Неврология
Лекарственный паркинсонизм и вторичный паркинсонизм
11.11.2018
Лекарственный паркинсонизм – вторичная форма синдрома Паркинсона.
Заболевание развивается при приеме фармакологических препаратов, после начинается подострая клиническая симптоматика. Признаки проявляются симметрично. При отсутствии правильного лечения заболевание прогрессирует.
Основные причины заболевания
К паркинсонизму приводит прием фармацевтических средств, которые могут спровоцировать патологические нарушения в состоянии здоровья.
- Симпатолитические средства. Медикаменты обладают центральным действием. Их назначают при гиперкинезах, гипертонической болезни. Паркинсонизм развивается из-за истощения содержания домафина.
- Метоклопрамид. Препарат является противорвотным и назначается часто. Однако оно плохо влияет на структуру мозга и способно приводить к паркинсонизму.
- Антагонисты кальция (флунаризин, циннаризин). Прием препаратов обуславливает нарушения мозга и развитие паркинсонизма.
- Антиконвульсанты. Паркинсонизм лекарственной формы может развиваться при противоэпилептической терапии, такое заболевание ассоциируют с применением вальпроатов, токсическим воздействием. Синдром развивается при приеме карбамазепина, механизм развития остается неизвестным.
- Фармацевтические препараты. Паркинсонизм развивается при приеме амиодарона, левостатина, флуоксетина, фенитоина, прометазина, клопамида. Осложнение в состоянии здоровья обусловлено приемом препаратов в больших дозировках.
Иногда риск развития синдрома увеличивается из-за факторов:
- экстрапирамидные расстройства у пациента;
- наследственные нарушения;
- депрессивное состояние;
- ВИЧ инфекция;
- пожилой возраст;
- патологические изменения мозга из-за инсульта, травматических повреждений, дегенеративных хронических заболеваний.
Обязательно учитывают, по какой причине развивается нейролептический паркинсонизм и какими могут быть последствия заболевания.
Симптоматика лекарственного паркинсонизма
Симптоматика паркинсонизма напоминает классические симптомы первичной болезни Паркинсона.
- Гипокинезия развивается с начала заболевания. На этом этапе больной и окружающие не учитывают такой симптоматики, вследствие обследование не проводят своевременно. Нарушения двигательной деятельности связаны с ограничением темпа и объема, человек может подозревать иные причины патологии.
- Ригидность мышц развивается позже, проявляется пластическим повышением мышц в руках, ногах, аксиальной мускулатуре. Мышечный тонус можно сохранять дольше при правильном проведении лечебных мероприятий.
- Тремор является одним из основных симптомов. При этом тремор от нейролептиков всегда будет симметричным и постурально-кинетическим. Этот симптом не проявляется в состоянии покоя. Только в исключительных случаях проявляется тремор, который может напомнить жующие движения кролика. Тремор конечностей отличается от формы синдрома Паркинсона.
- Постуральная неустойчивость приводит к нарушениям координации и ходьбы. Человек падает и не может удержаться на ногах. Этот симптом остается незначительным и его нельзя назвать доминирующим в рассматриваемой клинической картине.
Паркинсонизм, развивающийся из-за употребления медикаментов и их токсического влияния на мозг, нервную систему, обладает особенностями:
- заболевание развивается в острой форме, выраженной симптоматики удается избегать;
- симптомы проявляются симметрично;
- развиваются эндокринные нарушения;
- заболевание протекает без развития, если прекращается прием препарата;
- постуральная неустойчивость не становится причиной группы инвалидности;
- тремор покоя, который является классическим признаком синдрома Паркинсона, проявляется в редких случаях;
- при тяжелых формах заболевания развиваются мутизм, дисфагия.
Вышеперечисленные симптомы являются основными, поэтому их обязательно учитывают при постановке диагноза.
Обследование лекарственного паркинсонизма
Обязательной становится диагностика, так как изначально нужно подтвердить предполагаемый диагноз.
Для этого пациент обращается к врачу-неврологу. Обследование проводится комплексно и поэтапно.
- Изначально собирается анамнез. Для этого врач проводит опрос пациента и изучает медицинские справки, выявляет наследственную предрасположенность. Также врач узнает, какие препараты принимал пациент. Основной задачей становится выявление потенциально опасного лекарства. Однако этот этап обследования является первоначальным, поэтому по его результатам нельзя поставить точный диагноз.
- Обязательно проводится осмотр неврологом. Нужно подтвердить симметричное проявление признаков, ригидность мышц, тремор, неустойчивость. Симптоматика должна соответствовать паркинсонизму лекарственной формы.
