Неврология

Манометрия пищевода

  08.01.2019

Диагностическая манипуляция манометрия (эзофагоманометрия) пищеварительного канала дает возможность оценить сократимость стенок органа и его клапанов при прохождении пищи.

Часть пищеварительного тракта — пищевод (полость длиной 30 см и весом 40 гр. — у взрослых) соединяет глотку с желудком. Процедура назначается для диагностирования патологии гладких мышц, когда пациент жалуется на затрудненное глотание, боли в груди до и после еды.

Манометрия пищевода: причиныНачальные признаки патологий пищевода и желудка сходны по проявляемым симптомам, поэтому для уточнения диагноза понадобится манометрия пищевода.

Что это такое манометрия

При эзофагоманометрии измеряется сократительная активность гладких мышц пищеварительного тракта, согласованность функций перистальтики с работой сфинктеров (клапанов). Что такое манометрия пищевода? Моторная функция гладких мышц ЖКТ определяется водно-перфузионным катетером, вводимым в полость пищеварительного органа, подающим жидкость в его различные отделы. Соединенный с ним электронный блок регистрирует мышечные сокращения в исследуемых точках. После обработки полученных данных компьютером, данные отображаются в цифровой и графической форме на мониторе. Оценка производится по:

  • сократительной деятельности гладких мышц;
  • перистальтике, полноценности работы сфинктеров;
  • состоянию внутренних стенок органа.

Метод, впервые примененный и физиологами (немецким Кронекером и американским Мельцером)  в 1883 году, в дальнейшем претерпевший значительные усовершенствования, считается достаточно безопасным, наиболее информативным и точным при дифференцировании гастроэнтерологами заболеваний органов пищеварения.

Показания к процедуре

После первичного осмотра пациента и оценки симптоматики, указывающей на заболевания ЖКТ, гастроэнтеролог назначает  манометрию, чтобы реально оценить моторику пищевого тракта, степень функционирования гладких мышц (сокращения/расслабления), полноценность функционирования сфинктеров (замыкающих клапанов). Эзофагоманометрия необходима при:

  • наличии аномалий глотки, верхнего сфинктера;
  • гастроэзоферальном рефлюксе (обратном забросе в пищевод содержимого желудка), диагностировании ГЭРБ;
  • дисфагии (затруднении глотания);
  • наличии гипертонуса нижнего сфинктера;
  • одинофагии — болей в горле, распространяющихся на центр груди, при сглатывании слюны, приеме пищи, жидкости;
  • некоронарных болях в груди;
  • подозрении на опухоли, грыжи, дивертикулы в полости органа;
  • тяжести в желудке, спазмах, рецидивирующей диспепсии.

Для исключения патологий ЖКТ, при подготовке к антирефлюксной операции, хирургическому вмешательству на органах пищеварения также проводят эзофагоманометрию. Анальная манометрия —  метод исследования толстой и двенадцатиперстной кишки применяется в проктологии.

Проведение процедуры

Врач, назначающий процедуру, обязан разъяснить обследуемому лицу ее необходимость, основные этапы и правила подготовки:

  • Манометрия пищевода: причинынакануне процедуры (за несколько дней) обычно проводится промывание пищевода желудочным зондом;
  • не следует употреблять за сутки до манометрии острые, жирные блюда, для снижения нагрузки на органы пищеварения ограничиться легкими бульонами;
  • за 12 часов до обследования запрещено есть и пить;
  • пациент должен поставить в известность врача о регулярно принимаемых медпрепаратах;
  • седативные (успокоительные), обезболивающие, спазмолитические лекарства в день обследования употреблять нельзя.

