Неврология

Ликвородинамические нарушения головного мозга

  13.04.2019

Головная боль – частая жалоба пациентов на приеме у врача. Причины ее возникновения могут быть не серьезными и легко устраняемыми, а бывают  серьезными.

В любом случае не стоит игнорировать этот симптом, особенно, если ему сопутствуют и другие тревожные ощущения. Причиной болей могут стать ликвородинамические нарушения головного мозга.

Проще найти причину болей у взрослых, которые могут описать свои ощущения при развитии приступа боли. Гораздо сложнее обстоит дело с детьми, которые оповещают о проблеме криком и плачем. Головные боли могут возникать у грудничков.

Если ребенок беспокойный и плачет, не стоит гадать, в чем причина, а поспешить к врачу. Обнаруженные в раннем возрасте  ликвородинамические нарушения легче устранить, не дав им помешать нормальному развитию ребенка.

Ликвородинамические нарушения

Ликвородинамические нарушения головного мозгаВ ГМ (его желудочках) непрестанно протекает цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), участвующая в реакциях обмена ЦНС, поддерживающая гомеостаз мозга и защищающая мозговые ткани.

Выделение ЦСЖ и ее всасывание уравновешенный процесс, его стабильность регулируют железы, расположенные в мозговых желудочках. При сбое в процессах секреции, всасывания и резорбции ликвора развивается состояние патологии, вызывающей боли.

Ликвородинамические нарушения головного мозга у взрослых нередко возникают в результате воспалений в тканях ГМ, которые сопровождаются сбоями кровоснабжения (церебральной гемодинамики), закупоркой сосудов. В полостях желудочков скопляется излишняя ЦСЖ. Превышение нормы объема ликвора вызывает повышение давления, сопровождаемое болевыми приступами, гидроцефалией.

Распирающая боль – проявление роста давления в голове. В начальных стадиях патологии боль — приступообразная, чаще беспокоит по утрам, усиливается при физических нагрузках. При гипертензивном синдроме — становится постоянной. На ее пике тошнота заканчивается рвотой с непродолжительным облегчением. Присоединяются и вегетативные симптомы: чрезмерная потливость, тахикардия, тонико-клонические судороги. В запущенных случаях проявляются расстройства сознания, застойные нарушения зрения. Конечная стадия сопровождается брадикардией, дыхательными нарушениями, глубокими поражениями сознания.

Синдром гипотензии – явление редкое и встречается, как следствие лечебно-диагностических процедур, при артериальной гипотонии, излишнего приема дегидратирующих препаратов.

Его развитие объясняется ликвореей (чрезмерной потерей жидкости). Тогда боль носит сжимающий характер, она уменьшается при нажатии на яремные вены, опускании вниз головы в лежачем положении. Наблюдаются и другие симптомы: слабость, тахикардия, тошнота, а также головокружения. Возможны расстройства сознания при сильном падении давления внутри черепа (сопор, кома).

Ликворной дистонии присущи перепады, неустойчивость черепного давления. Вследствие окклюзии ликворных путей (нарушения проходимости) возникает синдром Брунса – приступ интенсивной боли, нарастающей при движениях головой, сопровождающийся рвотой, расстройством дыхания, сердечного ритма, сознания.

Классификация

Нарушение ликвородинамики головного мозга у взрослых классифицируется по различным признакам:

По характеру:

  • хроническое течение;
  • острое.

По стадии развития:

  • прогрессирующая;
  • компенсированная;
  • субкомпенсированная.

По месту локализации:

  • Ликвородинамические нарушения головного мозгавнутрижелудочковая;
  • субарахноидальная;
  • смешанная.

В зависимости от отклонений черепного давления:

  • гипертензивный тип – высокое давление из-за нарушения оттока ЦСЖ;
  • нормотензивный – нормальное давление, желудочные полости — увеличены (характерный для детей);
  • гипотезивный – избыточное всасывание/отток жидкости, возникшее после операции.

Механизм нарушений идет 3-мя путями: 1) увеличение выработки ЦСЖ, 2) замедление скорости всасывания, вызванной закупоркой сосудов, воспаления, кровоизлияний в мозговых тканях или 3) снижение выработки ликвора при нормальном всасывании.

Эти нарушения негативно сказываются на состоянии гемодинамики мозга, его гематоэнцефалического барьера. Излишняя жидкость провоцирует отмирание тканей мозга.

Приобретенные причины нарушений циркуляции:

  • внутричерепные кисты, опухоли, закупоривающие русла циркуляции ликвора;
  • мозговые травмы;
  • инфекционные, паразитарные болезни, негативно отражающиеся на ЦНС;
  • сосудистые папилломы;
  • венозный тромбоз.

Врожденные причины

Нарушения циркуляции ЦСЖ вызывают аномалии формирования мозга:

  • генетические внутриутробные аномалии;
  • агенезия мозолистого тела (аномалия, влекущая расторжения связи между 2-мя полушариями мозга);
  • синдром Денди-Уокера характеризуется аномальным развитием мозжечка и недоразвитием протоков ликвора и гидроцефалией разной степени;
  • синдром Арнольда-Киари – патология ромбовидного мозга с опущением ствола и миндалин и ущемлением их;
  • энцефалоцеле – костные дефекты основания черепа, мозговая грыжа;
  • стеноз водопровода ГМ врожденная дисфункция просвета, проявляется гидроцефалией;
  • порэнцефалические кисты.