- КТ также часто проводится. Обследование предполагает получение рентгеновских снимков тела или головы. В большинстве случаев обследование при паркинсонизме проводят для диагностирования травм и патологических изменений мозга.
- МРТ – современный безопасный метод обследования. Пациент может получить подробные снимки. МРТ позволяет правильно оценить состояние головного мозга для определения сложности ситуации и начала эффективного лечения.
Обязательно учитывают состояние здоровья пациента, продолжительность тремора от нейролептиков, наличие или отсутствие симптоматики определяет состояние здоровья.
Особенности лечения
Лечение начинают с обязательного устранения причины заболевания. По данной причине прием фармакологического препарата отменяют. Это требование обязательно для устранения симптоматики, ухудшающих качество жизни человека.
Медикаментозная терапия
Часто требуется длительное лечение при паркинсонизме. При правильно подобранном препарате лечебное действие проявится через неделю, максимальный эффект – через месяц, причем препараты должны быть выбраны правильно, с учетом состояния пациента.
Также может быть назначен антипсихотический препарат. Однако иногда он ухудшает состояние здоровья, поэтому рекомендуется подобрать другой нейролептик. Если подобрать аналог невозможно, назначают дофаминомиметики, так как они улучшают состояние головного мозга и способствуют выделению дофамина. Обычно назначают следующие препараты:
- Амантадин;
- Мидантан;
- Глудантан;
- Вирегит-К;
- ВК-Мерц.
Часто назначают антихолинергические препараты, известные как холинолитики. Они подходят для улучшения состояния здоровья при паркинсонизме. В западных странах часто назначают Когтентин, в России – Циклодол, Акинетон. Эти препараты заменяют естественный медиатор ацетилхолина, вследствие чего отмечается улучшение состояния здоровья.
Во многих случаях рекомендуются ноотропные и гамкергические препараты. Они улучшают нервную систему, способствуют восстановлению клеток головного мозга, чем обуславливается улучшение здоровья пациента. В дальнейшем восстанавливаются когнитивные функции и умственные возможности. В большинстве случаев назначают следующие препараты:
- Цераксон;
- Ноотропил;
- Фезам;
- Пирацетам.
Также важен прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения, профилактики окисления липидов клеточных мембран, повышения устойчивости тканей к кислородной недостаточности. Обычно назначают следующие медикаменты:
- Винпоцетин;
- Мексидол;
- Кавинтон;
- Циннаризин.
При необходимости принимают биологически активные добавки, так как они могут улучшать состояние мозга, нервных волокон и импульсов. При правильном и длительном приеме таких добавок отмечается появление сил, улучшение эмоционального состояния, вследствие чего самочувствие больного улучшается.
Гомеопатия
Гомеопатические препараты считаются эффективным аналогом современных лекарств. Они не вызывают привыкания, побочных реакций и считаются безопасными, так как созданы на основе натурального состава.
- Йодиум. Препарат выпускают в виде лечебного сиропа. Основной компонент – пшеничный экстракт. В составе присутствуют витамины Е, РР, С, селен, йод.
- Алюмина. Лечебное средство выпускают в виде гранул и капель. Основа – оксид алюминия (глинозем). При регулярном приеме гомеопатического препарата улучшается состояние ЦНС, восстанавливаются умственные и физические способности.
- Барита карбоника, бария карбонат. Препарат применяют для восстановления работы ЦНС, поэтому его рекомендуют применять при параличах и умственных нарушениях.
Гомеопатические препараты также рекомендуется применять только после предварительной консультации с невропатологом.
ЛФК и массаж
Паркинсонизм часто приводит к физическим нарушениям, поэтому требуется лечебная гимнастика и массаж для сохранения прежних двигательных возможностей. В противном случае прогрессирование заболевания быстро приведет к ухудшению возможностей и появлению потребности в посторонней помощи.
Прогноз лекарственного паркинсонизма
Паркинсонизм часто вызывается нейролептическими препаратами и другими сильнодействующими медикаментами. Состояние больного часто улучшается через 12-18 месяцев после прекращения медикаментозной терапии. В остальных случаях изменения мозга оказываются необратимыми, вследствие чего повышается риск развития.
Возможные осложнения паркинсонизма:
- ухудшение состояния здоровья и отсутствие возможности самообслуживания, выполнения повседневных задач, вследствие чего человек становится инвалидом;
- частые падения с травмами;
- побочные эффекты, обусловленные медикаментозной терапией при попытке лечения паркинсонизма;
- недоедание, истощение.
Продолжительность жизни у больных будет разной, так как учитывают начальный возраст, общее состояние здоровья, наличие или отсутствие осложнений, причину заболевания.
В 25% случаях происходит приобретение группы инвалидности или летальный исход. При правильном и своевременном начале лечения люди живут с заболеванием еще 10-15 лет.
