепно-мозговых нервных волокон. В наибольшей степени в ходе развития неврологической патологии повреждаются три вида нервов – блуждающий, языкоглоточный, подъязычный – каждый из которых выполняет важную функцию.

Блуждающий нерв принято считать самым крупным нервным волокном, поскольку он имеет множество мелких разветвлений и охватывает весь человеческий организм. Его поражение приводит к возникновению непроизвольной рвоты, нарушению речевой функции, а также расстройству дыхательного аппарата.

Языкоглоточный нерв обеспечивает слаженную работу мышц, которые локализуются в ротовой полости и глотке: его повреждение предшествует снижению чувствительности подвижной мышцы, нёба и миндалин.

Одновременное поражение нескольких групп мышечных волокон приводит к тому, что у пациента нарушается работа глотательной и дыхательной функций, а также ухудшается функционирование речевого аппарата.

Разновидности

Помимо бульбарного паралича, в неврологии существует такая патология, как псевдобульбарный синдром, которая образуется как сопутствующее заболевание при развитии болезни Паркинсона, атеросклерозе, а также гипертоническом инфаркте. Характерная особенность псевдобульбарного синдрома состоит в равномерном параличе лицевых мышечных тканей.

Если развитие бульбарного паралича наблюдается при поражении продолговатого мозга, псевдобульбарный синдром образуется как результат нарушения проводимости корково-ядерных каналов. Еще одна отличительная особенность псевдобульбарного паралича заключается в том, что данная патология усугубляется проявлением хоботкового рефлекса.

Причины бульбарного паралича

Поражение паренхимы черепных нервов является результатом развития множества заболеваний, характеризующихся нарушением функционирования центральной нервной системы. К основным причинам развития бульбарного паралича относят следующие опасные патологии:

1. Болезнь Кеннеди характеризуется наличием генетических отклонений.
2. Клещевой боррелиоз сопровождается инфекционным поражением мозга, что предшествует воспалению его тканей.
3. Нейросифилис провоцирует расстройство мозговой активности.
4. Стволовой инсульт поражает структуру продолговатого мозга.
5. Порфирия характеризуется извращением кроветворения.
6. Онкологическое поражение задней черепной ямки.
7. Механическая травма головы, которая способствует смещению мозговых отделов либо нарушению целостности черепной коробки.
8. Атеросклероз, сопровождающийся ишемией мозга и спазмом сосудов.

Бульбарный паралич развивается также на фоне мощной интоксикации ботулотоксином, на фоне развития патологии моторного нейрона и в результате возникновения рассеянного склероза. Нередко вторичная патология сопровождает аномалию Киари – заболевание, которое характеризуется поражением паренхимы продолговатого мозга.

Симптоматика

Классификация по признаку причина развития патологии включает два типа бульбарного синдрома: острый и прогрессирующий. Острая форма заболевания развивается на фоне отека мягких тканей головного мозга, механической травмы головы, инсульта, тогда как прогрессирующий тип является результатом поражения ЦНС злокачественной опухолью.

Вне зависимости от разновидности бульбарного паралича, у больного развиваются три основных симптома – дисфагия, дизартрия, дисфония.

Дисфагия

Основным симптомом бульбарного паралича принято считать расстройство функционирования глотательных мышц, на фоне которого развивается такая патология, как дисфагия. Наиболее уязвимыми принято считать мышечные волокна подвижной мышцы, нёба, а также гортани. Дисфагия  усугубляется афагией – заболеванием, характеризующимся отсутствием глотательного рефлекса и нарушением работы слюнных желез.

При данной патологии твердая пища, потребляемая пациентом, попадает в гортань, а выпитая ним жидкость – в паренхиму носоглотки. Если пищевые продукты проникают в паренхиму легких либо трахею, у больного образуется аспирационная пневмония.

Дизартрия

Развитие дизартрии предшествует расстройству речевого аппарата, вследствие чего происходит частичное либо абсолютное нарушение произносительной функции. Звуки, которые произносит пациент, приобретают приглушенный и невнятный характер: на позднем этапе развития патологии больной полностью теряет голос.

Дисфония

Прогрессирование бульбарного синдрома сопровождается изменением голоса пациента: он становится тихим и глухим. Невнятность речи больного обусловлена также образованием хрипоты, осиплости и гнусавости.

Другие признаки

Бульбарный паралич сопровождается также другими симптомами:

• аритмия пульса, что свидетельствует о нарушении работы сердца;
• расстройство мимики, вследствие чего лицевые черты теряют первичную выразительность;
• обильное слюноотделение;
• хаотичное подергивание подвижной мышцы и нёба.

Еще одно опасное осложнение неврологической патологии – нарушение функционирования дыхательной системы. Развитие данного симптома обусловлено поражением блуждающего нерва.

Диагностика

Возникновение первичных симптомов патологии является поводом к посещению невролога. В ходе консультации врач определяет скорость и оценивает внятность произносимой пациентом речи, а также устанавливает объем выделяемой слюны.

Доктор выполняет внешний осмотр языка: складчатость и неоднородность поверхности подвижной мышцы свидетельствует о наличии бульбарного синдрома. Поскольку неврологическое заболевание сопровождается нарушением работы сердца и органов дыхания, врач в обязательном порядке определяет пульс и частоту дыхательных движений.

