Неврология

Кандидозный менингит

  04.05.2019

Кандидозный менингит является воспалительным заболеванием, возбудителем которого становится гриб дрожжеподобный рода Кандида.

Причинами того, что инфекция попадает в головной или спинной мозг, после чего провоцирует появление столь тяжелой болезни, являются нарушения в иммунной системе.

Такие состояния, называемые иммунодефицитными, могут быть врожденные, что касается последующих синдромов:

  • Кандидозный менингит: симптомыНезелофа, когда недостаточная выработка Т-лимфоцитов и клеток иммунной системы;
  • Ди-Джорджи, что представляет собой врожденное отсутствие тимуса, отвечающего за иммунитет у новорожденного;
  • Чедиака-Хигаши – целиком отсутствуют нейтрофилы;
  • Веста – происходит резкое снижение выработки LgA, иммуноглобулинов А класса, то есть.

Разные грибы – патогенные и условно патогенные становятся возбудителями, в то время как проникают они в человеческий организм через вдыхание грибковых спор, то есть воздушно-капельным способом, или же с употреблением питья и еды, которые обсемененные спорами – это алиментарный способ. Но болеющий человек не становится переносчиком инфекции для других людей.

Частыми возбудителями менингита считаются:

  • кандиды, которые относятся к естественной флоре организма человека и провоцируют развитие болезни только на основе иммунодефицита;
  • криптококки, считающиеся наиболее распространенными возбудителями, ведь заражение легко происходит с поступлением внутрь организма пищи или с вдохом частиц пыли, несущих те самые споры;
  • кокцидии, из-за которых возникает микоз – распространен в эндемичных районах США и Южной Америки, при этом чаще всего поражается оболочка мозга у пожилых, беременных, новорожденных или больных ВИЧ.

Патогенез и классификация менингита

Когда возбудитель данного заболевания попадает в организм, то сначала он сталкивается с агрессивной реакцией тех самых защитных иммунологических параметров, которые мешают и не дают инфекции развиваться. При условии, что иммунный ответ понижен и организм не способен оказать должное сопротивление, споры грибка не уничтожаются, а разносятся кровеносным потоком в самые разные ткани и органы, где и происходит последующее развитие возбудителя кандидозного менингита.

Кандидозный менингит: причиныИз-за того, что проницаемость гематоэнцефалического барьера становится повышенной, споры спокойно попадают в мозговые оболочки. При этом в норме этот барьер обеспечивает защиту тканей мозга от попадания крупных молекул, что циркулируют по крови, а также от различных инфекционных факторов.

Грибковое заболевание характеризуется серьезнейшим воспалительным процессом, когда оболочечные ткани становятся мутными, утолщаются, а их поверхность оказывается мелкобугристой.

Вероятно наличие петехиальных кровоизлияний. Процесс воспаления позже способен достичь церебрального вещества, развивая энцефалит, и на спинномозговую оболочку.

В зависимости от вида возбудителя, различается и клиническое течение заболевания, и свойства менингита, который разделяют на криптококковый, кокцидиозный, кандидозный, аспергиллезный и гистоплазменный.

Исходя из характера заболевания, рассматривают 3 типа грибкового менингита:

  • острый, то есть внезапно появляется болезнь, быстро развиваются симптомы, но сам встречается достаточно редко, в большей степени по причине кандидов;
  • подострый, который отличается замедленным развитием с методично прогрессирующим усилением симптомов, при этом является наиболее распространенным типом, который также может перейти в хроническую форму;
  • хронический, когда симптомы длятся более 4 недель, а клинические проявления выказываются умеренно.

Симптомы кандидозного менингита

Есть перечень симптомов, помогающих распознать кандидозный менингит. Это головные боли и головокружения, повышенная температура тела, либо проявление озноба, лихорадки. Обусловлено появление вялости или общей слабости. Потом будет проявление депрессивного состояния, которое сменяется раздражительностью.

Для грибкового менингита характерна пониженная трудоспособность, совместно с потерей зрения, памяти и концентрации внимания. Могут проявляться галлюцинации, бред, нарушиться  слух или даже обоняние. Не редкость — судороги в конечностях, а также, вообще, снижение чувствительности и способности к движению в верхних или нижних конечностях, то есть возникновение пареза или даже паралича.

У большого количества больных нарушается дыхание, снижается АД или проявляется аритмия, иногда с одышкой. У некоторых пациентов наблюдалась сильная рвота, острая почечная недостаточность или анурия, то есть, отсутствие мочи как таковой. Катастрофические симптомы, кроме паралича, характерные для запущенной болезни – ступор и кома, могущие привести к смерти.

