Неврология

Кластерная (пучковая) мигрень

  12.02.2019

Острая нестерпимая боль, схожая с прокалыванием горячей спицей глаза, возникающая сериями сначала на одной стороне лица, а при последующих приступах переходящая и на иную сторону называется кластерной (от слова «cluster» — пучок).

Этот тип боли концентрируется в одном месте. В результате нарушения естественного биоритма синдром проявляется в одно время на протяжении суточного цикла. Кратковременные приступы трудно поддаются лечению, их происхождение полностью не изучено.

Кластерная мигрень: симптомы и причиныПодобные молнии прострелы в голове упоминались еще Гиппократом, врачи считают, что их вызывает внезапное резкое расширение кровеносных сосудов. Пробуждение из-за внезапной боли случается во время фазы сна, когда происходит орбитальное движение глазных яблок.

Приступ сопровождается ощущением заложенности уха, кинжальной резью за глазом, заложенностью носа, слезоточивостью, покраснением глаза, приливом крови к лицу, потоотделением. Пучковая (кластерная) боль (КБ) не является разновидностью мигрени и лечится совершенно по-другому.

Мигрень мучает женщин, а кластерная цефалгия – мужчин, потому патологию называют мужской мигренью.  Хардкорность КГБ (кластерной головной боли) настолько высока, что  считается адской и нестерпимой из всех.

Первичные головные боли

Вторичные ГБ проявляются как симптомы каких-либо заболеваний. Кластерные КГД возникают циклами (cluster), является первичной патологией, сопровождаемой группой плохих симптомов, снижающей качество жизни:

  • частые, короткие приступы;
  • КБ  сверлящая, тупого характера, с изменчивой интенсивностью;
  • локализация приступа в определенной зоне головы;
  • беспокойство, раздражительность;
  • расплывчатость зрения;
  • покраснение лица, потливость;
  • чувство дурноты, усталости;
  • нарушение сна.

Врачи считают причиной этих нестерпимых пыток (в определенные часы)  воспаление нервов, расстройство взаимосвязи их окончаний. Самостоятельно справиться с этой редкой патологией не представляется возможным. Изнуряющие приступы цефалгии (пусть даже кратковременные) требуют обращения к невропатологу.

Стрессы, алкоголь способны настолько усилить приступ, что человек становится беспомощным, как мышь и агрессивным, как лев.

Цикличность цефалгии

Кластерная мигрень: симптомы и причиныКластер представляет собой серию приступов по 15 минут, длящихся менее часа или более 3-х часов с короткими светлыми промежутками, когда сверлящие прострелы стихают. Между приступами промежутки стабильны, КГБ может возникать/будить в одно время, за что ее называют будильниковой.

Приступы обостряются весной/ осенью, проявляются нескольких недель, месяцев по несколько раз/сутки. Затем наступает ремиссия, длящаяся 1-3 года.  Заболеванием сосудов (гистаминовой цефалгией) объяснял патологию американский врач В.Т.Хортон (в 1939 году), поэтому кластерную цефалгию называют «синдромом Хортона».

Симптоматика болезни

В постоянном поиске ответа, кластерная цефалгия что это, врачи заподозрили, что болезнь как-то связана с патологиями тройничного нерва. При цефалгии помогают противоэпилептические препараты. При мигрени страдалец лежит плашмя, желая умереть или вскарабкаться на стену, а при КГБ он мечется по помещению, кричит, ведет себя агрессивно от сверлящей, кинжальной, пронзительной пытки.

КГБ обычно проявляется с одной стороны в районе виска, глаза (сбоку, над, позади):

  • сверлящая, жгущая, «вырывающая» глаз из глазницы;
  • КБ сопровождается:
    • фотофобией (светобоязнью);
    • фонофобией (непереносимостью резких, громких звуков);
    • тошнотой.

Там же проявляются и вегетативные проявления:

  • заложенность ноздри, уха;
  • слезоточивость;
  • прилив крови;
  • сужение зрачка;
  • отечность век, опущение века с пострадавшей стороны;
  • покраснение конъюнктивы;
  • капли пота на лбу.

Характерные особенности пациентов

Кластерная мигрень: симптомы и причиныКластерная цефалгия поражает представителей сильного пола в 5-6 раз чаще, чем женщин. Характерно возникновение боли в области глазницы, виска, непереносимость громких звуков и яркого света. Первые приступы КГБ у мужчин могут проявиться в 30-40-летнем возрасте. У лиц моложе фиксируется крайне редко. Хотя бывают случаи приступов пучковой боли даже в возрасте 10 лет. У женщин заболевание может проявиться в 50-60 лет.

Замечено, что заболеванию более подвержены рослые с атлетическим телосложением (мускулистые) мужчины, представители южных регионов со смуглой кожей, а также светлоглазые мужчины с тяжелой челюстью, раздвоенным подбородком, морщинистым лбом, с кожей, как апельсиновая кожура. Около 94% лиц с кластерной цефалгией — злостные курильщики, склонные к злоупотреблению алкоголем.

КБ настолько нестерпима, что многие пациенты чрезмерно беспокойны, агрессивны, они могут нанести себе вред, способны даже совершить суицид во время приступа.

Что провоцирует КГБ

Кластерная мигрень может стать следствием наследственной предрасположенности, гормонального сбоя, вредных привычек или злоупотребления медпрепаратами. КГБ может спровоцировать травма головы. Могут способствовать усилению приступа при обострении хронической формы цефалгии:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • громкие звуки, резкий мерцающий свет, раздражающие запахи;
  • химические добавки в продуктах;
  • горячая, душная атмосфера помещения;
  • умственное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • некоторые препараты (сосудорасширяющие, мочегонные);
  • нахождение на высоте.

КГБ может проявляться периодически или протекать в хронической форме. При периодической возникают кратковременные атаки 1-3 раза в сутки, после обострения наступает стадия ремиссии. При хроническом течении приступы возникают циклически с досадным постоянством, зачастую в одно время, а период ремиссии отсутствует.

Патогенез заболевания недостаточно изучен. Врачи предполагают, что очаг возбуждения находится в гипоталамусе – отсеке продольного мозга, 50 пар ядер которого отправляют импульсы во все части организма, регулируя многие его функции. На порог болевой чувствительности влияют биохимические вещества (серотонин, гистамин), вырабатываемые эндокринными железами. Интенсивные приступообразные боли могут возникать в результата повреждения или воспаления тройничного нерва (ТН), одна из веток которого входит в глазницу. Верхне- и нижнечелюстные нервы при компрессии ТН провоцируют заложенность носа, уха, слезоточивость.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Цефалгии входят в десятку наиболее частых причин потери трудоспособности в развитых европейских странах. Очень важна дифференциальная диагностика различных типов патологии. Головная боль, на которую жалуется пациент, должна стать предметом пристального внимания врача.

При отсутствии лечения КГБ могут вызвать серьезные осложнения:

  • транзиторные атаки ишемии;
  • инсульт;
  • повреждению капилляров;
  • повреждению глазной сетчатки;
  • ухудшению психического состояния;
  • хронической усталости и потере работоспособности.

Диагностические методы

Кластерная мигрень: симптомы и причиныМожно годами ходить по врачам в поисках причины КГБ: к стоматологу, опасаясь что причина в зубах, к ЛОРу предполагая синусит и к другим узким специалистам. Только невролог поставит верный диагноз. Мигрень, боль напряжения или от избыточного приема препаратов диагностируется на основании жалоб пациента и его анамнеза.

Симптомы КГБ объективно можно зафиксировать только во время приступа, когда в сочетании с болевым синдромом проявляются очаговые неврологические симптомы. Время дигностики КГБ в Америке, Европе в среднем 7 лет. Под КГБ может маскироваться мозговая патология (аневризма, гематома, мальформация артерий).

Колики в лобно- или височно-глазничной области иррадирует в зубы, шею, ипсилатеральные части лица. Для диагностирования патологии проводится подробный опрос пациента, осмотр и проверка его рефлексов, координации с помощью специальных тестов. Понадобится КТ и МРТ головного мозга. Для подбора правильной терапии необходимо исключить или учесть другие патологии пациента.

Лечение приступов

Терапия очень специфична и направлена на купирование приступов и продление периодов ремиссии. Кластерная цефалгия, лечение которой снижает болезненность и частоту приступов, постепенно отступает под действием различных методов:

Медикаментозная терапия:

  • Суматриптан в виде назальные капель или подкожных инъекций 1-2 р./день от КГБ. Противопоказан лицам со стенокардией, беременным женщинам;
  • Верапамил – индивидуально подбирая дозу (следить за сердечным ритмом, АД);
  • Стероиды (Преднизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон);
  • Введение обезболивающих медпрепаратов (Лидокаин) в ноздрю со стороны болевого синдром. Обезболивание действует 15 минут;
  • Седативные препараты на основе пустырника, валерианы, мяты.

Хирургическое вмешательство используется при неэффективности других способов лечения:

  • блокирование, удаление одной из ветвей лицевого нерва. Процедура связана с риском осложнений: ослабление функции жевания, онемение мышц, повреждение роговицы;
  • сокращает приступы, продляет ремиссию (на год и более) затылочная стимуляция нервов;
  • глубокая электростимуляция мозга.

Другие методы:

  • кислородные ингаляции;
  • совместно с ингаляциями подкожные введения триптанов (Супрадин, Золмитриптан);
  • упорядочение образа жизни (исключение курения и алкоголя) в период обострения.

Народные рецепты помогают бороться с  кластерной цефалгией:

  • листья и корни Кудзу – сильное обезболивающее средство. Залить кипятком 2 ст.л. измельченного сырья и кипятить до уменьшения жидкости вдвое, 150 мл выпивать ежедневно в 4-5 приемов;
  • справляется с болевым синдромом приправа куркума. Добавлять щепотку куркумы в молоко, добавлять в пищу, она обладает противовоспалительными, успокаивающими свойствами.

Профилактические меры

Для профилактики обострений хронической кластерной цефалгии следует ограничить провоцирующие факторы:

  • стрессы;
  • алкоголь;
  • курение;
  • недосып;
  • употребление продуктов с нитратами.

Поможет смена графика, часового пояса проживания, профилактическая терапия:

  • Лицевая мигрень: симптомы, причиныантагонистами кальция;
  • карбонатом лития, другими препаратами с литием;
  • стероидными гормонами (кортикостероидами);
  • противоэпилепсическими препаратами.

Кластерные атаки могут с возрастом исчезать, но время их самопроизвольного исчезновения предсказать невозможно.

Эфирные масла от головной боли и мигрени

Справиться с изнуряющей головной болью помогают эфирные масла: лаванды, мяты, эвкалипта, розмарина (противопоказано гипертоникам, лицам с эпилепсией). Маслом мяты, содержащей ментол, можно смазать виски, лоб, затылок при головной боли напряжения. Мята обладает спазмолитическим, анестезирующим эффектом.  Можно помассировать виски с капелькой эфирного масла для ослабления мышечного напряжения, наложить прохладный компресс (с маслом лаванды) на шею, затылок или лоб.

Они снижают тревожность, расслабляют, помогают избавиться от последствий стресса, помогают уснуть. Выжимки из растений, входящие в эфирные масла — безопасны и эффективны при мигрени, болях напряжения, вызванных эмоциональным, умственным перенапряжением. Однако это не панацея, эфирные масла не смогут заменить необходимую терапию при КГБ.

Применение Нимесила от головной боли

Суспезия из порошка или гранул Немесила (1 пакетик на 100 мл воды) купирует головные боли, его действующее вещество – нимесулид обладает  обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Максимальная доза 200 мг/сутки. Ни в коем случае не совмещать с алкоголем – оказывает губительное воздействие на печень.

Возможны побочные эффекты приема Немесила, его должен назначать врач. Запрещено принимать беременным, кормящим матерям, детям младше 12 лет, гипертоникам, страдающим диабетом. Если нет проблем с почками, печенью, язвы желудка, одноразовый прием от головной боли допускается.

Пароксизмальная гемикрания (ПГ)

Это редкая самостоятельная форма односторонней головной боли средней (иногда сильной) интенсивности с продолжительным течением, сопровождаемые симптомами вегетативного расстройства. Кратковременные приступы пульсирующих болей возле виска или глазницы могут возникать в любом возрасте, зачастую в 20-40 летнем возрасте.

Пароксизмальную гемикранию вызывают сосудистые патологии, ее  признаки очень схожи с класторными головными болями. Но приступы случаются чаще и в любое время. Патология относится к той же группе ТВЦ (тригеминальных вегетативных невралгий), но лечится только Индометацином, что является ее отличительным от КГБ признаком. Болевой синдром устраняется (при аллергии на Индометацин) НПВС, стероидами.