Неврология

Менингококковая инфекция

  08.11.2019

Возбудитель заболевания Neisseria meningitides, передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, проникает в ЦНС, суставные ткани и миокард.

Активное развитие инфекционного процесса может привести к бактериально-токсическому шоку.

Менингококковая инфекцияМенингококк обладает относительно низкой контагиозностью, что обуславливает возникновение вспышек патологии в местах большого скопления людей – дошкольных учреждениях и школах, общежитиях, казармах. Для болезни характерна периодичность – крупные вспышки наблюдаются один раз в десять лет, в зимние или весенние месяцы.

В группу риска попадают дети и молодежь моложе тридцати лет, однако болеть могут люди всех возрастов. Тяжело патология протекает у детей до двенадцати месяцев и пожилых людей.

Этиология

Кокковый менингит провоцируют бактерии Neisseria meningitides. Заражению не подвержены домашние животные, кроме того бактерия неустойчива во внешней среде. Природным резервуаром возбудителя является инфицированный человек. Распространять бактерии могут не только больные, но и носители, у которых полностью отсутствует симптоматика.

Бактерия представляет собой аэробный грамотрицательный диплококк, который по форме напоминает кофейное зерно. Существует несколько серотипов возбудителя, наиболее патогенными считаются серотипы А, В и С. Основное повреждающее действие оказывает эндотоксин, который пагубно воздействует на клетки и ткани организма.

Микроорганизм не образует спору, поэтому он малоустойчив во внешней среде. Для него губительны:

  • солнечный свет;
  • низкие температуры (ниже -10 градусов Цельсия);
  • высокие температуры (выше 50 градусов Цельсия);
  • дезинфектанты.

Несмотря на слабую устойчивость во внешней среде, бактерия может длительное время существовать в человеческом организме никак себя не проявляя. До тридцати процентов случаев заболевания протекают в форме назофарингита, что проявляется в виде простуды или ОРЗ.

Способы заражения

Бактерии передаются аспирационным путем при тесном контакте больного или носителя со здоровым человеком во время разговора, кашля. Опасность заражения возрастает в закрытых помещениях.

Учитывая низкую устойчивость бактерий во внешней среде, их передача возможна лишь при тесных и продолжительных контактах инфицированных и здоровых людей. Такая особенность способствует возникновению вспышек в крупных населенных пунктах.

Пик заболеваемости приходится на февраль и март, а болеют преимущественно дети, посещающие детские сады и школы.

Патогенез и классификация

Менингококковая инфекцияПосле попадания инфекционных агентов на слизистую носоглотки, ротовой полости, верхних дыхательных путей, они закрепляются на ней. После этого развитие патологии зависит патогенных свойств бактерии и особенностей иммунитета человека.

Если защитные силы организма не позволяют возбудителю внедриться в глубокие слои слизистой оболочки, инфекция будет протекать в латентной форме. При проникновении менингококка в слизистую, происходит развитие назофарингита, что сопровождается местной гиперемией и отеком.

Если иммунитет справляется, то симптоматика вскоре проходит, а человек выздоравливает. Когда менингококки проникают в кровеносное русло, бактерии распространяются по организму.

Различают  генерализированные формы менингококковой инфекции.

К локализированным формам относят:

  • латентное носительство;
  • назофарингит;
  • воспаление легких.

Среди генерализированных форм различают:

  • менингококцемию;
  • менингит;
  • менингококцемию сочетанную с воспалением мозговых оболочек;
  • воспаления суставов, миокарда, радужной оболочки глаз, костной ткани.

Общая симптоматика

Инкубационный период составляет до десяти дней, в среднем три дня. При молниеносной форме от момента заражения до появления первых симптомов проходит несколько часов. Симптоматика зависит от формы патологии.

Для менингококкового назофарингита характерны:

  • гипертермия до фебрильных показателей;
  • боли в области головы;
  • насморк, боли в горле, кашель;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость.

При благоприятном течении симптоматика исчезает через несколько дней, и человек выздоравливает. Если происходит дальнейшее распространение инфекции, начинается заражение крови и внутренних органов. Часто у больных возникает вопрос, какие у менингита и менингококковой инфекции отличия?

Менингит – последствие внедрения в организм менингококковой инфекции.

При менигококцемии (попадании возбудителя в кровь) наблюдается:

  • повышенная температура тела (до 40-41 градуса Цельсия);
  • общая слабость, потеря аппетита, ломота в теле;
  • тахикардия, гипотония или гипертония;
  • сыпь на коже (проявляется пятнами неправильной формы);
  • образование вторичных очагов в области суставов, сердечной мышцы, глаз.

Тяжелая форма патологии сопровождается инфекционно-токсическим шоком. Кожа больного становится бледной, резко снижается температура и давление. При отсутствии экстренной медицинской помощи, токсический шок заканчивается летальным исходом, вследствие полиорганной недостаточности.