Симптомы вторичного паркинсонизма
Вторичному синдрому паркинсонизма свойственна остропротекающая начальная стадия с дальнейшей стабилизацией. В отличие от болезни Паркинсона, при которой симптоматика появляется сначала с одной стороны и только через некоторое время приобретает двухсторонний характер, синдром сразу имеет симметричную выраженность.
Типичные признаки:
- Постуральный тремор. Вследствие ритмичного сокращения мышц наблюдается мелкое дрожание верхних конечностей и головы, когда человек находится в полном покое. При движениях тела тремор становится менее выраженным или пропадает.
- Мышечная ригидность. При увеличении мышечного тонуса в конечностях появляется скованность мышц. При прогрессировании болезни появляются болевые ощущения, которые становятся поводом для обращения к врачу. Этот симптом может проявиться сутулостью.
- Брадикинезия. Наблюдается пониженная скорость движений. Пациент становится медлительным, испытывает трудности даже при небольшом физическом напряжении, ночью не может повернуться на другой бок. У больного постепенно нарушается интегральный процесс (мимика), полностью исчезает жестикуляция.
- Постуральная неустойчивость. Расстройство моторики и согласованности движений. Больной теряет равновесие и может упасть на ровном месте. Постуральные рефлексы могут быть непостоянными или полностью отсутствовать.
Со временем происходят заметные изменения личности, появляются мнестические расстройства (серьезные нарушения интеллекта и памяти).
Патология развивается постепенно, поэтому тяжелые осложнения появляются не сразу. В международной классификации синдром паркинсонизма код по МКБ 10 обозначается G21, а болезнь Паркинсона – G20.
Классификация видов паркинсонизма
В неврологии существует классификация нозологических форм заболевания. В отличие от первичного (идиопатического) вида паркинсонизма, при вторичном типе – можно определить основную причину, которая привела к нарушению функций двигательного аппарата. В неврологии выделяют наиболее часто встречающиеся формы патологии.
Сосудистый паркинсонизм
Синдром сосудистого паркинсонизма диагностируется не часто, его распространенность не превышает 15 % случаев. У больного происходит поражение подкорковых ганглиев вследствие цереброваскулярных нарушений.
К характерным отличительным симптомам относят:
- симметричность симптоматики;
- отсутствие дрожания в покое;
- стремительное изменение походки;
- нарушенное мочеиспускание;
- выраженная деменция;
- отсутствие ухудшения при отмене дофаминергических препаратов.
Сосудистая форма имеет быстро прогрессирующее течение. Но при своевременно оказанной медицинской помощи прогноз благоприятный.
Токсический паркинсонизм
Дегенеративные изменения в ЦНС происходят в результате отравления организма различными токсическими веществами. В некоторых случаях достаточно однократного контакта с химикатом, но чаще синдром развивается при длительной постоянной интоксикации.
Болезнь может спровоцировать попадание в организм тяжелых металлов, угарного глаза, синильной кислоты, этилового или метилового спирта. Токсическая форма часто развивается на фоне употребления наркотических средств.
При прекращении поступления токсических веществ в организм и своевременной детоксикации характерная симптоматика исчезает, состояние больного стабилизируется. Если ядовитые вещества продолжают накапливаться в организме, прогноз становится неблагоприятным.
Лекарственный паркинсонизм
Болезнь является следствием длительного приема определенных медикаментов, в основном нейролептиков и антидепрессантов. Лекарственная форма быстро прогрессирует, поражаются сразу обе половины тела. В состоянии покоя тремор отсутствует, но выражено дрожание при движениях.
Отказ от дальнейшего использования лекарств, спровоцировавших синдром, приводит к регрессу клинической картины. Лечение может длиться достаточно долго, но улучшение состояние больного наблюдается сразу.
Посттравматический паркинсонизм
Синдром развивается как результат поражения мозговых структур с последующим запуском дегенеративных процессов из-за травм. Эта форма характерна для спортсменов, например, боксеров. Но может быть и последствием одноразовой тяжелой травмы, которая сопровождалась гипоксией мозга или комой.
Симптоматика патологии ассиметричная, выражена постуральная неустойчивость, снижение двигательной активности. При отсутствии терапии могут присутствовать эпилептические приступы, признаки слабоумия.
Ювенильный паркинсонизм
Это особая форма первичного паркинсонизма, возникающего при генетической предрасположенности. Первые признаки болезни могут проявиться в период от 15 до 35 лет. У женщин патология встречается и имеет аутосомно-рецессивный вид наследования.
