Неврология

Компьютерная томография

07.01.2019

При помощи компьютерной томографии врач может точно определить локализацию и тип патологии без причинения вреда пациенту, а на основании полученных данных поставить диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Компьютерная томография: что это?

Ткани тела человека неоднородно поглощают ионизирующие лучи, поэтому при классическом рентгенографическом исследовании на снимках можно увидеть очертания костей и внутренних органов. Однако обычный рентген в итоге, выдает изображение наложенных друг на друга объектов, что не всегда дает возможность точно определить местонахождение проблемы.

Использование КТ решает данную задачу. Аппарат состоит из кольца (гентри) с рентгеновскими трубками, стола, на который укладывают пациента и компьютера. В процессе исследование движущееся кольцо сканирует человеческое тело при помощи пучка (или пучков) ионизирующих лучей, а детектор воспринимает получаемые сигналы.

Информация с детектора поступает на компьютер, где производится ее обработка и преобразование электронных сигналов в изображение.

Благодаря прохождению лучей под различными углами удается получить изображение в нескольких проекциях, без наложения объектов друг на друга. На снимках врач четко видит плотность и границы органов и тканей, а также пораженные участки во всех ракурсах.

История метода

Современная КТ была изобретена в 1971 году, когда первый экземпляр компьютерного томографа прошел клинические испытания, а с 1973 года началось их практическое применение.

Несколькими годами ранее в 1963 году физик из США А. Кормак сделал математические вычисления, ставшие алгоритмом для обработки сигналов, а в 1969 году инженером-физиком Г.Хаунфилдом был сконструирован сканер. Достижение оказалось настолько выдающимся, что в 1979 Аллан Кормак и Годфри Хаунсфильд получили Нобелевскую премию в области медицины и физиологии.

Устройства первого поколения представлены одной трубкой и одним детектором. Каждый слой сканировался и обрабатывался в течение четырех минут. Второе поколение устройств подразумевало веерное строение, что ускорило время обработки данных до 20 секунд на один слой.

В третьем поколении увеличилось количество детекторов, а синхронные движения трубки и стола позволили значительно сократить время на получение и обработку снимков, а также повысить их качество. В аппаратах последнего четвертого поколения предусмотрено более тысячи датчиков в кольцевой части томографа. В движение приводится кольцо, поэтому цикл вращения занимает менее секунды.

Виды компьютерной томографии

В зависимости от типа оборудования КТ бывает:

Спиральная. В процессе исследования приводится в движение не только кольцо, но и стол. В результате врач получает точное изображение одного среза, при этом пациент подвергается минимальной лучевой нагрузке.
Конусно-лучевая. Датчики на устройстве расположены прямоугольником, а фокусное пятно небольших размеров, что способствует снижению лучевой нагрузки. Такое оборудование используют в стоматологической практике, ортопедии и травматологии.
Многослойная. Для этого метода применяют оборудование с несколькими рядами датчиков и высокой скоростью вращения трубки. С его помощью можно сканировать до пятисот слоев, а также увидеть работу органа в динамике.
Мультиспиральная. Высокая скорость сканирования при помощи двух источников ионизирующих лучей широко используется для изучения состояния сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от использования контраста:

с контрастным усилителем;
без контрастного усилителя.

Объектами исследования могут быть:

мягкие ткани и внутренние органы;
кости и суставы;
сердечно-сосудистая система;
центральная нервная система (головной и спинной мозг).

Как делается компьютерная томография

Сложная подготовка к процедуре не нужна, однако перед началом сканирования пациент должен снять все металлические предметы. Если в теле есть металлические имплантаты, кардиостимулятор, металлические зубные протезы, пластинки, коронки – необходимо сообщить об этом врачу до исследования. Наличие инородных предметов в организме – повод для корректировки дозы облучения.

Для проведения КТ с применением контрастных веществ нужна подготовка. Перед сканированием участков желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом, следует отказаться от вечернего приема пищи и не есть до процедуры.

При приеме препаратов с висмутом и барием в их составе, необходимо сообщить об этом врачу, так как эти вещества будут контрастировать на снимках.

В назначенное время больной входит в кабинет КТ в свободной одежде, снимает обувь и украшения. Его укладывают на стол, который будет «заезжать» в тоннель. Во время работы рамки пациент должен лежать неподвижно. При необходимости конечности могут зафиксировать специальными ремнями.

Во время проведения сканирования больной находится в кабинете один, а с врачом он может общаться с помощью переговорного устройства. В случае возникновения каких-либо болей или дискомфорта, следует сразу сообщить врачу, который обязан прекратить процедуру.

Пациент должен четко придерживаться указаний врача. Некоторые виды обследования требуют, чтобы пациент задержал дыхание (при КТ грудной и абдоминальной полости), произносил определенные звуки (томография голосовых связок и гортани).

В зависимости от задач обследования, определяется продолжительность сканирования и предварительная подготовка. Компьютерная томография головного мозга делается не более 20 минут, а висцеральные органы сканируются в течение нескольких секунд. Дополнительное время занимает введение контраста.

Введение контрастирующих препаратов в организм необходимо для получения четкой визуализации мягких тканей. Это осуществляется двумя способами: пероральным и внутривенным. В первом случае больной просто выпивает барийсодержащий раствор. Во втором случае контрастное вещество вводится внутривенно посредством обыкновенной инъекции, либо болюсным (автоматическим) способом. Использование автоматического инжектора позволяет регулировать время и скорость поступления в кровеносное русло контраста.

Процедура полностью безболезненная, поэтому пациент ничего не чувствует в процессе сканирования. Введение контраста может сопровождаться ощущением тепла, что провоцирует незначительную тахикардию и учащение дыхания. Такое состояние не должно вызывать опасений, оно полностью проходит через 20-30 минут.

Зачем делать компьютерную томографию

С помощью томографии можно обследовать любой орган тела. Полученное трехмерное изображение исследуемого участка позволяет врачу составить представление о состоянии органов и тканей, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, уточнить стадию заболевания и вовлеченность окружающих структур в патологический процесс.

С помощью этого метода можно выявить опухоли головного мозга, шеи, грудной клетки и брюшной полости на самых ранних стадиях. Определение точной локализации новообразования дает возможность иссечь их хирургическим путем с высокой точностью, либо провести точечную лучевую терапию.

КТ наиболее информативное обследование при травмах и дефектах костей и зубов. С его помощью выявляются искривления позвоночника, межпозвоночные грыжи, остеохондроз и т.д.

При патологических изменениях в сердце и сосудах томографией определяют дефекты, чтобы в последующем их устранить малоинвазивными способами.

Показания к процедуре

скрининговый тест (при травмах головы и позвоночного столба, для исключения опухолевого процесса в легких, при обмороках, судорогах неясной этиологии);
экстренные обследования (политравмы, подозрения на аневризму аорты, внутричерепные кровоизлияния, разрывы внутренних органов и т.д.);
плановое исследование с целью постановки окончательного диагноза;
контроль результатов терапии;
лечебные и диагностические мероприятия (точечная лучевая терапия, пункция, биопсия и прочее).

Преимущества компьютерной томографии

КТ обладает рядом преимуществ, что позволило занять ей передовое место среди диагностических методов, используемых в современной медицине.

Благодаря высокой точности, КТ дает возможность диагностировать заболевания в самом начале их развития, а значит, своевременно начать лечение.
По сравнению с классическим рентгеновским аппаратом, разрешающая способность КТ выше в двадцать раз.
Сканирование позволяет получить изображение проблемной области в трехмерном формате, поэтому не требуется дальнейших инвазивных исследований (диагностической лапаротомии, лапароскопии и т.д.)
Послойная реконструкция органов и тканей дает возможность увидеть мельчайшие детали каждого слоя без наложений.
В процессе сканирования человек не испытывает физического дискомфорта или болезненных ощущений, а после обследования можно сразу же возвращаться к повседневным делам.

Несмотря на универсальность метода у него есть недостатки.

Получение определенной дозы облучения в процессе обследования. Несмотря на то, что однократное облучение не способно вызвать каких-либо патологий, процедуру не рекомендуется назначать чаще, чем три раза в год.
КТ не рекомендуется беременным женщинам, за исключением витальных показаний.
Томографию с контрастом нельзя делать людям, с повышенной чувствительностью к препаратам контрастных веществ.

Противопоказания

Компьютерную томографию нельзя выполнять при следующих состояниях:

беременность;
выраженная почечная и печеночная недостаточность;
сахарный диабет;
множественная миелома;
опухоли щитовидной железы;
психические нарушения;
избыточная масса тела (более 200 кг).

При грудном вскармливании пройти обследование можно, однако рекомендуется воздержаться от кормления малыша на срок не менее 24 часов после процедуры.

При каких болезнях лучше МРТ

В некоторых ситуациях компьютерная томография может оказаться недостаточно эффективной, поэтому целесообразно назначить другой тип исследования – магнитно-резонансную томографию. МРТ основано на прохождении магнитных волн в тканях организма, захвате магнитных частиц детектором, обработки полученных данных компьютером и выведении визуализации органов и тканей на экран монитора.

МРТ лучше проходить при: