Магнитно-резонансная томография головного мозга

  21.03.2019

Головной мозг (ГМ) – важнейшая компьютерная система, осуществляющая управление всеми составляющими сложного человеческого организма.

Его исследование — сложный процесс. Проанализировать структуру ГМ, консистенцию его тканей, обнаружить возникшие аномальные образования стало возможным благодаря МРТ – сравнительно новому аппаратному методу.

Магнитно-резонансная томография мозга — современный неинвазийный метод получения 3-х мерного изображения мозга. Безопасное и высокоинформативное исследование обладает целым рядом преимуществ перед рентгеновским, УЗИ, КТ.

С помощью МРТ можно обнаружить аневризмы, тромбы, опухоли, кровотечения или скопления гноя в тканях мозга. Послойное изображение органа на мониторе (снимке) получают, благодаря ядерному магнитному резонансу, не применяя ионизирующее излучение.

Что дает процедура?

Метод МРТ – современный способ обнаружения заболеваний внутренних органов (за исключением полых). Ядерно-магнитный резонанс был открыт американскими физиками Ф.Блохом и Р. Пурселлом в 1952 г.  Способность поглощать и излучать импульсы некоторыми элементами в 1973 г. была использована американским профессором Полом Лотербуром для получения объемного снимка при изучении опухолей. Он же указал на разный окрас нормальных и опухолевых тканей.

Построенный в 1977 году первый томограф, постоянно совершенствовался. В 2003 году, за разработку алгоритмов превращения магнитных сигналов в картинку, нобелевскую премию получили Мэнсфилд и Лотербур. Современный аппарат дает и обычный снимок, и трехмерное изображение исследуемого участка или всего мозга, на котором можно: отличить воспаленные или измененные ткани от здоровых, обнаружить кисты и опухоли.

Аппаратное исследование проводят, используя высокочастотные импульсы в мощном магнитном поле, компьютер и специальную программу, обрабатывающую магнитные импульсы, превращая их в картинку на мониторе. Возможности исследования очень широки.

Процедура позволяет не только обнаружить сосудистые патологии, аневризмы, опухолевые образования в ГМ, но и оценить активацию коры, установить причину некоторых отклонений в нервной системе.

Процедура проводится на 2-х видах аппаратов:

1. Открытый томограф, в котором обследуемый не испытывает страха замкнутого пространства (клаустрофобии), также он подходит для маленьких детей, рослых или тучных пациентов;
2. Закрытый томограф – кушетка, с пристегнутым к ней обследуемым, задвигается в тоннельную конструкцию. Снимки получаются качественнее, чем в открытом аппарате, но порой пациент (не имеющий ранее фобий) испытывает панические страх перед закрытым пространством.

Иногда, чтобы оценить проблемный участок, вводят в вену контрастный раствор, увеличивающий резкость изображения различных мозговых тканей. Назначают такой вид МРТ с контрастом только при необходимости. Следует учесть, что у некоторых лиц контрастирующее вещество может вызвать аллергию.

Показания к МРТ

Доступная стоимость, точность и безопасность делает МРТ – самым распространенным способом исследования ГМ, которое показано при:

• сосудистых патологиях (тромбоз, аневризмы);
• ушибах и черепно-мозговых травмах (подозрении на внутреннее кровотечение);
• опухоли ГМ или мостомозжечковой области;
• проблемы со слухом, речью;
• инфекционных, воспалительных заболеваниях НС;
• сосудистые аномалии головы;
• праксизмальные расстройства сознания (приступы церебрального происхождения);
• аденома гипофиза;
• подозрении, что артериальную гипертонию вызывают мозговые причины;
• проверке состояния ГМ и сосудов после оперативного вмешательства;
• необъяснимых головных болях;
• эпилепсии;
• рассеянном склерозе;
• нейродегенеративных отклонениях.

Не запрещая абсолютно это обследование, рекомендуется пройти перед ней специальную подготовку лицам, имеющим:

• тяжелую клаустрофобию;
• татуировки, содержащие металлические компоненты (краска с оксидами металлов);
• неферромагнитные импланты, протезы сердечных клапанов, инсулиновые помпы;

Не рекомендуется делать МРТ беременным женщинам (на сроке до 12 недель), людям с сердечной недостаточностью. МРТ основано на колебаниях атомов водорода в сильном магнитном поле, пациент не подвергается облучению, как во время рентгенографии.