Симптоматика схожа с признаками болезни Паркинсона, у пациента развиваются различные нарушения произвольных двигательных функций: от легкой слабости в мышцах до полного паралича. Больному назначается комплексная терапия, направленная на устранение симптоматики и улучшение работы головного мозга.
Марганцевый паркинсонизм
Болезнь прогрессирует в результате накопления марганца в организме. Марганцевая форма развивается при долговременном вдыхании соединений марганца. Интоксикация обычно выявляется у людей, которые занимаются производством аккумуляторов, изделий из стали и бензина.
В группу риска входят больные находящиеся длительное время на парентеральном питании, а также пациенты с тяжелыми поражениями почек и печени, которым регулярно проводят гемодиализ.
Патология сопровождается характерной симптоматикой. У больного замедляются движения, меняется походка, появляется ригидность (мышечная скованность) и речевые дисфункции. Больным необходимо пройти комплексное лечение, но патология способна прогрессировать годами.
Методы лечения вторичного паркинсонизма
Независимо от причин, спровоцировавших патологию и выраженности деградированных изменений в головном мозге лечение синдрома паркинсонизма должно быть многопрофильным, долгим, комплексным. Терапия подбирается индивидуально с учетом формы болезни, возраста пациента и общего состояния здоровья.
Медикаментозное лечение
Прием фармакологических лекарств обязателен во всех случаях лечения паркинсонизма. Медикаментозная терапия восполняет нехватку дофамина, приостанавливает процесс разрушения нейронов. Применяемые лекарства делятся на две группы: антихолинергические и дофаминергические препараты.
На ранней стадии часто применяют лечебное средство Мираплекс (прамипексол), который отличается относительно низким уровнем побочных реакций. На фоне яркой клинической картины используют препарат Леводопа, но при вторичном паркинсонизме он малоэффективен. Обязательно назначается симптоматическая терапия, наиболее часто применяют медикаменты:
- Ремантадин, Мидантан (амантадины);
- Селегилин, Разагилин (ингибиторы моноаминоксидазы);
- Ропинирол, Прамипексол (антагонисты дофаминовых рецепторов);
- Проноран, Ньюпро (стимуляторы допаминергической системы).
При терапии применяются лекарства разных фармакологических групп. Благодаря правильно подобранному сочетанию медикаментов в большинстве случаев удается уменьшить выраженность симптоматики, предотвратить инвалидность и повысить качество жизни.
Какая группа инвалидности определяется при нейродегенеративных заболеваниях с синдромом паркинсонизма, зависит от тяжести и клинических двигательных нарушений, психических дефектов, темпа развития синдрома, эффективности патогенетической терапии.
Народные средства
Применение лечебных средств народной медицины в комплексе с традиционным лечением дает положительные результаты и снижает проявление симптоматики. Но перед использованием народных рецептов нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
При паркинсонизме хорошо помогают успокаивающие нервную систему лечебные травы, из которых готовят отвары, чай и настойки. Часто применяют: валериану, шалфей, душицу, пустырник, мелиссу, тимьян, белую помелу. Наиболее эффективным средством является имбирный чай.
Прием лекарственных трав должен быть постоянным, только при длительном лечении будет заметен результат. Лечебные средства подбираются с учетом стадии заболевания после консультации с неврологом.
Лечебная физкультура
ЛФК дает результаты и позволяет повысить физическую активность больного. Упражнения подбираются врачом индивидуально в зависимости от стадии патологии. Регулярные занятия улучшают работу суставов и координацию движений, снижают выраженность симптомов.
Пример простой ежедневной разминки:
- Встаньте перед стулом, положив руки на его спинку, несколько раз приподнимитесь на носки ног.
- В положении сидя опустите ладони рук на колени, нагнитесь, округлите спину и замрите на минуту. Затем выпрямитесь, распрямите плечи, расслабьтесь и вернитесь в исходное положение.
- Обопритесь рукой о стену и плавно шагайте на месте, высоко поднимая колени.
Эти простые упражнения желательно делать ежедневно, но врач может корректировать занятия ЛФК, чтобы добиться качественного положительного результата.
Правильное питание
Пациенты должны придерживаться правил здорового питания. Соблюдение специальной диеты замедляет скорость развития патологии, снижает риски развития осложнений.
Рацион должен быть низкокалорийным, необходимо снизить употребление жиров любого происхождения и простых углеводов. В меню должны быть свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, крупы.
Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Желательно пить травяные чаи. Употребление алкоголя категорически запрещено.
Профилактические меры
До сих пор истинные причины развития патологии не выяснены. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется вовремя и полностью вылечивать все инфекционные болезни, избегать интоксикации организма и черепно-мозговые травмы, исключить провоцирующие факторы.
Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии. При адекватном своевременном лечении прогноз благоприятный.