Неврология

Менструальная мигрень

  17.05.2019

Около 60% женщин периодически ощущают все «прелести» менструальной мигрени, 15% страдают от ее проявлений ежемесячно.

Приход «критических дней» предваряется ощущением слабости, бессонницей, пульсирующими болями в голове, которые могут длиться с разной интенсивность весь критический период и даже 2-3 дня после его окончания.

Кроме пульсирующей боли в голове присоединяются, другие дискомфортные проявления (ломота в пояснице, вздутие кишечника, боль внизу живота).

Приступы значительно ухудшают физическое, эмоциональное состояние, лишая женщину сил для любого вида деятельности. Этот вид мигрени плохо поддается профилактическому лечению, поэтому следует знать, как бороться с мигренозными проявлениями, как сохранить трудоспособность в «критические дни».

Что такое менструальная мигрень?

После менархе (первой менструации), которая свидетельствует о способности девушки к беременности, в подростковом возрасте особенно сильно проявляется гормональная мигрень. В период становления менструального цикла молодые девушки в критические дни очень часто жалуются на слабость, головные боли.

Менструальная (менструально-зависимая) боль в голове возникает из-за снижения уровня эстрогена, прогестерона в крови в период отторжения и деструкции неоплодотворенной яйцеклетки.

В ответ на изменение уровня гормонов происходит спазм мозговых сосудов, провоцирующий боли.

Если симптомы возникают до или после менструации, то речь идет об ассоциированной форме мигрени. Катамениальной называется мигрень перед месячными, которая возникает только в предменструальный период. Ее обычно провоцируют негормональные факторы (недосып, несбалансированное питание, повышенные нагрузки, хроническая усталость), которые можно устранить, скорректировав образ жизни. Истинная мигрень (во время месячных) начинается в первые 3 дня менструации, длится обычно 3-е суток.

Симптомы

Характерно проявление симптомов мигренозной атаки в период от 2 дней до начала менструации до 3-х дней после. Обычно боли при мигрени локализуются в одной половине головы, иногда в области лба, затылка. Их пульсация созвучна с ритмом биения сердца. Боль становится интенсивнее от воздействия яркого света, неприятных обонятельных, звуковых раздражителей, от физических нагрузок. Общие признаки:

  • Менструальная мигреньодносторонняя пульсирующая боль в голове;
  • ощущение ноющих сердечных болей;
  • расстройство ЖКТ (тошнота, метеоризм, нестабильный стул);
  • ноющая боль внизу живота;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение внутриглазного давления;
  • утрата резкости зрения;
  • перепады давления (венозного/артериального);
  • острая реакция, чрезмерная чувствительность к яркому свету, резким звукам, запахам;
  • бледность кожных покровов, усиленная потливость;
  • рассеянность, невозможность сконцентрироваться;
  • ухудшение памяти;
  • чрезмерная раздражительность;
  • приступы вспыльчивости, агрессии.

Причины мигрени при месячных

Менструальную гемикранию провоцируют причины гормонального и негормонального характера. В результате эндокринных нарушений, вызванных дисбалансом половых гормонов (женских и мужских) во время месячных развивается гемикрания. Негативно отражаются на болевом восприятии, активно влияющие на ЦНС гормоны (завышенный уровень тестостерона, заниженный эстрогена). Мигренозные проявления наиболее тяжелы и продолжительны во время критических дней, симптомы устойчивы к воздействию анальгетиков.

Во время лютеинового периода (фазы желтого тела) усиленно секретируются гормоны (прогестерон, эстрадиол, андрогены), необходимые для прикрепления эмбриона к стенке матки. Если оплодотворение не произошло, процесс выработки гормонов резко снижается. Эти перепады объясняют мигрень перед месячными, причины которой – нарушение работы эндокринной системы.

Пик головных болей приходится на период первых регулов, так как при вступлении девушек в репродуктивный возраст происходят наиболее сложные перестройки в организме. Сочетание менструация и гемикрании формируется постепенно, завершаясь к 35 годам. Приступы мигрени возникают до, во время, после критических дней.

В дни менструального цикла кровеносные сосуды подвергаются излишней нагрузке, усиленно выводятся шлаки, в общем анализе крови наблюдается повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительных процессах в организме. В течение нескольких дней состав крови нормализуется, мигрень после месячных проходит.

Диагностика

Чтобы установить триггеры, провоцирующие мигренозный приступ у конкретной пациентки, необходимо продолжительное время наблюдать за ее привычками и образом жизни. Врач порекомендует в течение полугода вести дневник головной боли, фиксируя периодичность, время, характер мигренозных болей, факторы, ее провоцирующие/усиливающие, показатели АД, ЧСС.

Ориентируясь на записи в дневнике, врач-невропатолог назначит дополнительные обследования (лабораторные анализы, рентген, МРТ, исследование сосудов), сможет определить причины мигрени, как она связана с менструальным циклом, поставить диагноз, подобрать адекватное лечение. К диагностированию ПМС обязательно подключается и гинеколог.

Негормональные факторы

Основные причины катамениальной мигрени, от которых можно избавиться, контролируя свой режим и образ жизни, такие:

  • Отек тканей мозга, обусловленный повышением проницаемости мозговых сосудов в критические дни, снижением их тонуса (из-за обильной кровопотери). Отечные ткани сдавливают сосуды и нервные волокна мозговой коры. Провоцирующими факторами выступают: хроническая усталость, развивающаяся в результате постоянного недосыпания, чрезмерных нагрузок, плохого питания;
  • Алкоголь, вызывающий прилив к голове крови, с которым сосуды не в силах справиться;
  • Курение табака, сигар, кальяна, провоцирующие сосудистый спазм;
  • Перепады давления;
  • Противозачаточные средства – вызывают сбои в выработке гормонов;
  • Аллергия на продукты распада собственных половых клеток;
  • Стресс;
  • Менопауза — начинается гормональная перестройка, сбои в выработке эстрогена и прогестерона.

В начале климакса приступы мигрени усиливаются, медикаменты практически бессильны. Могут помочь препараты, содержащие эстроген, продукты, богатые его природными заменителями – фитоэстрогенами. Пережив перестроечный период, женщины забывают о менструальной мигрени навсегда. В большинстве случаев после климакса все симптомы полностью исчезают.

Головные боли во время овуляции

Менструальная мигреньПроцесс овуляции представляет собой разрыв созревшего в яичнике фолликула и выход яйцеклетки в маточную (фаллопиевую) трубу, где она в течение 24 часов доступна к оплодотворению. Стенки матки утолщаются, готовясь принять оплодотворенную сперматозоидом яйцеклетку.

Если в этот период оплодотворение не произошло, то происходит отторжение слизистого слоя матки, яйцеклетка вместе с кровью и слизистыми выделениями покидает тело. Овуляция происходит на 11-21 день цикла (самый большой шанс забеременеть), месячные начинаются на 14 день после овуляции.

Каждая женщина ощущает овуляцию по-своему, могут проявиться:

  • внезапные боли внизу живота, тупые – в спине;
  • мигренозные боли;
  • обостренная чувствительность груди;
  • обостренное восприятие запахов и вкусов;
  • похожие на сырой белок влагалищные выделения;
  • спазмы матки;
  • неустойчивость настроения (подавленность, излишняя активность)
  • раздражительность, агрессивность.

Процесс продвижения яйцеклетки к матке (занимающее 4 дня), сопровождается изменением гормонального фона, что может вызвать тошноту, головокружение, нередко и головную боль, интенсивность которой зависит от чувствительности, болевого порога женщины, может быть вызвана патологическими причинами. Врачебное вмешательство не обязательно, если ситуация стабилизируется несколько дней спустя. Если же симптомы не исчезают (на протяжении недели), а порой и усиливаются, следует посетить врача.

Лечение менструальной мигрени

Большинство женщин, воспринимая мигренозные симптомы, как нормальное явление при месячных, не торопятся обращаться к врачам с подобными «пустяками» из-за ложного стыда. Однако неконтролированный прием анальгетиков, спазмолитиков от приступов мигренозной боли, не только малоэффективны, но могут вызвать негативные последствия для здоровья.