Манометрия пищевода, как делают процедуру. Моторно-эвакуаторная работа пищеварительного канала (глотки, пищевода до нижнего сфинктера) исследуется по следующей процедуре:

  1. Обследование может проводиться стационарно или амбулаторно.
  2. Исследование проводится натощак, запрещено даже пить воду.
  3. Вначале пациента удобно усаживают в кресло, предназначенное для подготовки процедуры и введения зонда.
  4. Подготовительные мероприятия: опрашивают пациента о наличии аллергии на медпрепараты (анестетики), обрабатывают анестезирующим средством слизистые рта и горла.
  5.  Осторожно через ротовую полость вводится эластичный зонд (водно-перфузионный катетер), к которому прикреплены необходимые датчики (гастроманометр «Гастроскан-Д»), при этом болевых ощущений возникать не должно, так как действует анестетик. Возможные рвотные позывы и небольшой дискомфорт быстро проходят, если выполнять указания врача и правильно дышать (медленно, размеренно).
  6. Обследуемого укладывают на кушетку на левый бок и измеряют необходимые данные в течение 20-30 минут. Катетер снабжен трубками (4-8 капилляров) диаметром 0,8 мм, каждая скреплена с микродатчиком, фиксирующим давление. В капилляр подается 0,5 мл воды в минуту, а датчики фиксируют мышечные сокращения.
  7. Пациент выполняет команды, подаваемые врачом (вдохнуть, выдохнуть или дыхание задержать), при этом трижды отмечается давление в нижней части сфинктера. Датчики передают все показатели на монитор, где отображается в цифровом виде или графическом, а также воспроизводится в виде цветной картинки состояние внутренних тканей органа.
  8. Закончив изучение пищевода, врач аккуратно удаляет зонд.
  9. После процедуры, проведенной высококвалифицированным врачом, пациент сразу возвращается к привычной жизни, без каких-либо ограничений в режиме питания или физических нагрузок, если патологий не обнаружено. Или, после обработки полученных результатов обследования и постановки диагноза, получает адекватное лечение.

Больно ли делать манометрию. При проведении эндоскопии через рот болей благодаря обработке слизистой глотки анестезирующим спреем, не должно быть. Изредка у особо чувствительных пациентов возникает тошнота, незначительные боли Манометрия пищевода: причиныв горле, если неопытный врач по неосторожности немного травмирует слизистую. В очень редких случаях возможны бронхоспазм, аритмия, тогда процедуру прекращают. При невозможности ввести зонд через рот применяется введение через нос (трансназально).

Метод ТНЭ — трансназальной эндоскопии, при котором эндоскоп (гораздо меньшего диаметра) вводится через нос, снижает уровень дискомфорта, гораздо легче переносится пациентом. При введении инновационных видеоэндоскопов (сверхтонкой конструкции) не требуется седация (использования седативных средств), так как рвотный рефлекс не возникает, как при традиционно гастроскопии.

Применяется, если:

  • возникают трудности при глотании;
  • для пациента нельзя использовать анестезию;
  • у пациента стеноз (сужение просвета) пищевода.

Метод используется в педиатрии, если необходимо эндоскопию провести ребенку. При искривлении носовой перегородки трансназальную эндоскопию применить невозможно.

Где делают манометрию пищевода. Давление в органе, его двигательную активность, функциональность мышечных колец (сфинктеров) при входе и выходе из органа можно оценить при эндоскопии, проводимой амбулаторно или в стационарных отделениях гастроэнтерологии. Многие частные клиники предлагают инновационные методики манометрии с использованием новейших  видеоэндоскопов.

Простотой введения и маневренностью отличаются новейшие сверхтонкие эндоскопы (EG-530NP, EG-530N) для трансназальной манометрии, применяемые для диагностики и небольших терапевтических вмешательств, взятия материала для биопсии. Благодаря высокачественному изображению и цветопередаче позволяют рассмотреть все детали на внутренних стенках органа и поставить правильный диагноз.

Стоимость обследования снижается благодаря отсутствию седации и необходимости в помощнике, наблюдающем за состоянием обследуемого. Не требуется и дополнительного ухода после процедуры, пациент может после ее окончания сразу покинуть кабинет.

Есть ли противопоказания к манометрии

Проведение эзофагоманометрии не назначается, если состояние больного увеличивают риск повреждения стенок пищеварительных путей, если наличествуют:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сердечная, дыхательная недостаточность;
  • новообразования в пищеводе;
  • подозрения на онкологию пищевода;
  • инфекция в рото- или носоглотки;
  • язвенные образования на слизистой;
  • варикоз вен пищевода;
  • стриктуры, дивертикулы;
  • патологии кровообращения;
  • бронхиальная астма;
  • психические заболевания, провоцирующие неспособность пациента выполнять врачебные указания;
  • операции на пищеварительных органах.

Особенности эзофагоманометрии для детей

Детям манометрию пищевода назначают значительно реже, так как стенки их органа тоньше и диаметр меньше по диаметру. Требуется особая осторожность при введении в полость органа катетера во избежание травмирования стенок и кровотечения. Существует опасность перфорации стенки. При необходимости проведения манометрии, следует придерживаться незыблемых правил:

  • проведение процедуры возможно только для детей старше 4-х лет;
  • процедура осуществляется под общим наркозом детям до 10 лет;
  • введение зонда возможно только перорально (через рот), так как носовые ходы слишком малы;
  • используются капиллярные трубки диаметром не более 0,4 мм.

Манометрия  стенок и верхнего  клапана

Диагностическая процедура позволяет проверить скоординированность перистальтики органа с работой его пищеводных сфинктеров: верхнего (ВПС) и нижнего (НПС). Оценивается их расслабление в процессе глотания теплой воды, подаваемой помпой или шприцом по 5 мл/мин.

Нарушение расслабляющей функции ВПС могут вызвать не только патологии пищевода, но и другие заболевания: неврологическое расстройство, полиомиелит, болезнь Паркинсона.

При процедуре обследуются само тело органа, пищеводные сфинктеры(ВПС, НПС):

  • их расположение, общая длина;
  • Манометрия пищевода: причинырасслабление НПС в момент глотания;
  • длительность и % расслабления  сфинктеров;
  • давление в спокойном состоянии.

В теле органа фиксируются такие показатели:

  • амплитуда и степень смыкания гладких мышц;
  • длительность сжатия мышц;
  • скорость прохождения сократительной волны по пищеводу.

Результаты процедуры

Расшифровка показателей манометрии может занять несколько дней.

Нормальные данные при оценке ВПС и НПС:

Давление

  • при вдохе 40(+ -) 12 мм рт.ст.;
  • при выдохе — 15(+ -) 11;
  • в покое — 7-25;
  • среднее – 24 (+ -) 10 мм рт.ст.

Длительность расслабления — 5-12 сек, время – более 90%. Местонахождения кардинального сфинктера (НПС) 38-40 см, его длина – 20-40 см.

Нормы в фиксированных точках

Точка выше НПС (в см)Амплитуда

мм рт.ст.

Длительность расслабления

(сек.)

1761 + (-) 282,8 + (-) 0,7
1269 + (-) 313 + (-) 0.6
761 + (-) 403,8 + (-) 0,8
4110 + (-) 464,1 + (-) 1.2
средняя область100 + (-) 394,0 + (-) 0.8

Норма скорости сокращений для верхней (проксимальной) части пищевода — 3,1 ± 0,5 см/с.; для нижней (дистальной) — 3,4 ± 0,8 см/с.

Отклонения от нормы

Сокращение глотки должно согласовываться с расслаблением ВПС. Некоторое нарушение работы (расслабления) кардиального сфинктера могут возникнуть вследствие атеросклероза, перенесенного инсульта, болезни Паркинсона. Отклонения от нормы не всегда указывают на патологию пищеварительного тракта. Для точной диагностики патологии, повлекшей отклонения, и проводится эзофагоманометрия.

Отклонения от норм мог свидетельствовать о таких проблемах:

  • рассогласованность моторики органа;
  • слабость перистальтики или ее отсутствие;
  • неполное расслабление в определенной области;
  • удлинение сократительных волн.

Проанализировав результаты эзофагоманометрии, можно подобрать соответствующее лечение.