Не следует опасаться, если МРТ понадобиться сделать несколько раз для детализации обнаруженных отклонений, постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Подготовка к процедуре

Перед обследованием нет необходимости проводить какие-то особенные мероприятия. Однако следует знать (чтобы подготовиться морально), что человек будет помещен в специальную капсулу, он должен выполнять команды врача. Необходимо надеть просторную одежду без металлических деталей (обычно в диагностических клиниках выдают специальную рубашку). Все украшения следует снять, до проведения МРТ желательно не есть и не пить жидкости.

Женщины обязаны поставить в известность медиков о возможной беременности. Обследование не вредит здоровью будущей матери и плоду, однако на ранних сроках лучше от процедуры воздержаться.

Чрезмерно возбудимым пациентам или страдающим клаустрофобией можно принять успокоительный препарат.

Какие виды процедуры бывают:  

— фазово-контрастная

Магнитно-резонансная томография мозга фазово-контрастная  начинается с ввода в локтевую вену окрашивающего вещества (контраста) вручную или катетером. Контрастирование увеличивает информативность обследования, увеличивая контрастность патологических клеток. Используемым парамагнитным препаратам (магневист, омнискан, гадовист) свойственно накапливаться в больных, клетках, минуя здоровые.

При инфекциях, воспалениях, опухолях контраст накопляется в патологических тканях и позволяет точнее диагностировать заболевание и степень его прогрессирования. Контрастирование позволяет определить границы, структуру опухоли, степень ее злокачественности

Для анализа параметров ликворотока также применяется фазово-контрастная МРТ, при которой визуализируется ток спинномозговой жидкости (СМЖ), можно оценить его скоростные показатели, а также структурное состояние вещества головного мозга

Фазово-контрастная МРТ — эффективный способ диагностирования различных заболеваний нервной системы. Этот метод применяется для:

• более подробного изучения обнаруженной мозговой патологии;
• определения области воспаления, инфицирования тканей;
• оценки структурного построения новообразования, его предполагаемую злокачественность;
• оценки активности рассеянного склероза;
• поиска метастазов;
• послеоперационного контроля возможного рецидива.

Встроенное программное обеспечение позволяет изобразить  результаты МРТ не только в виде снимков, но и графиков таблиц для удобства интерпретации полученных данных и сравнения их с нормой.

— топометрическая процедура

Магнитно-резонансная томография мозга топометрическая – это уникальный современный метод диагностики, при котором с высокой степенью точности можно оценить состояние коры, сосудов, тканей ГМ получить трехмерную картину любого его участка.

Нейронавигация мозга дает возможность обнаружить:

• воспалительные процессы;
• аневризмы;
• кисты и опухоли;
• последствия травм;
• ишемические инсульты.

Топометрическая МРТ необходима при предоперационной подготовке, процедурах стереотаксической радиохирургии.

— в режиме ангиографии

Чтобы оценить состояние кровеносной системы, проводят магнитно-резонансную ангиографию чтобы:

• получить характеристику сосудов;
• оценить работу лимфатической системы;
• установить локализацию тромбов, аневризм, гематом в тканях ГМ, наличие других сосудистых патологий;
• проанализировать процессы, происходящие в сосудистых тканях;
• провести диагностику без использования излучения и контрастирования.

Исследование способом магнитного резонанса кровяного русла мозга — альтернатива инвазийной ангиографии, требующей введения рентгеноконтрастного элемента в кровь, подвергающей лучевой нагрузке пациента при последующем рентгене.

Магнитно-резонансная томография мозга в режиме ангиографии проводится при:

• острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения;
• артериовенозные мальформации, аневризмы, нарушения развития мозговых сосудов;
• мигренях;
• невралгии тройничного нерва;
• гипертонии;
• васкулите.

Как проводят МРТ мозга?

Обследуемого помещают на специальный стол и пристегивают ремнями (для ограничения подвижности). Стол задвигается внутрь большого цилиндра, который закрывается полностью или частично (короткий тоннель). Аппараты, открытые по бокам имеют несколько ограниченные возможности, их используют для тучных или страдающих клаустрофобией лиц. Выбор  Устройство с проводами для передачи и приема радиоволн надевается на голову.

