Коревой энцефалит — что это такое, как лечить?

  25.04.2019

На данный момент наблюдается повышенная заболеваемость кори, которая может привести к таким осложнениям, как энцефалит, поэтому важно вовремя распознать заболевания и не допустить развитие более серьёзных последствий.

Что такое коревой энцефалит?

Коревой энцефалит – это воспаление головного мозга, которое проявляется как осложнение после перенесенной детской инфекции на фоне сниженного иммунного ответа. Возбудителем является вирус кори семейства Парамиксовирусов. Этот вирус вне человеческого организма почти нежизнеспособен.

Он приводит к запуску аллергических процессов в организме и к активному воспалительному процессу в мозге.

Группу риска составляют дети раннего возраста, поскольку они наиболее подвержены к детским инфекциям из-за нестабильности иммунитета. Источником заражения является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём.

Причины коревого энцефалита

Заболевание развивается на 3-5 день после появления сыпи. Иногда болезнь дебютирует после выздоровления. Инкубационный период длится от 8 до 10 дней. Болезнь дебютирует остро и проявляется резким скачком температуры, которая не поддаётся медикаментозной коррекции антипиретиками.

Причиной возникновения коревого энцефалита является активация вируса в крови и распространение его в головной мозг. Незрелая иммунная система не может справиться с вирусом и подавить его, поэтому вирус начинает активно размножаться и выделять эндотоксины.

Коревой энцефалит у детей раннего возраста на фоне высокой температуры проявляется помутнением сознания и даже коматозным состоянием.

Патогенез

В развитии этой болезни выделяют несколько этапов:

• Попадание чужеродного агента в организм путём его прикрепления к рецепторам.
• Репродукция или созревание вируса.
• Выход вируса в кровеносное русло – вирусемия. В эту фазу активно включается в процесс иммунная система. В ответ на чужеродный материал клетки вырабатывают белки – антитела и подавляют вирус. В случае огромного количества вируса или слабости иммунитета уничтожение вирусного агента не происходит.
• Нарушение гемоэнцефалического барьера и попадание вируса в головной мозг.
• Закрепление на мембранах клетки и проникновение в нейроны, где происходит дальнейшее размножение вируса. Проявляется это выраженными воспалительными очагами, отёком мозга и некрозом клеток.
• Аллергический момент в развитии коревого энцефалита заключается в выработке антител к повреждённым клеткам мозга, которые воспринимаются как чужеродные и антитела стремится их поглотить.

Симптомы

Болезнь проявляется после появления характерных коревых высыпаний на 3-5 день с резкого подъёма температуры тела на фоне относительного здоровья. Вместе с этим ребёнок становится вялым, сонливым и неактивным.

При тяжёлой вирусемии возможна потеря сознания. Иногда вместо сонливости у пациента наблюдается картина психо-эмоционального возбуждения или судорог.

Помимо общих симптомов болезнь характеризуется поражением белого вещества различных отделов головного мозга, поэтому неврологическая симптоматика зависит от локализации патологического процесса:

• парезы конечностей;
• зрительные галлюцинации;
• снижение зрения вплоть до слепоты;
• спонтанные мышечные подёргивания;
• нарушение координации движений;
• положительные менингеальные симптомы;
• нарушение чувствительности;
• рвота;
• поражение мимических мышц лица;
• сильная головная боль;
• эпилептические припадки;
• нарушение функций органов малого таза.

Диагностика коревого энцефалита

Для подтверждения диагноза коревой энцефалит важно учитывать всю имеющуюся информацию, начиная с жалоб пациента. Помогут убедиться в этом следующие признаки:

• Высокая лихорадка, не реагирующая на нестероидные противовоспалительные препараты.
• Нарушение сознания у ребёнка или эпилептические приступы.
• Слабость, снижение работоспособности, немотивированная усталость.
• Сильная головная боль диффузного или распирающего характера.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Из анамнеза заболевания можно установить связь между вышеперечисленными жалобами и перенесенным накануне инфекционным заболеванием. Важно осмотреть пациента на предмет сыпи или специфических пятен Коплика-Филатова, появляющихся на слизистой ротовой полости.

У больного нужно выяснить возможные контакты с носителями кори и внимательно изучить календарь прививок от инфекционных заболеваний. Иногда помогает в постановке диагноза ослабление иммунного статуса или наличие серьёзных хронических заболеваний.

Физикальное обследование пациента

Поскольку вирус циркулирует во всём организме, важно провести комплексное обследование с измерением общей температуры тела, артериального давления, подсчёта частоты сердечных сокращений. С повышением температуры сердце начинает биться гораздо чаще.

Неврологическая симптоматика различна в зависимости от локализации патологического процесса в головном мозге. При локализации воспаления и отёка в лобной доле у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• шаткость или спонтанные падения во время ходьбы;
• нарушение речи – она становится нечленораздельной;
• непроизвольное вытягивание губ трубочкой;
• видимое снижение интеллекта.

