Неврология

Герпетический менингит

  12.12.2019

Многие знают термины медицины «герпес» и «менингит», почувствовав прелести патологий на себе. Немногие сталкивались с таким заболеванием как герпетический менингит, некоторые обыватели называют его герпесным менингитом.

Он нередко стает причиной инвалидности и даже гибели пациента. Именно поэтому болезнь вызывает массу вопросов: как вовремя распознать, откуда берется, можно ли обезопасить организм, и главное, как правильно лечиться?

Герпетический менингит

Что это за заболевание?

Патологии в МКБ присвоен номер В00.3 (G02.0*). Герпетическим менингитом называют воспалительные процессы в участках, главным образом мягких тканей, головного и спинного мозга. Следовательно, поражаются основные отделы центральной нервной системы.

Вызваны очаги воспаления вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа. ВПГ-1 является источником орального герпеса, ВПГ-2 – генитального. Не редко заболевание развивается на фоне ветряной оспы. То есть, варицелла-вирус, который является герпесвирусом человека 3 типа, также может стать причиной развития дегенеративных процессов в тканях головного и спинного мозга.

Менингит, возбудителем которого является вирус герпеса встречается чаще патологии, вызванной бактериями. Является проблемой международного масштаба, поскольку быстро выявить первопричину вирусной патологии достаточно проблематично.

Причины

Для того, чтобы человек заболел герпетическим менингитом, в его организме должны присутствовать непосредственно вирус простого герпеса. Он остается после того, как впервые попал в организм, даже, если прошло уже 10, 20 или 30 лет. ВПГ 1 и ВПГ 3 передаются воздушно-капельным путем, ВПГ 2 – половым.

После попадания в организм и соответствующей симптоматики, он затихает и располагается в неактивном состоянии даже после терапии. То есть полностью ликвидировать вирус из организма невозможно, можно только поддерживать состояние здоровья таким образом, чтобы не допустить развития рецидивов. Основное расположение «спящего» герпеса – нервные узелки (ганглии) и ответвления тройничного нерва.

Только после того, как состояние здоровья пошатнется, вирус активизируется, а поскольку его расположение – нервные ткани, именно по ним и происходит основной удар, который быстро переходит непосредственно к мозговым оболочкам. Поэтому, факторами риска, которые могут привести к такому типу заболевания, относят:

  • снижение уровня иммунитета;
  • стрессы, психические расстройства;
  • алкоголизм;
  • длительный прием иммуносупрессоров;
  • переохлаждение;
  • аутоиммунные патологии;
  • инфекции, вирусы;
  • переутомление, хроническая усталость;
  • черепно-мозговые травмы;
  • невриты, невралгия.

Наиболее частым предшественником появления воспалительного процесса в тканях мозга считаются нейрохирургические вмешательства в ликворную систему, наличие гнойных процессов в грудной клетке.

Неправильное питание, когда в рационе отсутствуют или присутствуют по минимуму полезные вещества для организма, также может привести к активации возбудителя.

Если в организме присутствует генитальный герпес, то провоцирующими развитие патологии могут стать несоблюдение личной гигиены, употребление антибиотиков, которые изменили микрофлору слизистой. Заражение другими болезнями, которые передаются половым путем, также может вызвать активацию возбудителя герпеса.

Важно! Этот вид воспаления мягких тканей головного мозга чаще развивается по причине первичного заражения генитальным герпесом, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.

Герпетический менингит у детей развивается реже, до 10% от общего количества заболевших. В зону риска входят в первую очередь недоношенные дети.

Как развивается патология

После того как герпесный патоген оказывается в тканях нервных волокон, зависимости от состояния здоровья человека, он может распространяться по лимфатической и гематологической системам, поражая весь организм. Ответ иммунной системы при увеличении клеток ВПГ – увеличение лимфоцитов, что и приводит к воспалительному процессу.

Возбудитель одной патологии начинает образовывать очаги воспаления, развивая другую, более серьезную. Воспалительный процесс в мягких тканях головного и спинного мозга влечет отечность и полнокровие сосудов соответствующих участков.

Патогенез сразу после пагубного воздействия на участки головного мозга возбудителя выглядит так:

  • Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (комплекс структур, который регулирует транспортировку и усвоение веществ между кровяным агентом и тканями мозга).
  • Повреждение эндотелия капилляров.
  • Нарушение микроциркуляции крови.
  • Повреждение метаболитических процессов.
  • Развитие гипоксии мозга.

После этого высока вероятность развития обширного отека головного мозга, отмирания большого количества нейронов. Это опасное осложнение, которое нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Симптомы и течение патологии

Начало развития заболевания легко спутать с обычным ОРЗ, характеризующимся появлением у человека общего недомогания. Будущий пациент испытывает сильную усталость, раздражается по любому поводу, появляется вялость и нежелание к любой активности. После этого поднимается температура, иногда до 390. Подобные признаки держатся до 3-х дней, затем состояние здоровья ухудшается.

Заподозрить именно развитие менингита можно по таким симптомам:

  • увеличение лимфатических узлов шейного отдела;
  • светобоязнь;
  • лихорадка;
  • неприятные ощущения в суставах и мышцах;
  • рези и жжение в глазах;
  • головные боли и головокружения;
  • нарушение координации;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение артериального давления;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • постоянная жажда;
  • сыпь на обширных участках кожного покрова и слизистой;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка.

