Клещевой энцефалит у детей

  29.04.2019

Клещевым энцефалитом называют острый воспалительный процесс, который развивается в головном мозге как результат проникновения в организм инфекционных агентов, а также характеризуется поражением местных нервных клеток.

Инфекционное заболевание сопровождается общими и неврологическими признаками: на фоне заражения у больного появляются головная боль, светобоязнь, галлюцинации, парезы и паралич конечностей.

По мере развития воспаления симптомы энцефалита усугубляются, что обусловлено отечностью тканей мозга и нарушением тонуса сосудов: наличие осложнений повышает риск летального исхода.

Клещевой энцефалит – это патология инфекционного типа, которая имеет вирусную природу и развивается в организме после укуса инфицированного иксодового клеща либо употребления необработанных термическим путем молочных продуктов.

Болезнь клещевой энцефалит проявляется симптомами интоксикации и поражения нервной системы – общим недомоганием, плохим аппетитом, расстройством сознания, тошнотой и рвотой.

В группе риска находятся маленькие дети, а также подростки, что обусловлено слабостью их иммунной системы: чаще всего вирусная патология диагностируется в весенне-летний период, когда насекомые активно размножаются.

Что такое клещевой энцефалит?

Энцефалит представляет собой вирусную патологию, которая имеет воспалительную природу и развивается в паренхиме главного органа, разрушая его нервные клетки. Проявлению инфекционного заболевания предшествует проникновение в организм вирусных агентов, аллергических возбудителей и опасных токсинов, которые при отсутствии качественной терапии начинают стремительно размножаться, провоцируя некроз тканей.

В зависимости от характера течения, клещевой энцефалит развивается в острой либо хронической форме. При острой форме инфекционная патология сопровождается воспалительным процессом, который поражает ядра глазодвигательного и базального нервов, а также гипоталамус, тогда как хроническая форма усугубляется дегенеративным процессом, концентрирующимся на черной субстанции.

С целью восстановления нервных клеток применяется комплексная терапия, предусматривающая прием различных групп медикаментозных препаратов.

Если вирусная инфекция усугубляется проявлением менингита, характеризующегося воспалением оболочек головного мозга, лечебный процесс усложняется, а также увеличивается его продолжительность.

Возбудитель заболевания

Переносчиком клещевого энцефалита принято считать иксодового клеща. В момент укуса инфицированного паразита в человеческий организм проникает арбовирус – патогенный микроорганизм, который с легкостью переносит низкие температуры, сохраняя свои уникальные свойства, и погибает при длительной термической обработке либо ультрафиолетовом воздействии.

В первую очередь вирусный возбудитель поражает кожный покров и местные лимфатические узлы, после чего внедряется в паренхимы внутренних органов и посредством кровотока попадает в головной мозг. По мере увеличения области воспаления у пациента проявляется выраженная симптоматика, признаки которой имеют неспецифический характер.

Заболевание, которое развивается на фоне заражения арбовирусом, имеет сезонный характер: наибольший процент клинических случаев инфицирования наблюдается летом, когда размножаются иксодовые клещи.

Как распознать энцефалит?

Клещей энцефалит является коварным заболеванием, поскольку с момента инфицирования арбовирусом до появления первичных признаков проходит в среднем месяц.

Инкубационный период, характеризующийся бессимптомным течением, сменяется острой фазой, развитие которой сопровождается симптомами, ухудшающими общее состояние больного.

Причины заболевания

Инфекционная болезнь развивается на фоне заражения организма арбовирусами, переносчиками которого являются иксодовые клещи, обитающие в лесах и степях. Особенность клещевого энцефалита состоит в периодичности его развития: наиболее часто заболевание диагностируется в весенний и летний периоды, когда повышается активность членистоногих.

Основным путем проникновения вируса в человеческий организм принято считать укус насекомого: заражение происходит при коротком нахождении клеща на кожном покрове, что обусловлено прямым попаданием инфицированной слюны в кровоток через раневую поверхность. Продолжительность инкубационного периода и степень тяжести патологии зависят от того, какое количество вирусных агентов проникло в мозг.

Другие пути передачи

Помимо укуса инфицированного клеща, арбовирус проникает в организм во время употребления человеком молочных изделий, которые не прошли качественную термическую обработку. В большинстве случаев заражение инфекционными агентами происходит в момент потребления домашнего коровьего и козьего молока.

Попадая в организм, вирус активно размножается и попадает в общий кровоток, посредством которого он транспортируется в головной мозг, а после – нервную систему.

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода варьируется в пределах от 7 до 14 дней: заражение арбовирусом при наличии у малыша противовирусной прививки обуславливает увеличение бессимптомного течения до 30 суток. Если вирусные агенты попали в организм посредством пищи, инкубационный период составляет три дня, после у пострадавшего проявляются первичные признаки, характерные для отравления.

Симптоматика

Клещевой энцефалит проявляется выраженной клинической картиной, которая состоит из общемозговых и очаговых симптомов, а также признаков, свидетельствующих о наличии воспалительного очага. Поскольку арбовирус поражает не только нервную ткань, но и лимфоузлы, присутствует высокая вероятность развития гриппоподобных симптомов.

Интенсивность проявления клинических признаков обуславливается формой развития патологии, типом возбудителя и его локализацией, а также наличием осложнений, проявившихся на фоне инфицирования.

Основное течение заболевания

По мере распространения воспалительного процесса состояние ребенка резко ухудшается: он жалуется на слабость, сонливость, отсутствие аппетита и плохой сон.

Через две недели после укуса клеща у детей появляются признаки энцефалита:

• высокая температура;
• тошнота и сильная рвота;
• пульсирующая головная боль;
• диарея, характеризующаяся жидким стулом;
• озноб, который резко сменяется сильным жаром;
• боязнь яркого света и громких звуков;
• ломота суставов;
• болезненные ощущения в мышечной ткани;
• низкая чувствительность;
• судороги конечностей;
• покраснение кожи.

У детей важным симптомом клещевого энцефалита является расстройство сознания, что обусловлено инфицированием мозгового вещества. Если арбовирус поражает белое вещество, у малыша нарушается работа двигательной функции и образуется парез конечностей.

Если воспалительный очаг локализуется в сером веществе, у ребенка снижается тонус мышц туловища. Внешне двустороннее заражение мозговых оболочек проявляется в виде свисающей головы.

Существует риск поражения черепно-мозговых нервов, клиническая картина вирусного заболевания нередко дополняется такими симптомами, как нарушение глотательной функции, парез лицевых мышц, развитие косоглазия, а также изменение речи. Если арбовирус проник в организм через пищу, энцефалит проявляется чрезмерным слюноотделением.

От воздействия вирусных агентов в наибольшей степени страдает нервная система, что обуславливает развитие также неврастенических признаков. От укуса иксодового клеща у детей возникают такие симптомы, как тремор и парез конечностей, атрофия мышечной ткани, зрительные галлюцинации и навязчивые идеи. Поражение отделов нервной системы арбовирусом предшествует изменению поведения ребенка: он становится раздражительным и сонливым, теряет интерес к играм, часто плачет.

Общемозговые  симптомы

Главным общемозговым симптомом принято считать головную боль, которая может принимать различный характер и усугубляться по мере распространения вирусов. Предрасполагающими факторами, под влиянием которых возникает болевой синдром, являются интоксикация, а также расстройство кровообращения и циркуляции спинномозгового вещества.

Еще один общемозговой признак – это нарушение сознания, которое может проявляться как в виде заторможенности больного, так и предшествовать развитию комы. Расстройство сознания усугубляется повышением чувствительности, на фоне чего у пациента появляется светобоязнь.

Поскольку клещевой энцефалит поражает преимущественно нервную ткань, у больного наблюдается расстройство психики, что предшествует развитию навязчивых идей и галлюцинаций, а в тяжелых случаях – психоза. Пациент, у которого диагностирована вирусная патология, часто испытывает психомоторное возбуждение: пребывая в таком состоянии, он не может контролировать собственные эмоции и действия, и ведет себя неадекватно.

Очаговые проявления

В зависимости от области поражения головного мозга, клещевой энцефалит усугубляется развитием следующих очаговых симптомов:

• при поражении лобной доли развивается моторная афазия, на фоне которого у пациента нарушается речь, меняется походка, снижается интеллектуальная деятельность;
• если вирусы локализуются в височной доли, больной перестает воспринимать речь, что не обусловлено ухудшением слуха, жалуется на частые судороги и снижение остроты зрения;
• о поражении теменной доли свидетельствуют такие симптомы, как потеря чувствительности, нарушение мозговой деятельности, расстройство двигательной функции;
• повреждение нервных тканей затылочной доли предшествует частичной потере зрения;
• при поражении мозжечка развивается мышечная слабость, нарушается координация движений и глазодвигательного нерва;
• если воспалительный очаг локализуется в мозговых оболочках, вирусная инфекция сопровождается резкой головной болью, ригидностью мышц затылочной области, а также светобоязнью.