Симптоматика у грудных детишек

При нарастании давления внутри черепа у грудничков наблюдается: выпуклость родничка, увеличение головы, яркий венозный рисунок под кожей, расхождение черепных швов.

У грудничков ликвородинамические расстройства проявляются симптомами:

  • частое, обильное срыгивание;
  • необъяснимый плач;
  • длительное зарастание теменного родничка;
  • вялость, сонливость;
  • нарушение сна.

Ликвородинамические нарушения головного мозгаПри мышечном возбуждении, надрывном плаче ярко проявляется подкожная сетка сосудов возле носа, на груди и шее.

При обследовании у педиатра обнаруживаются отклонения в строении черепа: сверхнормативный рост объема, вытянутая форма, расхождение черепных швов, набухание, выпирание пульсирующего родничка.

Это заметные признаки ликвородинамических расстройств, прогрессирующей гидроцефалии.

Невролог может обнаружить:

  • гемиплегию;
  • менингеальные проявления;
  • парезы;
  • разгибательный гипертонус;
  • симптом Грефе (признак «заходящего солнца»), который должен пройти у новорожденных через 2-3 недели, если не является признаком патологии;
  • нистагм горизонтальный (высокочастотные колебательные движения глаз);
  • отставание в развитии.

Признаки отклонений у малышей старше года

Спустя год после рождения у малыша закрываются роднички, окостеневают швы и заканчивается формирование черепа. Рост внутричерепного давления сопровождается такими симптомами:

  • постоянно возникающая боль;
  • беспричинное беспокойство;
  • апатия (отрешенность, безучастное отношение к окружающему миру);
  • тошнота и не облегчающая состояние рвота;
  • расстройства походки, речи;
  • расстройства координации;
  • зрительные ухудшения;
  • нистагм горизонтальный.

Развитие ликвородинамических расстройств влечет отклонения, которые становятся заметными для окружающих:

  • ребенок плохо владеет речью;
  • у него явные признаки ожирения, судорожного синдрома
  • медленно соображает (повторяет заученные фразы без понимания их смысла);
  • плохо усваивает материал, отстает в учебе.

Диагностика

Для диагностики ликвородинамических расстройств проводят УЗИ, КТ, ЭЭГ, ангиографию, ЭХО-ЭГ, МРТ (ЯМРТ), пневмоэнцефалографию. Люмбальная пункция (поясничный прокол) производится для анализа состава и наличие инфекции в СМЖ, измерения ликворного давления.

Ликвородинамические нарушения головного мозгаПроцедура обязательная для диагностирования ликвореи. В прокол вводятся красители или рентгенокантрастные компоненты позволяющие исследовать ликворные пути. Противопоказано такое исследование при окклюзивной гидроцефалии, отеке, опухоли мозга, значительно повышенном давлении внутри черепа.

У годовалых малышей заболевание диагностируется на основании жалоб родителей на состояние малыша, рассказа матери о протекании беременности, характере родов.

Проводятся осмотр неврологом, офтальмологом, необходимые (щадящие) для малыша обследования (УЗИ, МРТ или КТ, нейросонография).

Лечение заболеваний

Шансы сохранить в полном объеме или восстановить утраченные функции ГМ возрастают при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Нарушения ликвородинамики головного мозга лечение предполагает медикаментозное или хирургическое. Курс медикаментозной терапии при гипертензивном типе нацелен на уменьшение ЦСЖ с помощью специальных препаратов. При их подборе учитываются возраст, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания.

Для снижения давления и отека используют мочегонные лекарства (Фуросемид, Диакарб), для снятия воспаления в тканях — глюкокортикоиды: Преднизолон, Дексаметазон, против инфекций – антибактериальные. Устраняют мозговой отек медпрепараты стероидной группы. Усилие врачей направлены против патологий, спровоцировавших  ликвородинамические отклонения и сопутствующих.

Важно вовремя начать лечение ребенка, чтобы он нормально рос и развивался. Положительные результаты комплексной терапии сразу покажут прогресс психомоторного развития, улучшение речи, зрения, мышления.

Оперативного вмешательства врачи стараются избегать из-за риска повреждения здоровых мозговых тканей. Хирургический метод (учитывая все показатели больного), при неэффективности консервативной терапии, назначается при:

  • окклюзионной гидроцефалии;
  • ликвородинамическом кризе.

Профилактика ликвородинамических нарушений

Ликвородинамические нарушения головного мозгаСнизить риск ликвородинамических расстройств помогут простые профилактические правила:

  • своевременно стать на учет и наблюдаться в женской консультации на протяжении всего периода гестации;
  • лечить выявляемые внутриутробные инфекции;
  • состояние ликвора у плода (наличие /отсутствие патологий) показывает УЗИ на 18-20 неделе;
  • отказаться в период беременности от курения и алкоголя, вести активный, здоровый образ жизни.

После родов:

  • регулярно посещать с малышом педиатра:
    • измерять размеры черепа;
    • при необходимости исследовать глазное дно;
    • следить за своевременным закрытием родничка (при отклонениях – консультация нейрохирурга, нейросонография);
  • при мозговых травмах следует обследоваться и наблюдаться у врача;
  • незамедлительно устранять новообразования;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания.