Неврология

Гнойный менингит

  09.12.2019

Гнойный менингит представляет собой воспалительный процесс, который изначально возникает в мягкой оболочке человеческого мозга, и имеет бактериальное происхождение.

Воспаление мозговой оболочки происходит при условии проникновения в нее некоторых гноеродных микроорганизмов, то есть, в частности, мневмококки, менингококки и стрептококки. Данное заболевание встречается примерно 3,3 случая на население в 100 тысяч человек.

Гнойный менингит

Делается акцент на специфике заражения, ведь болезни может подвергнуться любая возрастная категория. Однако чаще всего гнойный менингит врачи встречают у детей – развивается эта болезнь у малышей до пяти лет.

Доктора отмечают, что это заболевание наиболее часто появляется в условиях ослабленного состояния организма и его иммунной системы. Хотя упомянуть тот факт, что буквально с начала девяностых годов 20-го века существенно снизился уровень заболеваемости гнойным менингитом, в частности, количество случаев с тяжелыми осложнениями и летальными исходами многократно уменьшилось. Само заболевание – гнойный менингит – это показание к тому, чтобы обязательно провести антибиотикотерапию.

Классификация

Так как заболевание может иметь разное происхождение, то и разделяют его на несколько разных групп. Первичный менингит представляет собой самостоятельную болезнь. Инфекция сначала попадает в полости носовую и ротовую, оттуда через носовые пазухи провоцирует заражение мозговых оболочек. Возможно также прямое заражение при открытой травме головы или, если при операции на мозгу инструменты недостаточно стерилизованы. Вторичный гнойный менингит играет роль осложнения на фоне уже имеющегося воспаления.

В зависимости от типа воспаления  обособляют базальный менингит – когда воспаление касается мозгового основания, при этом виде болезни характерны симптомы менингеальные и поражения нервов в мозгу. Конвекситальному характерно психомоторное возбуждение и базирование воспаление в коре головного мозга. Тотальный тип – поражение затрагивает всю мягкую мозговую оболочку, в то время как спинальный поражает лишь область спинного мозга.

Есть классификация и по типу течения: молниеносный характерен быстрый развитием и полученным отеком мозга. Наиболее распространен острый тип, когда общемозговые симптомы сочетаются с менингеальными. Абортивный тип диагностировать тяжело, при нем очевиден симптом интоксикации. И рецидивирующий менингит, который появляется в случае образования постоянного очага инфекции.

Пути заражения

Главной причиной возникновения гнойного менингита считается проникновение в человеческий организм собственно менингококковой инфекции, то есть Neisseria meningitidis – являющейся возбудителем. Сама же инфекция может попадать в организм человека несколькими путями.

Воздушно-капельный тип заражения характеризуется попаданием патогенных микроорганизмов через дыхательные органы заболевшего человека, а также из окружающей нас среды. Контактный тип возможен только в случаях с открытыми черепно-мозговыми травмами, при воспалении черепных костей и мозга, а также при операциях на мозгу и черепе без правильной стерилизации использующихся инструментов.

Гематогенный тип и лимфогенный – заражение происходит при условии переноса инфекции потоком крови или лимфы в пределах единого организма от источника заражения. Есть и совершенно отдельный путь передачи инфекции, в частности, передача ребенку от матери сквозь плацентарный барьер.

Инкубационный период гнойного менингита, то есть время, требуемое микроорганизмам для размножения и распространения по организму, составляет от двух до пяти дней.

Симптомы заболевания

После окончания инкубационного периода типично проявление острого начала, выраженного резким повышением температуры до 39-40 градусов Цельсия, а также сильным ознобом, постоянно нарастающей головной болью, тошнотой и периодической рвотой. Помимо всего прочего может быть характерно психомоторное возбуждение, галлюцинации или бред. Вероятна потеря сознания.

В более трети случаев для гнойного менингита свойственен судорожный синдром. Так же оболочечные симптомы, в частности, Кернига, симптом Гийена, Брудзинского, а также ригидность мышц затылка – являются специфичными для данного заболевания. Мало того, на 2ой-3ий день болезни они лишь усиливаются. Возможно появление диффузной сыпи. Чаще же всего симптомы гнойного менингита заключены в нарушениях функции черепно-мозговых нервов. Например, поражение нервов, отвечающих за движение глаз, или же развитие косоглазия, внезапное опущение верхнего века, появляется разница в размере зрачков.

Помимо этого может проявиться неврит лицевых нервов или даже прогрессировать тугоухость. Появление сосудистых нарушений, наподобие васкулита, рефлекторных спазмов и тромбоза, знаменует более тяжелую стадию.

Методы диагностики

Чтобы поставить верный диагноз, нужно определить инфекционный очаг, выявить сопутствующие заболевания и узнать о возможных контактах с инфицированными. При этом наиболее важным исследованием считается изучение спинальной жидкости: ликвор будет мутный, желтого или зеленого оттенка, что укажет определенного возбудителя. Но также необходимо пройти и другие обследования, например, компьютерную томографию или рентген черепа и легких.