Если воспалительный процесс распространяется на черепно-мозговые нервы, у пациента возникает асимметрия черт лица, ухудшается работа вкусовых рецепторов, развивается глотательная дисфункция. В тяжелых случаях инфекционное заболевание сопровождается такими клиническими признаками, как расстройство мочеотделения и дефекации.

Изменение ликвора

Характерным симптомом энцефалита у человека является воспаление спинномозгового вещества, на фоне чего его состав подвергается патологическим изменениям. При инфицировании организма арбовирусом повышается давление ликвора: в его составе увеличивается уровень лимфоцитов, глюкозы и белка, а также появляются эритроциты.

В спинномозговой жидкости присутствуют антитела к инфекционным агентам, изучение которых позволяет определить вид и особенности вируса.

Как проводится диагностика?

Детский врач ставит предварительный диагноз клещевой энцефалит на основании наличия укуса клеща и жалоб маленького пациента. Поскольку клиническая картина вирусной патологии представляет собой неспецифическую симптоматику, с целью дифференциации заболевания от других болезней доктор направляет ребенка на лабораторную диагностику.

Обследование начинается с проведения серологического теста, который позволяет обнаружить в составе биологического образца антитела к вирусным агентам. Чтобы определить уровень лимфоцитов и эритроцитов, а также с точностью установить тип возбудителя, лаборант выполняет вирусологический анализ спинномозгового вещества, забор которого предварительно осуществляется посредством пункции.

Если получить целостную клиническую картину в ходе проведения лабораторного исследования не получилось, детский врач направляет малыша на инструментальную диагностику. Информативными являются электроэнцефалограмма, которая позволяет определить степень активности мозга, а также компьютерная томография, выявляющая очаги воспаления и кровоизлияния. При необходимости определить тип вирусного агента инструментальным путем проводится биопсия мозгового вещества.

Методы лечения

Диагноз клещевой энцефалит является показанием к проведению комплексного лечения, которое состоит из таких составляющих, как этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия позволяет купировать воспаление за счет устранения фактора, спровоцировавшего распространение инфекции. Во время этиотропного лечения используются такие медикаментозные средства:

• Противовирусные препараты (Рибавирин, Ацикловир, Гроприназин).
• Антибактериальные лекарства (аминогликозиды, фторхинолоны).
• Иммуноглобулин человеческий вводится внутривенно, если инфекционное заболевание сопровождается осложнениями.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление работы головного мозга и отделов нервной системы путем устранения местных патологических процессов. В рамках патогенетического лечения пациент принимает следующие лекарственные препараты:

1. Гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон) оказывают противоотечное и антиаллергическое действие, а также предотвращают истощение коры головного мозга.
2. Диуретические препараты (Фуросемид, Глицерол) нормализуют водный баланс, что обеспечивает снятию отечности мозговых тканей.
3. Антигипоксанты (Когитум, Оксибутират натрия) используются, если вирусная инфекция усугубляется острой нехваткой кислорода.
4. Метаболические средства (Пирацетам, Фенибут).

Для лечения клещевого энцефалита, сопровождающегося патологиями сердца, применяются медикаментозные препараты, которые восстанавливают сердечный ритм и нормализуют артериальное давление. Если воспалительный процесс усугубляется дыхательной дисфункцией, в ходе патогенетического лечения пациенту проводится оксигенотерапия.

Симптоматическая терапия предполагает снятие симптомов энцефалита у взрослых пациентов за счет приема таких лекарственных препаратов:

• Противосудорожные препараты (Сибазон, Дифенин).
• Антипсихотические средства (Амитриптилин, Галоперидол) устраняют психические нарушения.
• Нейролептики (Трифтазин, Сонапакс) восстанавливают работу двигательного аппарата.
• Препараты, которые стимулируют передачу нервных импульсов (Нейромидин, Прозерин).
• Средства, нормализующие мышечный тонус (Сирдалуд).

В период реабилитации пациенту рекомендуется принимать ноотропные препараты, которые не только восстанавливают метаболизм, но также стимулируют мозговую активность: к таким лекарственным средствам относят Пирацетам и Аминалон. Для повышения эффективности медикаментозного лечения больному необходимо пройти физиотерапевтический курс, предполагающий посещение лечебного массажа и сеансов физкультуры, а также прием витаминных препаратов.

Возможные последствия

Последствия клещевого энцефалита в отдельных клинических случаях являются очень опасными: степень их проявления зависит от состояния иммунной системы малыша, уровня токсинов в сыворотке крови и качества лечебной терапии. Если инфицирование вирусными агентами предшествует отечности тканей головного мозга, а также расстройству дыхательной и сердечной функций, существует высокий риск летального исхода.

Несвоевременное либо некачественное лечение способствует тому, что инфекционная патология принимает хроническую форму и усугубляется такими осложнениями, как вялый паралич рук, парез мышц, атрофия плечевого сустава. Еще одно возможное осложнение –поражение нервной системы, на фоне чего у ребенка развивается неврологическая симптоматика.

Как действовать родителям?

В момент обнаружения на кожном покрове малыша укуса клеща родителям не стоит впадать в панику, поскольку это не только может напугать малыша, но также привести к последствиям, что обусловлено потерей времени.

Если в воспаленной ранке присутствует сам паразит, его нужно аккуратно извлечь посредством тонкой нити, обмотав её вокруг тела насекомого, либо пинцета.

После изъятия иксодового клеща, необходимо обработать поверхность кожи перекисью водорода или йодом – растворами, которые оказывают дезинфицирующее действие. Важно не повредить паразита, а поместить его в стерильный сосуд и доставить в лабораторию с целью обнаружения в его теле вирусных агентов. Если состояние малыша резко ухудшилось на фоне проявления интоксикации, нужно вызвать скорую помощь.

Нужна ли вакцинация?

Наиболее эффективной мерой профилактики клещевого энцефалита принято считать вакцинацию, которая позволяет повысить иммунитет малыша, а также укрепить защитную функцию организма. Прививка от энцефалита детям осуществляется посредством двух основных препаратов:

1. Фсме-Иммун Инжект – это концентрированное вещество против арбовирусов, которое используется в ходе вакцинации детей старше одного года. При высокой вероятности заражения вирусами данную вакцину разрешается применять для профилактики малыш до года.
2. Энцепур-детский – инактивированный высоко очищенный препарат, который так же используется для профилактики вирусной патологии. Данное средство используется для вакцинации детей от одного до одиннадцати лет.

Перед проведением вакцинации родители должны показать малыша педиатру, который посредством внешнего осмотра и изучения анамнеза убедится в отсутствии запретов к выполнению процедуры. Поскольку прививка от клещевого энцефалита может спровоцировать побочные эффекты, её противопоказано делать при наличии таких патологий:

• индивидуальная непереносимость вакцины;
• неправильная работа эндокринных органов;
• дисфункция печени либо почек;
• аллергическая реакция на куриный белок;
• острое течение заболеваний.

Лекарственная вакцина вводится подкожно в области верхнего предплечья. Проникая в организм, вещество активизирует работу иммунной системы, благодаря чему увеличивается количество антител, которые купируют воздействие вирусных агентов. Через две недели после введения вакцины у малыша образуется стойкий иммунитет, что позволяет избежать инфицирования арбовирусами в течение следующих трех лет.

Статистика и прогноз

Согласно статистике ВОЗ, клещевым энцефалитом заражаются ежегодно 12 тысяч человек. Часто вирусное заболевание диагностируется у жителей Центральной и Восточной Европы, Китая, а также Российской Федерации. В России эндемические районы локализуются в Пермском крае, Томской и Тюменской областях, Горном Алтае: в среднем в каждой зоне регистрируется 40 случаев инфицирования арбовирусами в год.

Прогноз болезни зависит от двух факторов – формы развития воспаления и степени поражения мозга. Лихорадочная форма энцефалита считается наиболее безопасной, поскольку поддается медикаментозному лечению, тогда как менингеальная форма нередко сопровождается развитием мигрени, что усложняет терапию.

Неблагоприятный прогноз имеет очаговая форма инфекционной болезни, что обусловлено наличием стойких осложнений (паралич, судороги) и высоким риском летального исхода.

Как предотвратить заражение?

Существуют два вида профилактики клещевого энцефалита: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика предполагает применение специальных средств, отпугивающих членистоногих насекомых, ношение закрытой одежды во время прогулок в лесу, а также употребление молочных продуктов, которые прошли термическую обработку. Еще одна мера – регулярный осмотр кожного покрова в весенне-летний период на наличие укуса клеща.

В зависимости от срочности проведения, различают плановую и экстренную специфическую профилактику. Плановая профилактика предусматривает проведение вакцинации в три этапа: интервал между первой и второй прививками составляет месяц, а третья прививка выполняется через год. Экстренную профилактику целесообразно использовать в течение первых трех суток после укуса инфицированного клеща: она предполагает внутривенное введение иммуноглобулина.

В качестве профилактики доктор назначает пациенту также прием Йодантипирина. При вирусном заболевании препарат нужно принимать согласно лечебной схеме, которую врач составит в индивидуальном порядке.