Кокковый менингит проявляется симптоматикой:

  • Менингококковая инфекциястремительное развитие клинических симптомов;
  • гиперпиретическая лихорадка;
  • сильные краниалгии диффузного характера, которые невозможно купировать анальгетиками;
  • гиперчувствительность к световым и звуковым раздражителям;
  • рвотные позывы;
  • судорожные пароксизмы на фоне общего ухудшения состояния;
  • менингеальные тесты дают положительный результат.

В отдельных случаях могут поражаться не только церебральные оболочки, но и головной мозг, что сопровождается сильными судорогами, парезами, параличами, психоэмоциональными нарушениями.

В детском возрасте развитие коккового менингита имеет ряд особенностей:

  • проявляется яркой симптоматикой (латентная форма для малышей не характерна);
  • параллельно с подъемом температуры развиваются судороги, появляется тошнота и рвотные позывы;
  • первыми признаками бактериального поражения служит нервное возбуждение, которое сменяется угнетением, вплоть до потери сознания и комы;
  • малыш стремится принять нетипичные позы для облегчения состояния (запрокидывает голову);
  • снижается внутричерепное и артериальное давление.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на осмотре пациента, сборе анамнестических и анализе эпидемиологических данных, а также результатах специальных исследований.

Выявление инфекции осуществляют путем лабораторных исследований биологических жидкостей. Бактериологический посев слизи из носоглотки, крови и ликвора на специальные питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и подобрать наиболее оптимальный антибиотик для лечения патологии.

Для забора ликвора осуществляют пункцию спинномозгового канала. При этом обращают внимание на давление и цвет жидкости. При менингите давление повышается, а цереброспинальная жидкость становится мутной с желтоватым или зеленоватым оттенком. Биохимические исследования выявляют повышенное содержание белковых фракций и снижение глюкозы в ликворе.

При помощи серологических методов, а также иммуноферментного анализа, устанавливают наличие специфических антител в сыворотке крови. Они дают возможность наиболее достоверно установить диагноз.

Помимо специальных исследований проводят общий клинический и биохимический анализ крови. При активном инфекционном процессе возрастает скорость оседания эритроцитов, а также увеличивается количество лейкоцитов и лимфоцитов.

Лечение менингококковой инфекции

Необходим комплексный подход для лечения менингита. Кокковая инфекция требует госпитализации пациента в инфекционное отделение. Если состояние угрожает жизни больного, его переводят в отделение реанимации до стабилизации жизненно-важных показателей.

Пациент должен соблюдать специальную диету, которая включает легкие белки и углеводы, ограничивает потребление жидкости и хлористого натрия (соли).

Менингококковая инфекцияДля подавления инфекционных агентов назначают антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Аугментин, Тетрациклин, Меропенем. В некоторых случаях антибактериальные препараты вводят непосредственно в спинномозговой канал. При отсутствии положительного эффекта в первые 3-5 суток применения антибиотиков, его заменяют с учетом антибиотикограммы.

Головные боли и высокую температуру купируют при помощи нестероидных противовоспалительных средств и аналгетиков – Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена, Анальгина.

Чтобы устранить воспалительный процесс и предотвратить отек мозга, применяют гормональные кортикостероидные препараты – Преднизолон, Дексаметазон.

Для восстановления электролитного баланса назначают внутривенное капельное введение растворов электролитов и глюкозы. Учитывая то, что лишняя жидкость может спровоцировать церебральный отек, параллельно назначаются диуретики – Фуросемид, Трифас, Верошпирон.

Чтобы поддержать функциональную активность нервной ткани, защитить ее от негативного воздействия эндотоксинов, а также укрепить иммунитет, применяют ноотропные препараты (Глицин), витаминные комплексы, которые включают витамины группы В, витамин Е, аскорбиновую кислоту.

Сыпь на теле обрабатывают антисептическими препаратами – бриллиантовым зеленым, слабым раствором марганцовки, фукорцином.

Возможные осложнения

При своевременном комплексном лечении менингококковая инфекция может пройти без осложнений. Однако в некоторых случаях возможны следующие последствия:

  • носительство инфекции – человек чувствует себя здоровым, однако служит источником заражения для окружающих;
  • субдуральные гематомы – образуются при нарушении целостности сосудов;
  • парезы и параличи групп мышц;
  • почечная недостаточность.

Профилактика

Основным методом профилактики инфекции является карантин. При обнаружении заболевания устанавливается медицинское наблюдение за людьми, которые контактировали с больным на десять дней.

Осуществляется проветривание помещения, где обнаружена вспышка, обработка поверхностей дезинфицирующими растворами, обеззараживание комнат при помощи ультрафиолетовых лучей.

Эффективным методом профилактики является вакцинация, которая проводится против менингококков (серологические группы А, С). После выработки антител иммунитет сохраняется от трех до пяти лет. Введение вакцины показано лицам, контактировавшим с носителем инфекции и детям до восьми лет в период вспышек заболевания.