Набухание мозга в области височной доли проявляется такими признаками:

• сенсорная афазия – пациент не понимает обращённую к нему речь;
• мышечные подёргивания вплоть до генерализованных судорог;
• пациент видит картинку отдельными частями.

Поражение теменной доли характеризуется такими отличительными особенностями:

• нарушение чувствительности правой или левой половины тела;
• невозможность решить простейшие математические примеры;
• полное неприятие собственного состояния и неадекватность его оценки.

Затылочная доля отвечает за зрение, поэтому при поражении коры этой области пациент видит искры или вспышки перед глазами, отмечает частичную слепоту или зрительные галлюцинации.

При поражении мозжечка, ответственного за координацию движений и положение тела в пространстве, врач диагностирует следующие признаки:

• шаткость и нарушение координации движений;
• размашистые движения руками;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• нарушение тонуса мышц.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Больные с диагнозом энцефалит подлежат срочной госпитализации в стационар. Там, помимо обязательных анализов, таких как общий анализ крови, определение глюкозы, проведут специфические исследования, которые подтвердят или опровергнут диагноз:

• Анализ крови методом полимеразной цепной реакции для определения возбудителя. Иногда лаборатория выдаёт отрицательный результат, но это не является достоверной информацией. Важно повторить исследование через 4-5 дней.
• Анализ крови на стерильность с целью выявления возбудителя.
• Анализ крови на чувствительность к антибиотикам.
• Анализ суточной мочи с подсчётом количества белка для выявления нарушений в работе почек.
• Посев мочи на стерильность для выявления очага инфекции и чувствительности к противомикробным препаратам.
• Определение противокоревых антител.
• Анализ крови на иммуноглобулины.
• Пункция спинномозговой жидкости и анализ ликвора.
• Полимеразная цепная реакция спинномозговой жидкости на наличие антигенов к вирусу, вызывающему коревой энцефалит.
• Иммуноферментный анализ для выявления антител, иммуноглобулинов.
• Определение антигенов в тканевых и клеточных структурах.
• Вирусологическое исследование для определения вируса в культуре тканей.

Важно помнить, что провести пункцию спинномозгового канала для исследования ликвора иногда невозможно. Основными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры является:

• выраженный прогрессирующий отёк тканей головного мозга;
• нарушение свёртывающей системы крови;
• дислокационный синдром, проявляющийся в значительном смещении структур головного мозга.

Инструментальные методы подразумевают проведение магнитно-резонансной томографии с целью определения воспалительных очагов и их точной локализации. Такими признаками может быть сужение щелей субарахноидального пространства, увеличение или уменьшение размеров желудочков мозга, смещение структур головного мозга в сторону поражения и признаки воспаления белого вещества коры больших полушарий.

Кроме МРТ используют эхоэнцефалографию для выявления симптомов застоя ликвора, электроэнцефалографию для определения оценки активности головного мозга.

Лечение коревого энцефалита

Для купирования коревого энцефалита используют следующие группы препаратов:

1. Гормональная терапия с целью уменьшения воспалительных проявлений и набухания мозга.
2. Диуретики для ликвидации отёка коры больших полушарий.
3. Гипосенсибилизирующая терапия для снижения активации гистамина и проявлений аллергии.
4. Противосудорожные препараты для ликвидации мышечных подёргиваний, тонико-клонических судорог и психомоторного возбуждения.
5. При выраженных проявлениях рвоты применяют метоклопрамид в качестве противорвотного средства.
6. Для ликвидации приступов головной боли или гипертермии используют анальгетики.
7. Иммуноглобулины и интерфероны применяют для повышения иммунного статуса.
8. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение в сосудах головного мозга.
9. Нормализация дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для успешного лечения рекомендуют привлекать узких специалистов для консультации: инфекционист, офтальмолог, терапевт, нейрохирург.

При появлении острых состояний, угрожающих жизни пациента, важно быть готовым к немедленному оказанию квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика коревого энцефалита

Для предотвращения заболеваемости этой болезнью важно следовать некоторым правилам:

• Вакцинироваться против кори в соответствии с календарём прививок.
• Не посещать регионы с повышенным эпидемическим порогом по коревой инфекции.
• Ограничить контакты с людьми с диагнозом корь.
• Проводить противоэпидемические мероприятия в детских коллективах.
• Обратится за медицинской помощью с целью проведения лечения в случае заболевания корью.
• Профилактика осложнений при подозрении на корь.

В случае подозрения на коревой энцефалит важно незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к инфекционисту или неврологу. Необходимо помнить, что в детском возрасте заболевание развивается очень быстро и может привести к необратимым последствиям.