Проявления неврологического характера:

  • симптом Гийена, когда надавливают на мышцы бедра одной ноги, а сгибается вторая;
  • симптом Кернига характерен невозможностью разогнуть конечность в суставе таза при согнутом колене;
  • щечный симптом Брудзинского, когда при надавливании на щеки поднимаются плечи или сгибаются конечности в локтях;
  • симптом Мондонези характеризуется резкой болью при нажатии на глаза поверх закрытых век;
  • симптом Лессажа, практикуемый у новорожденных малышей, когда ребенка подвешивают за подмышечные впадины, то его нижние конечности сгибаются в коленях, в тазовых суставах.

Диагностика кандидозного менингита

Самый первый осмотр проводится в приемном покое терапевтом или же хирургом по общей практики, после чего берутся общеклинические анализы, а затем заболевших доставляют в неврологический стационар, учитывая тяжесть случая, или же в реанимацию. После больные становятся под наблюдение невропатологом, анестезиологом, нейрохирургом и терапевтом.

Как при помощи серологических или микробиологических методов был уточнен диагноз, врач-инфекционист дополняет лечебный план.

Кандидозный менингит: лечениеПациент проходит определенные лабораторные исследования. Это общий анализ крови, который характерен повышенным содержанием лейкоцитов и сдвигом влево лейкоцитарной формулы, увеличением скорости оседания эритроцитов.

Именно такие изменения и показывают наличие сложного воспалительного процесса в человеческом организме. В общем анализе мочи смогут наблюдать  увеличенное количество клеток плоского эпителия и также лейкоциты, что свидетельствует об остром воспалении в организме.

Проводят анализ ликвора, который получают при проделывании спинномозговой пункции, для более четкого определения характера заболевания и его специфики.

Затем проводятся некоторые серологические исследования, например,  в сыворотке крови выявляют повышенность титра специфичных антител, которые вырабатываются в ответном режиме на появление в организме кандидозной инфекции. Можно также выбрать некоторые из возможных иммунологических реакций, в частности, реакцию агглютинации или же полимеразную цепную реакцию, в том числе реакцию связывания комплемента или реакцию непрямой гемагглютинации, а также ИФА, то есть иммуноферментный анализ.

Лечение кандидозного менингита

В основе терапии лежит использование антимикотических фармацевтических препаратов. При этом изначально лечение проводят эмпирически, то есть до того, как были получены результаты касательно чувствительности пациента, а уже после лечение меняется в зависимости от полученных данных. Существует несколько терапевтических вариантов.

Монотерапию осуществляют через медленное капельное введение внутрь вены. В случае криптококковой этиологии, данные о чувствительности кокцидий неизвестны, а менингит опасен для жизни, то используют для монотерапии амфотерицин В.

В иных случаях хорошо проявил себя флуконазол. Уже при появлении новых данных посредством вентрикулярной или люмбальной пункции интратекально вводят препарат. Сама фармакотерапия длится примерно полтора-два с половиной месяца.

Кандидозный менингитКомбинированное лечение проводят при помощи амфотерицина и флуконазола, флуцитозина. Другой подходящей комбинации препаратов пока не найдено, а данный вид терапии эффективно применяют к пациентам, имеющим криптококковую инфекцию, но без сопровождающей клиники ВИЧ.

Противорецидивную терапию используют для профилактики возможного рецидива заболевания, даже несмотря на полную санацию ликвора от источника болезни. Флуконазол считается для этого наиболее вероятным препаратом.

Параллельно со всем этим симптоматическая терапия также проходит: рвота купируется с помощью соответствующих средств, мочегонные препараты снижают внутричерепное давление, а антиконвульсанты справляются с судорожными синдромами.

Профилактика заболевания

Если риск подхватить кандидозный менингит небольшой, то принимать противогрибковые препараты не стоит, так как это может стать опасным для человека, ведь из-за подобного употребления грибки кандида попросту станут устойчивыми к антимикотическим лекарствам, благодаря чему возникнут новые штаммы грибков. Есть общие меры по профилактике заболевания, в частности, повышение иммунной системы.

Закаливание организма, соблюдение правил личной гигиены и нормализация питания, его рационализация. Занятия любым видом спортом или сочетания нескольких помогут иммунокомпетентным лицам противостоять риску подхватить менингит.

Активный образ жизни является профилактикой, надо не забывать о соблюдении режима труда и отдыха, грамотного их чередования. Предупреждение распространения ВИЧ наравне с общими мерами по укреплению является важнейшим профилактическим фактором. Лечение болезней и употребление лекарственных препаратов только лишь по врачебному назначению.

Кандидозный менингитЧто касательно самого прогноза заболевания, то следует упомянуть тот факт – отсутствие в медицинской практике амфотерицина приводило к летальному исходу 100% заболевших.

В нынешнее же время своевременно начатая подобранная терапия способна сохранить человеку жизнь и оздоровить ее. Зависит от возраста пациента, состояние его иммунной системы и скорости санации ликвора.

Примерно в 40% случаев наблюдают врачи рецидив грибкового менингита.  А в случае выздоровления вполне вероятны такие остаточные признаки, как эпилепсия, стойкое повышение давления или нарушения когнитивной сферы.