Стандартные клинические признаки менингита можно выявить при помощи врача-невролога. В случае затруднения определения гнойного менингита ввиду абортивного течения или как вторично возникшего на фоне уже существующего очага, производят ту самую люмбальную пункцию. С целью диагностики делают анализ крови клинический и посев крови на стерильность, а еще исследование некоторых отделяемых элементов кожной сыпи, также анализ мочи.

Дополнительные обследование представляют собой посещения отоларинголога, терапевта, пульмонолога и зачастую рентген-кабинета, где сделают рентген околоносовых пазух, отоскопию и проведут рентгенографию легких пациента. Возможны проведение метода встречного иммуноэлектрофореза и бактериоскопия мазка.

Лечение гнойного менингита

Излечение данного заболевания длится примерно полмесяца и только в стационаре под постоянным наблюдением и контролем врачей соответствующей специфики, в частности, невролог и инфекционист контролируют изменения в состоянии больного. Ведь самолечение только ухудшит положение или вовсе убьет.

Сама терапия делится на три части. Первая является рациональной антибиотикотерапией, с учетом чувствительности патогенных организмов. Эту терапию начинают сразу же после названного диагноза, а после получения результатов посева могут корректировать. Предпочтение дают природным пенициллинам и полусинтетическим, например, Цефтриаксон, Цефотаксим, Меронем, используемые для уничтожения микроорганизмов. Вводят внутривенно на протяжении первых 10 дней.

Второй этап – это капельница с витаминами и физраствором, чтобы снять симптомы интоксикации. Третья терапия: для уменьшения отека мозга и понижения внутричерепного давления, а также ликвидации гидроцефалии используют средства Маннитол, Фуросемид и подобные им.

Последствия для здоровья

Если своевременно не взяться за лечение гнойного менингита, то возможность выжить – минимальна. При этом в случае ответственного лечения риск умереть резко понижается. Например, вероятность гибели у новорожденных в условиях исцеления составляет не более 30%, а у детей более старшего возраста – не более 2%. К сожалению, возможность гибели взрослых состоит 19-37%. А у многих из переболевших менингитом вероятны такие осложнения как потеря памяти или глухота.

Отрицательные последствия этой болезни встречаются часто, хотя они могут быть не только постоянными, но и временными, возникнуть тут же после перенесенной болезни или же в долгосрочном порядке. После гнойного менингита у взрослых, они подвержены следующему:

  •  частичная или полная потеря слуха, во избежание чего проводятся тесты на слух для выздоравливающих;
  •  септицемия, то есть заражение крови, могущее повлечь за собой гангрену, ввиду обилия токсинов в крови и уничтожения здоровых клеток и тканей организма;
  •  проблемы с концентрацией и памятью;
  •  сложности с балансом и с самокоординацией;
  •  нарушение речевой деятельности, потеря зрения;
  •  такие заболевания и психические расстройства, как повышенная усталость, тревожность или депрессия.

Профилактика

Сегодня самым эффективным способом для предупреждения заболевания гнойным менингитом считается вакцинация, когда прививки делают против следующих возбудителей – гемофильная палочка, пневмококки и менингококки. Отметим, что данные вакцины в России не являются обязательными и делаются только по желанию или по врачебным показаниям. В первую очередь, вакцины вводят детям от трехмесячного возраста до пятилетнего. Люди, страдающие иммунодефицитными положениями ввиду наличия ВИЧ-инфекции или проведения терапии онкозаболевания, удаления селезенки, тимуса и тому подобного, также проходят вакцинацию.

Помимо этого профилактика представляет собой элементарное соблюдение правил здорового образа, в частности, это касается отказа от курения, предупреждения контакта с заболевшими людьми, разумное чередование работы с отдыхом, и ночной сон не менее 7-8 часов ежесуточно. В случае случайного контакта с заболевшим менингитом требуется тут же известить об этом своего врача, который, скорее всего, назначит профилактический курс антибиотиков, для понижения шансов болезни развиться.

Кстати, некоторые типа менингита могут передаваться при помощи тесного контакта с жидкостью инфицированного организма, к примеру, со слюной или носоглоточной слизью. Следовательно, надо избегать совместного пользования напитками, посудой, полотенцами и другими личными вещами.

Гнойный менингит у детей

Обычно клиническая картина заболевания детей является аналогичной взрослой, разве что в отдельных случаях можно заметить вялость, понижение активности, потерю аппетита или даже постоянную рвоту. При этом порог чувствительности чрезмерно повышен. Дети грудного возраста могут плакать постоянно, быть сонными, что обычно путают с прорезыванием зубов. Однако вскоре появляются и другие симптомы, например, дрожь рук, пульсирование родничка, появление венозной сетки на теле или красные пятна на коже. Ребенок в итоге может даже впасть в субкому.

Гнойный менингит у новорожденных и маленьких детей чаще всего появляется из-за пониженного иммунитета. Но есть и такие предшественники как бронхит, конъюнктивит, пневмония или отит, ведь сначала инфекции образовываются в носоглотке и легких, костях, а также в ротовой полости.

Дети, перенесшие болезнь, могут получить паралич, терять координацию, повышается риск развития эпилепсии. Кроме того, переболевшие малыши меняются и в поведении – капризничают, раздражаются по любому поводу или злятся. Ночные кошмары, энурез, страх перед врачами или психологическая подавленность – могут быть последствиями гнойного менингита.