Гипоксически ишемическое поражение ЦНС

  30.01.2019

Гипоксически-ишемическое поражение нервной системы представляет собой распространенное осложнение, которое проявляется у эмбриона в период внутриутробного развития на фоне кислородного голодания и сопровождается структурным повреждением головного мозга.

Поскольку гипоксия относится к категории врожденных патологий, перед её проявлением уязвимы новорожденные малыши: наибольшую предрасположенность имеют дети, которые родились ранее установленного срока.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС характеризуется необратимым некрозом нервных клеток, что обуславливает невозможность полностью восстановить работу главного органа консервативным путем.

Как развивается гипоксия

Стремительно растущий плод, пребывая в материнской утробе, нуждается в регулярном поступлении питательных веществ, которые обеспечивают правильное формирование мозговых структур и нервной системы в целом. Если организм будущей мамы пребывает под влиянием негативных факторов, у эмбриона развивается кислородный дефицит, что приводит к возникновению такого невралгического расстройства, как гипоксия.

Одним из главных проявлений гипоксии принято считать снижение концентрации эритроцитов, вследствие чего повышается проницаемость стенок сосудов, а в области наибольшей уязвимости образуются ишемические участки. Еще одно осложнение, которое сопровождает невралгическую патологию – это распад глюкозы до молочной кислоты. Данное явление не только провоцирует образование ацидоза, но также активизирует кишечную моторику во время родовой деятельности.

Причины развития гипоксии

Эмбрион не способен самостоятельно дышать посредством легких, что обуславливает зависимость состояния его здоровья от уровня кислорода в крови будущей мамы. Если в процессе внутриутробного формирования у плода возникает кислородное голодание, начинает развиваться гипоксия.

У новорожденных гипоксическое поражение нейронов возникает как результат воздействия на организм беременной девушки негативных внешних факторов – радиации, плохой экологии, инфекции. Проявляется невралгическая патология также на фоне неполноценного питания, генной мутации и медикаментозной интоксикации.

Все факторы, которые могут спровоцировать развитие гипоксически-ишемического поражения ЦНС, подразделяют на три группы.

Внутриутробные

Во время внутриутробного формирования плода гипоксия развивается под воздействием таких факторов:

• интоксикация организма будущей мамы алкогольного, никотинового и медикаментозного типов;
• отправление токсичными веществами в ходе производства;
• позднее развитие токсикоза;
• тромбоз, который характеризуется нарушением местного кровотока.

Если патология имеет внутриутробное происхождение, гипоксически-ишемическое поражение усугубляется такими осложнениями, как отечность мягких тканей, гипотония, а также ацидоз.

Родовые

Во время родовой деятельности нехватка кислорода обуславливается влиянием следующих факторов:

• отслойка плаценты;
• несвоевременно отошедшие околоплодные воды;
• механическая травма;
• неестественное положение эмбриона, что сопровождается обвитием пуповины.

Развитие гипоксии наблюдается также на фоне нарушения интенсивности родовой деятельности: чрезмерная длительность родов повышает риск проявления кислородного голодания у малыша либо усугубляет клиническую картину данной невралгической патологии.

Послеродовые

Острая нехватка кислорода нередко развивается у детей на раннем сроке жизни. К причинам возникновения послеродовой гипоксии относят:

• расстройство дыхательной функции;
• гипотония;
• неправильная работа сердца;
• ДВС – синдром – патология, характеризующаяся поражением сосудов тромбами и снижением уровня свертываемости крови.

Для того чтобы снизить интенсивность проявления симптоматики и предотвратить образование осложнений, при обнаружении послеродового невралгического расстройства необходимо устранить нехватку кислорода.

Симптоматика гипоксии

Гипоксия у малышей проявляется в виде ярко выраженной клинической картины, которая состоит из множества синдромов. Интенсивность проявления невралгических симптомов обусловлена локализацией и количеством ишемических очагов, а также степенью повреждения ЦНС.

Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение сопровождается образованием следующих неприятных признаков:

1. Повышенная нервная возбудимость предшествует развитию беспричинной агрессии и раздражительности тремора конечностей, бессонницы. Нестабильное психоэмоциональное состояние сопровождается также расстройством двигательной функции.
2. Частые судороги усугубляются нарушением работы рефлекторной функции: у больного наблюдается низкая активность и развивается тонус мышц, он становится вялым и угнетенным.
3. Коматозный синдром предполагает системное расстройство функционирования органов дыхания. Еще один симптом коматозного синдрома – это хаотичные движения глазных яблок.

Гипоксическое поражение нервной системы сопровождается также развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома, который провоцирует резкое увеличение размеров черепной коробки малыша.

Степени развития гипоксии

Классификация по признаку степень тяжести невралгического поражения состоит из трех видов патологии – легкой, средней и тяжелой.

Легкая

Первая стадия невралгического расстройства характеризуется легким протеканием гипоксии: основным симптомом её проявления является чрезмерная нервная возбудимость. Нарушение эмоционального фона приводит к тому, что у малыша часто развивается рвотный синдром, нарушается режим дня, а также снижается чувствительность рефлексов.