Только домашними безвредными средствами (темнотой и теплом, тишиной и покоем) можно облегчить состояние женщины без консультации с врачом. Рекомендуется придерживаться легкой диеты.

Только по назначению невролога, гинеколога можно лечить с помощью препаратов менструальную гемикранию. Например, триптаны, разработанные как лекарства от мигрени, имеют массу противопоказаний и побочных действий, их не следует применять без консультации с врачом.

Он же может прописать нестероидные противовоспалительные препараты. Только установив точные причины мигрени перед месячными, лечение подбирают с учетом установленных гормональных нарушений. Фармакотерапия нацелена на купирование болезненных проявлений, профилактику возникновения последующих приступов:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) подавляют местные воспаления, снижают выработку простагландинов (Ибупрофен, Диклофенак).
  • Препараты эрготамина (Синкаптон, Дигидергот) тонизируют периферические и мозговые сосуды, производят седативный эффект, снижают тахикардию.
  • Триптаны (противомигренозные препараты Золмитриптан, Суматриптан, Элетриптан, Сумамигрен) — сужают мозговые сосуды, уменьшают их отечность и устраняют давление на нервные окончания. Их комплексное селективное воздействие быстро снимает боль, устраняет мигренозные симптомы. Противопоказаны юным и пожилым пациентам, беременным, кормящим. Применять с осторожностью, по назначению врача.

Способность триптанов сужать кровеносные сосуды и быстро восстанавливать кровообращение может представлять опасность для лиц, имеющих патологии сердца, страдающих гипертонией.

Многим женщинам справиться с приступами помогает небольшая доза гормонов в виде специальных пластырей, кремов или КОК (комбинированных оральных контрацептивов), содержащих эстрогены, прогестины. За 2 дня до месячных можно провести кратковременную профилактику, приняв НПВС, препаратов эстрогена, триптанов, прописанных врачом, чтобы избежать развития приступа мигрени.

Менструальная мигреньПолностью избавиться от мигрени не всегда удается, необходимо длительная и настойчивая работа. Кроме таблеток понадобиться методы для тренировки и укрепления сосудов (закалка, контрастный душ), физиотерапия (электрофорез, иглорефлексотерапия, акупунктура, радоновые ванны), аэробика, диетотерапия.

При мигрени помогает массаж головы, шейно-воротниковой области, точечный самомассаж. Снять боль помогает массирование теплыми руками парных точек слева и справа над переносицей. Рекомендуется при месячных:

  • не допускать физического перенапряжения в первые 2 дня;
  • включать в рацион фрукты, овощи (пища должна быть легкой, соленое, жирное, копченое — исключить);
  • утром и вечером проветривать спальню;
  • спать не менее 8 часов (ложиться с 21 до 23 часов);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • применять дыхательную гимнастику при повышенной нервозности.

Во время менструации не допускается перегрев организма: пребывание на открытом солнце, горячие ванны, посещение саун. Ослабить приступ менструальной мигрени помогут народные рецепты (картофельный сок, яблоко с солью, отвар крапивы), компресс на лоб из капустного листа, ароматерапия (масла можжевельника, апельсина, миндаля).

Психотерапия

Гемикрания не зря считается болезнью мегаполисов, ей немало способствует стремительный ритм современной жизни, стрессы и нервные/физические перегрузки. Избавиться от менструальной мигрени поможет знающий психотерапевт, ведь усугубляют ее проявления психологические факторы.

Мигрень при месячных, как лечить с помощью методов психотерапии. Для повышения стрессоустойчивости организма, снятия чрезмерной раздражительности и приступов агрессии применяются методики:

  • когнитивно-поведенческие;
  • релаксационные;
  • обратной связи.

Психотерапия воздействует на психику с помощью различных методик, чтобы избавить личность от социальных, эмоциональных проблем, научить наладить межличностные отношения. Несколько сеансов психотерапии снизят силу и частоту приступов.