Неврология

Диабетическое поражение нервной системы

20.12.2018

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, которая проявляется гипергликемией, связанной с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его воздействия на клетки-мишени.

Со временем заболевание провоцирует расстройство обменных процессов (углеводного, белкового, жирового, водно-солевого), дисфункцию жизненно-важных органов и систем, в том числе нервной.

Диабетическая невропатия представляет собой поражение нейроцитов и нервных волокон в центральной, периферической нервной системе.

Как происходит развитие заболевания

Патогенез болезни до конца не изучен. Диабетическое поражение нервной системы развивается, в среднем, спустя 6 лет после начала основного заболевания. Несколько факторов запускают патологические изменения в нервной ткани.

Нарушение метаболических процессов провоцирует изменение вязкости крови, ведущей к микроангиопатиям, ишемии. Ухудшение трофики вызывает дегенерацию нервов. Параллельно, на фоне измененного обмена веществ и продукции большого количества свободных радикалов происходят патологические изменения в нейронах и леммоцитах (вспомогательных клетках нервной ткани).

Дегенерацию нейроцитов провоцируют аутоиммунные реакции организма. Гибель нейронов влечет за собой разрушение нервных связей, ошибки в передаче и обработке импульсов.

Невропатии разделяют на три типа: центральную, периферическую и очаговую. Центральная включает энцефалопатию и миелопатию. В периферической различают дистальную симметричную невропатию (сенсорная, моторная и сенсомоторная форма) и диффузный автономный тип (поражение нервов и узлов сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, пищеварительного тракта и других органов).

При очаговом типе поражаются отдельные крупные нервы, узлы и другие структуры нервной системы.

Симптомы патологии

При поражении центральной нервной системы страдает головной мозг, развивается энцефалопатия. Симптомы энцефалопатии зависят от ее степени, давности заболевания, возраста и других индивидуальных особенностей пациента.

Симптоматика энцефалопатии включает:

неврозоподобные состояния;
астенический синдром;
когнитивные дисфункции.

На начальных стадиях появляется слабость, головные боли, снижается концентрация внимания. По мере развития у человека сужается круг интересов, он может замкнуться на болезни, происходят приступы агрессии, развивается депрессия. У некоторых пациентов наблюдаются навязчивые состояния, фобии, истерии. Апатия может комбинироваться с вегето-сосудистыми нарушениями, ухудшается память, снижаются когнитивные способности.

Последние стадии диабетической энцефалопатии характеризуются значительным изменениями в мозговом кровообращении, ишемическими инсультами, что выражается деменцией, полной или частичной потерей речевой функции, двигательными расстройствами. Больной теряет способность себя обслуживать и не может обходиться без посторонней помощи.

Периферические неврологические расстройства при сахарном диабете у 40-70% больных обусловлены симметричной сенсомоторной невропатией, которую также называют полиневропатией.

На начальных стадиях больные жалуются на расстройство чувствительности, спонтанное чувство покалывания, жжения, боли в конечностях, возникающие без видимых причин, судороги. На этом этапе нарушения обратимы, а медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией борется с симптомами.

Если медицинская помощь не была оказана, невропатия продолжает усугубляться, однако симптоматика становится менее выраженной. У больного выпадают различные виды чувствительности (болевая, температурная, тактильная и т.д.), появляется онемение в конечностях, может снижаться мышечный тонус.

Последние стадии характеризуются гнойно-некротическими процессами в мягких тканях конечностей (как правило, стоп).

Невропатии автономного типа проявляются:

замедлением реакции зрачка на изменение освещения;
нарушением потоотделения (гипергидроз, ангидроз);
желудочно-кишечной дисфункцией (парезы отделов ЖКТ, нарушение глотательной функции, запоры);
сердечно-сосудистыми аномалиями (тахикардия, неадекватная сосудистая реакция на физические и температурные нагрузки, безболевые инфаркты);
мочеполовыми расстройствами (нарушение эрекции и эякуляции, никтурия, дисфункция мочевого пузыря).

Очаговая форма поражает крупные узлы и нервы, иннервирующие отдельные участки тела и характеризуется внезапным появлением симптоматики. Больной ощущает сильную боль в спине, шее, конечностях, в груди или абдоминальной области, может нарушаться зрение, слух, обоняние. При поражении лицевого нерва наступает паралич половины лица.

Развитие и последствия данного типа патологии сложно спрогнозировать. У одних больных симптомы быстро исчезают спустя несколько дней, а у других остаются тяжелые последствия.

Диагностика

Нервная система при сахарном диабете особенно уязвима, поэтому важно своевременно диагностировать и устранять патологические изменения. Задача осложняется отсутствием специфических проявлений поражения нервной ткани на начальных этапах заболевания, однако их можно обнаружить при регулярном прохождении неврологического скрининга.

Невропатологи применяют скрининговые шкалы:

визуально-аналоговая;
нейропатического дисфункционального счета;
симптомов невропатии;
Мичиганский опросник для выявления невропатии.

Врач может заподозрить неврологическую патологию основываясь на жалобах пациента, которые касаются изменений чувствительности, болей неясной этиологии, нарушений походки и равновесия, дисфункции висцеральных органов. Принимается во внимание анамнез больного, длительность основного заболевания и сопутствующие недуги.

Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями встречается реже чем инсулинозависимый, что важно учитывать при неврологическом обследовании инсулинозависимых пациентов.

Для оценки функционального состояния структур нервной системы применяют методы электронейромиографии, электроэнцефалографии и электронейрографии.

Методы лечения

Успешность терапии неврологических поражений напрямую зависит от эффективности лечения основного заболевания. Важно контролировать уровень сахара в крови, а при превышении допустимых показателей его корректировать. Применение сахароснижающих препаратов замедляет процессы разрушения нервной ткани.

При выраженных неврологических отклонениях назначают инъекции тиоктовой и альфа-липолевой кислоты. Комбинация этих препаратов восстанавливает энергетический обмен в нервных структурах и способствует снижению концентрации свободных радикалов.

Болевой синдром устраняют противовоспалительными и анальгезирующими средствами. Назначают Диклофенак внутрь или инъекционно, гель или пластырь с Лидокаином.

В качестве средств, улучшающих оксигенацию тканей, применяют инъекции витаминов группы В. Капсулы витамина Е назначают как антиоксидантное средство, а препараты с магнием и цинком устраняют дефицит микроэлементов.

При необходимости устранить психические нарушения назначаются антидепрессанты, противоэпилептические средства, транквилизаторы.

Для улучшения трофики нервной ткани и предотвращения ишемических инфарктов мозга, применяют препараты, направленные на улучшение микроциркуляции крови.

Целесообразно совмещение медикаментозной терапии с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гидротерапия, акупунктура).

Профилактические меры

Профилактика диабетического поражения нервной системы заключается в постоянном контроле и корректировке уровня глюкозы в крови, применении антиоксидантных препаратов, прохождении скрининговых неврологических тестов. Важно выявлять и устранять метаболические нарушения.