Легкая степень гипоксически-ишемического поражения сопровождается также внешними признаками, к которым относят болезненный оттенок кожного покрова ребенка. Устранение специфических симптомов происходит через неделю после родов, когда работа дыхательной функции новорожденного стабилизируется, и он достигает нужной массы тела.

Средняя

На второй стадии клиническая картина гипоксии усугубляется, что обусловлено глубоким поражением отделов мозга. В большинстве случаев гипоксически-ишемическое поражение средней тяжести диагностируется, когда девушка еще вынашивает плод, либо во время проведения родов.

К основным симптомам невралгической патологии относят слабость мышечного корсета, высокое внутричерепное давление, расстройство двигательного аппарата и рефлекторной функции. Неблагоприятно дефицит кислорода воздействует также на функционирование вегетативного отдела нервной системы, о чем свидетельствует нарушение сердечного ритма, и отсутствие баланса в работе дыхательных и пищеварительных органов.

Тяжелая форма

Третья степень тяжести перинатального поражения нервной системы гипоксически-ишемического генеза развивается на фоне осложнений, характерных для последнего триместра – сильного токсикоза, почечной дисфункции, отечности мягких тканей. Если наличие сопутствующих патологий негативно влияет на родовую деятельность, состояние больного малыша усугубляется.

К признакам тяжелой гипоксии относят отсутствие подвижности, цианоз, низкий тонус мышц, а также расстройство дыхательной функции. Жизнедеятельность малыша поддерживают посредством сердечно-легочной реанимации: отсутствие интенсивной терапии предшествует развитию отека в головном мозге, а также проявлению полиорганной недостаточности.

Прогноз развития заболевания

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, гипоксия развивается по таким основным сценариям:

1. Благоприятный результат, обусловленный положительной динамикой лечения гипоксически-ишемического расстройства.
2. Купирование кислородного дефицита, что обеспечивает частичное либо полное устранение ишемических участков.
3. Неблагоприятный результат лечения, на фоне чего прогрессируют невралгические нарушения, а нехватка кислорода возрастает.
4. Развитие необратимых некротических процессов, характерных для ранней инвалидизации.

Гипоксически-ишемическое поражение может протекать скрытно: при данном типе развития расстройства двигательного аппарата и мозговой деятельности постепенно нарастают и проявляются в виде невралгической симптоматики не ранее, чем через полгода после рождения малыша.

Диагностика гипоксии

Предварительный диагноз гипоксия устанавливает врач – неонатолог после рождения малыша, полагаясь на жалобы родителей новорожденного, индивидуальные особенности его организма, а также патологии, которые спровоцировали развитие осложнений во время беременности. Поскольку внешнего осмотра и тщательного изучения анамнеза не достаточно для определения степени тяжести расстройства, доктор рассказывает родителям, что такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, а после выписывает направление на прохождение комплексной диагностики.

Обследование малыша начинается с проведения общеклинических исследований крови и урины, нейросонографии, а также нейровизуализации, которая предполагает использование магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики. Далее новорожденного с целью дополнения клинической картины показывают таким узким специалистам, как психолог и офтальмолог: при необходимости родители с малышом посещают также процедуру электроэнцефалографии.

Посредством результатов комплексной диагностики врач определяет степень плотности мозгового вещества, оценивает анатомическую структуру мозга, а также выявляет участки морфологических изменений – деформацию боковых желудочков и повреждение сосудистой сетки. С помощью инструментального исследования неонатолог также обнаруживает слабую пульсацию мозговых сосудов, что является признаком гипоксии.

Методы лечения гипоксии

Лечение гипоксии у новорожденных является сложным процессом, поскольку в современной медицине отсутствует лекарственный препарат, позволяющий полностью восстановить пораженную нервную ткань.

С целью стимуляции работы главного мозга неонатолог назначает малышу прием медикаментозных препаратов, выбор которых осуществляется с учетом степени ишемического поражения и проявления симптоматики.

Легкое течение невралгической патологии предполагает прием противосудорожных препаратов, мочегонных средств, ноотропов, а также натуральных лекарств, которые обладают успокоительным действием. Энцефалопатия средней степени тяжести купируется с помощью лекарственного препарата «Фенибут», который одновременно оказывает успокаивающее и ноотропное действие, а также диуретика «Фуросемид», позволяющего снизить отечность тканей мозга.

Если в ходе диагностики у новорожденного была обнаружена тяжелая гипоксия, лечение основывается на проведении реанимационных мероприятий, которые позволяют искусственным путем стабилизировать работу легких и сердца. В качестве медикаментозной терапии используют внутривенное введение магния сульфата и кардиотонических препаратов.

В зависимости от того, какой синдром сопровождает гипоксически-ишемическое поражение, малышу показано принимать такие препараты:

• диуретическое средство Диакарб прописывают новорожденным, у которых проявился гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• антиконвульсанты (Фенитоин, Диазепам) назначают принимать, если во время обследования у малыша были обнаружены признаки судорожного синдрома;
• лекарства, снижающие мышечный тонус (Баклофен, Мидокалм) показано принимать при расстройстве двигательной функции.

С целью восстановления моторной активности неонатолог назначает новорожденному посещение курсов физиотерапевтических процедур, массажа либо водной терапии. Положительно на ослабленный детский организм воздействует также витаминотерапия, предполагающая прием препаратов с содержанием витаминов группы В.