Внутри тоннеля надо сохранять неподвижность и спокойствие, аппарат издает щелчки и характерный шум при работе, пациенту могут быть предложены беруши. Томограф делает серию послойных снимков с разных позиций, компьютер создает четкую картинку, которая, благодаря наложению послойных снимков, получается объемной.

Врач, находящийся в соседнем помещении и поддерживает через микрофон постоянную связь с обследуемым. Для МРТ мозга имеются скоростные томографы, в которых большая часть тела остается открытой, так как они короче и шире, чем стандартные.

Закрытый тоннель стандартного томографа дает более качественные снимки. Процедура не приносит никаких болезненных или неприятных ощущений и длится 20-30 минут. МРТ с контрастом (используется гадолиний) займет 45-50 минут. Свойство контраста больше накапливаться в измененных тканях позволяет точнее локализовать очаги поражения. В заключении врач указывает вид патологии, размеры и локализацию аномальных очагов.

Обзорная мрт мозга проводится для оценки мозговых сосудов и тканей, для обнаружения патологий ГМ, при подозрении на опухоли, при травмах, для определения областей поражения нейронов после инсульта. Методика дает возможность обнаружить дефекты черепа, мозговых оболочек, количество извилин, расширение просвета между полушариями, последствия давней ЧМТ или врожденные аномалии. Обследование позволяет оценить не только состояние черепа и мозговых оболочек, но и периферические окончания, находящиеся в глазницах, ушных раковинах, их патологии влияют на функционирование ЦНС.

Какие результаты анализов

Процедуру МРТ проводит рентгенолог, описанием результатов занимается радиолог. Результат можно зафиксировать на пленке в виде обычных снимков, записать на переносном носителе в формате 3Д. Полученные данные оцифровывает компьютерная программа, преобразуя их в снимки. В результате обследования получают серию снимков, последовательно размещенных на большом листе, дающих возможность сравнить их со стандартными, не имеющими патологии образцами.

Расположив перед источником света изображение, врач-радиолог внимательно просматривают все участки, оценивая по цветовым несоответствиям возможные патологии, ставит заключение. Обычно расшифровка занимает 2-3 дня.

В первую очередь оценивается симметричность осевой проекции обоих полушарий, их форма и размер. Очертания полушарий должны быть округлые, ровные без выпячиваний или вдавливаний. Церебральные жидкости выглядят, как светло-серые ручейки. На изображении здорового мозга преобладает серый цвет различной насыщенности.

Внутримозговые жидкости окрашены в черный цвет, здоровые ткани — в серый. Соотношение серого и белого вещества внимательно анализируется, осветление участков серого вещества сигнализирует об отклонениях. Наличие белых пятен указывает на возможные опухоли. Должны соответствовать норме и мозговые желудочки, отклонения в любую сторону – признак патологии. Обследование на современных томографах, благодаря мелким шагам срезов, позволяют обнаружить начальные патологические процессы в тканях мозга, которые еще никак не проявились.

Томография с контрастом дает возможность оценить состояние сосудов, полноценность кровотока, выявить тромбы, кисты, новообразования на ранних стадиях. Вводимый контраст равномерно заполняет сосуды и делает изображение на снимках более четкими, облегчая расшифровку.

Все отклонения подробно описываются в заключении, что дает возможность диагностировать заболевание или назначить дополнительные исследования – более детально просмотреть подозрительные участки.

Когда есть противопоказания к процедуре?

Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

• наличие в организме инородных металлических тел (введенные в организм (протезы) с лечебной целью или внедрившиеся в тело в результате травмы, осколочного/пулевого ранения);
• наличие электронных медприспособлений (например, кардиостимулятор кардиодефибриллятор);
• присутствие в теле несъемных инсулиновых помп;
• для МРТ с контрастом — гемопоэтическая анемия (проблемы гемопоэза).

Наличие серьезных противопоказаний, не позволяющих проведение исследования, врачи уточняют при направлении на процедуру.

При записи в диагностических клиниках на МРТ клиенту необходимо заполнить согласие-анкету, ответственно относясь к вопросам по поводу имеющихся противопоказаний.