На завершающем этапе доктор оценивает степень смыкания голосовых связок посредством ларингоскопа, а далее рассказывает пациенту, что такое и чем опасен бульбарный паралич.

Инструментальная диагностика

С целью выявления первичной патологии пациенту проводят комплексное инструментальное исследование, которое состоит из таких процедур:

1. Рентгенография предоставляет врачу возможность изучить анатомическое строение органов и костных тканей посредством рентгеновского излучения. Информативным использование рентгенографии считается при нарушении целостности черепа.
2. Электромиография направлена на оценку электрической активности мышц, как в состоянии покоя, так и во время их сокращения. У пациентов с диагнозом бульбарный синдром тщательно изучаются мышечные волокна шеи, полости рта, конечностей.
3. Эзофагоскопия позволяет доктору оценить качество функционирования мышечных тканей голосовых связок посредством осмотра паренхимы пищевода.
4. Электрокардиограмма направлена на оценку работы сердца и определение точного показателя сердечного ритма.
5. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом исследования мозга, поскольку позволяет врачу получить качественные снимки главного органа.

Чтобы невролог имел возможность получить целостную клиническую картину, больной сдает общий и биохимический анализы крови, а также анализ урины. Если в ходе проведения инструментальной диагностики была выявлена злокачественная опухоль, пациенту показана пункция спинномозговой жидкости.

Методы лечения

Поскольку бульбарный синдром является вторичной патологией, его лечение направлено не только на нормализацию функционирования мышц, но также устранение первичного заболевания, спровоцировавшего поражение нервов. Лечение паралича представляет собой длительный процесс, на протяжении которого пациенту необходима помощь и поддержка близких родственников.

Медикаментозная терапия

Диагноз бульбарный паралич является показанием к приему следующих лекарственных препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы искусственного типа (Прозерин) улучшают работу глотательной функции, восстанавливают моторику желудка, а также нормализуют артериальное давление;
• антибактериальные средства позволяют купировать развитие инфекции;
• диуретические препараты (Фуросемид, Торасемид) устраняют отечность мягких тканей головного мозга;
• медикаменты, содержащие глутаминовую кислоту, восстанавливают обменные процессы, которые отвечают за работу ЦНС;
• вазоактивные средства (Пармидин, Алпростан) принимают пациенты с расстройством сосудистой системы;
• блокаторы холинорецепторов группы М (Атропин) показано применять больным, которые страдают от обильного слюноотделения.

Поражение черепных нервов является также показанием к приему лекарственных препаратов, которые содержат витамин В, за счет чего позволяют ускорить восстановление работы ЦНС. К таким медикаментозным средствам относят препараты Нейромультивит и Витагамма.

Питание

На запущенных стадиях бульбарного синдрома больной не может питаться естественным путем, что обуславливает необходимость осуществления приема пищи посредством специальной трубки – пищевого зонда. Для того чтобы укрепить защитный барьер и ускорить процесс выздоровления, врач составляет для пациента индивидуальный рацион питания.

Пища, используемая для кормления больных с параличом мышц, не должна быть густой и содержать твердые комочки.

Оптимальным вариантом принято считать использование специальных смесей, которые имеют однородную структуру и с легкостью проходят внутри пищевого зонда.

Популярным представителем является Нутризон, который содержит умеренный объем белков, жиров, углеводов, а также витаминов.

Физиотерапия

В период реабилитации пациенту показано посетить курс лечебного массажа, который позволяет ускорить процесс восстановления поврежденных мышц. В первую очередь специалист прорабатывает шейный отдел посредством массирования кивательных мышечных волокон, а после приступает к внутренней поверхности полости рта, языку и нёбу.

Помимо восстанавливающего массажа, полезной для больного с параличом мышц является лечебная гимнастика, которую часто совмещают с дыхательными упражнениями, направленными на разработку легких. Во избежание осложнений, лечебная гимнастика осуществляется пациентом под строгим контролем врача, который в ходе процедуры фиксирует гортань в правильном положении.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано проводить пациентам, у которых первичное заболевание, спровоцировавшее поражение черепных нервов, невозможно устранить с помощью консервативного лечения.

В большинстве случаев операцию проводят с целью удаления злокачественной опухоли, а также восстановления целостности черепной коробки, которая была нарушена на фоне механической травмы головы.

Развивается ли у детей

У детей поражение черепных нервов возникает как результат гипоксии либо родовой травмы. Лечение новорожденных, у которых обнаружена патология, осуществляется с помощью приема лекарственных препаратов, выполнения массажа и применения физиотерапевтических процедур.  Если лечение началось несвоевременно, первичная болезнь прогрессирует, что обуславливает проявление выраженной симптоматики.

Прогноз

Своевременное качественное лечение бульбарного паралича обеспечивает благоприятный прогноз, который предполагает стабилизацию работы функций организма и полное восстановление мышц.

Если заболевание усугубляется дыхательной недостаточностью либо расстройством работы сердца, присутствует высокий риск летального исхода.

Профилактика бульбарного синдрома предполагает тщательный контроль над собственным здоровьем и своевременное устранение патологий, которые могут спровоцировать поражение черепных нервов. Для снижения вероятности развития неврологической патологии показано вести активный образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.