На фоне таких неприятных ощущений у человека развивается чувство беспокойства за собственное здоровье, раздражительность, агрессия.

Далее начинаются проблемы, связанные именно с воспалением в мягких тканях мозга:

  • слуховые или зрительные галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • ориентированность в пространстве и времени отсутствует;
  • судороги, локальные и очаговые;
  • эпилептические припадки;
  • паралич.

Окружающие могут заметить очевидные симптомы патологии: заболевший не может подвести голову к груди, а при попытке наклонить голову в положении лежа, он подтягивает ноги к животу. Также он жалуется на резкую напряженность затылка. У него появляется увеличенная чувствительность, поэтому он чувствует мучительные боли при любом прикосновении к нему.

Симптоматика развивается на протяжении 1-1,5 недели, но если организм подвергся молниеносному герпетическому менингиту, то признаки появляются стремительно и отличаются высокой интенсивностью:

  • беспричинная продолжительная рвота до 15 раз в день;
  • сильные судороги;
  • резкие боли в животе;
  • сильная мышечная боль;
  • головные боли в затылке и височной области.

Из-за перенапряжения в мышцах, заболевший принимает несвойственные позы ранее, в особенности всегда держит голову запрокинутой. Наблюдается гипертермия выше 400, паралич лицевых нервов. На кожных покровах появляются признаки кровоизлияний, черная сыпь. Моча также имеет темные оттенки.

Диагностика

Отличительными признаками нарушения нормального состояния мозговых оболочек являются симптомы Брудзинского. Врач проведет своеобразный тест, который поможет ему подтвердить наличие патологии:

  1. Заболевший, если пытается согнуть голову лежа на постели непроизвольно сгибает нижние конечности и поджимает их к животу.
  2. При надавливании на лобок ноги сгибаются и подтягиваются к зоне нажатия. Если надавить на нижнюю область щеки, заболевший непроизвольно поднимает плечи к голове и сгибает руки.
  3. Пациенту, который лежит на боку, сгибают ногу в тазобедренном суставе, вторая нога рефлекторно поджимается к животу.

Также еще одним помощником в предварительном определении менингита является симптом Кернига. Врач лежащему пациенту на спине сгибает одну ногу в тазобедренном и коленом суставе, затем просит пациента разогнуть конечность. При наличии воспалительного процесса в мозговых тканях, сделать этого он не сможет. Невозможность разогнуть ногу обусловлена повышением тонуса мышц.

Также подвергаются диагностике кровь, ликворная жидкость и моча пациента.

Показатели крови при развитии патологии следующие:

  • высокий уровень креатинина, мочевины, СОЭ, белых кровяных телец;
  • понижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
  • лейкоцитарная формула претерпевает изменения влево.

Количество тромбоцитов также понижается, что приводит к нарушению свертываемости крови.

Также обязательны:

  • КТ;
  • рентген;
  • любмальная пункция.

При исследовании цереброспинальной жидкости выявляется увеличение белка и аномальное повышение лейкоцитов. Также необходимо выявить возбудителя, для этого определяют наличие антител к ВПГ или ДНК вируса в крови и ликворе.

Методы лечения

Когда диагноз подтвержден, врач выбирает оптимальную программу лечения в зависимости от течения патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.

Наиболее эффективным методом остается медикаментозная терапия, в первую очередь назначают противовирусные препараты, чтобы ликвидировать активность вируса. Чаще применяют Ацикловир, или его аналог Зовиракс, внутривенно или перорально.

Далее прибегают к снятию мучительной симптоматики, поэтому пациенту назначают:

  • противовоспалительные и обезболивающие;
  • диуретики;
  • спазмолитики;

Иммуноглобулины и интерфероны применяют для восстановления иммунной системы. Также для поддержки организма всегда назначают витаминные комплексы. Прием противогерпетических лекарственных средств обычно не превышает 10 суток, длительность курса других препаратов зависит от индивидуальных особенностей человека.

Вместе с медикаментозным лечением применяют в обязательном порядке оксигенотерапию, насыщение кислородом. Таким образом предотвращают кислородное голодание мозга и его отек.

После того, как риск развития осложнений сведен к нулю, назначают восстановительную терапию, обычно используют физиопроцедуры:

  • электрофорез с успокоительными;
  • талассотерапию;
  • грязевые ванны и аппликации с грязью;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ.

Корректировка питания пациента также важна. Необходимо исключить из рациона копчености, сладости, соленое и жирное. Включить овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу, кисломолочную продукцию с низким содержанием жирности. Лечебная физкультура и массажи помогут быстрее прийти в форму.

Важно! Народную медицину также используют в качестве вспомогательного компонента программы лечения, но врачи советуют принимать исключительно общеукрепляющие отвары и настои и только под контролем специалистов.

Последствия

При отсутствии грамотного лечения последствия критичны: в результате отмирания клеток головного мозга нарушается двигательная функция, развивается паралич локальный или частичный. Смерть в результате заболевания наступает в 35% случаев.  Последствия герпесного менингита у взрослых развиваются реже, чем у детей, поскольку незрелому иммунитету сложно противостоять проблеме.

При правильно выбранном курсе терапии и ответственности самого пациента за собственное здоровье болезнь отступает без осложнений полностью за 4-6 недель.