Неврология

Миелография позвоночника

  09.01.2019

Миелографией называют современный метод диагностики.

Позволяет изучить строение позвоночного столба, оценить состояние нервных окончаний, ликвора, хрящевой и костной ткани спинного мозга, а также определить точную причину развития патологических изменений в его структуре.

Миелография позвоночникаМиелография позвоночника является усовершенствованным вариантом рентгенологического исследования: преимущество процедуры состоит в том, что в ходе её проведения доктор получает качественную визуализацию исследуемого органа.

Получение достоверного результата при использовании данного диагностического метода обуславливает его применение при обследовании пациентов с диагнозом рак.

Краткая характеристика

Миелография — инвазивный способ исследования позвоночного отдела, которое осуществляется посредством рентгенологической диагностики. Характерная особенность процедуры состоит в использовании в ходе её проведения контрастного вещества, которое врач вводит в субарахноидальную полость с целью определения нарушений структуры и расстройства функций позвоночника.

Для получения изображений пораженного отдела доктор применяет аппарат, предназначенный для осуществления рентгена или флюорографии. При необходимости оценить состояние позвонков, мягких тканей, мелких нервных корешков, а также определить отток ликвора, врач выполняет снимок позвоночника с помощью компьютерного либо магнитно-резонансного томографа: данные аппараты отличаются высокой информативностью и качественной визуализацией исследуемой области.

Целесообразность использования миелографии при исследовании позвоночного отдела обусловлено анатомическим строением позвоночника. Спинномозговой канал содержит в себе большие капсулы с ликвором: наполнив субарахноидальные участки также контрастным препаратом, врач имеет возможность обнаружить зоны слабой проходимости инородного вещества и своевременно диагностировать патологию.

Показания к миелографии

Диагностика позвоночника посредством миелографии выполняется доктор при наличии следующих целей:

  • определение фактора, спровоцировавшего невралгическое расстройство, которое проявляется онемением конечностей;
  • обнаружение инородных тел и установка природы их образования;
  • исследование арахноидита и его клинической картины;
  • оценка состояния заднечерепной впадины;
  • обнаружение разрывов местных нервных корешков;
  • оценка степени сужения спинномозгового канала;
  • выявление инфекционного очага, поражающего нейроны;
  • определение клинической картины грыжи межпозвоночных дисков;
  • исследование сосудов на предмет наличия в их капсуле воспалений.

Миелография — диагностическая процедура, которая применяется при развитии у больного таких патологий:

  • механическое повреждение позвоночника либо спинного мозга;
  • воспаление местных мягких тканей, а также хрящей;
  • инфицирование спинномозговых нейронов;
  • развитие остеохондроза;
  • возникновение межпозвоночной грыжи;
  • невралгическое поражение нервных клеток;
  • Миелография позвоночника: причинырасстройство местного кровотока либо дефицит питательных веществ;
  • развитие инородного тела любой природы;
  • проявление симптомов арахноидита;
  • образование местного стеноза;
  • наличие дискогенной миелопатии;
  • расстройство функционирования сосудистой системы.

Диагностическая процедура применяется не только с целью обнаружения патологии: её часто применяют при необходимости определить динамику развития болезни и оценить эффективность её лечения, а также в ходе подготовки позвоночника к оперированию. Миелографию, как способ исследования, используют в качестве альтернативы процедуре МРТ.

Классификация

В зависимости от того, какой аппарат используется для получения снимков, различают КТ –  и МРТ – миелографии. КТ – миелография позволяет доктору оценить состояние местных тканей различной плотности и зафиксировать их на снимках в нескольких проекциях. МРТ – исследование позвоночника так же является информативным, поскольку с его помощью врач устанавливает объем и состояние спинномозговой жидкости, исследует ткани, локализующиеся за скелетом, и выявляет патологии на начальной стадии.

Классификация по месту введения контрастного препарата состоит из двух видов – люмбальной и цервикальной миелографии. Любмальная диагностика предполагает введение контраста посредством иглы в субарахноидальную полость через поясничную зону, тогда как цервикальное исследование задействует цервикальный канал пациента.

Противопоказания к миелографии

Миелография позвоночника относится к категории инвазивным методом диагностики, что обуславливает наличие противопоказаний к её использованию. Исследовать позвоночный отдел путем проведения данной современной процедуры запрещено при развитии следующих патологий:

  • Лихорадочный синдром.
  • Болезни сердца и почек в форме декомпенсации.
  • Тяжелая стадия артрита.
  • Психическое расстройство, которое проявляется в виде нервного перевозбуждения больного.
  • Врожденный дефект позвоночного отдела, что является препятствием для равномерного распространения контраста.
  • Локальное воспаление или заражение кожного покрова.

Противопоказанием к применению миелографии принято считать беременность, что объясняется высоким риском нарушения развития эмбриона в ходе диагностики позвоночного канала. Не рекомендуется проводить исследование  при наличии у больного аллергии на контрастное вещество, вживленных в организм протезов из металла и склонности к возникновению эпилептических припадков.

Во избежание послеоперационных последствий, отложить диагностическую процедуру нужно в том случае, если пациенту было проведено хирургическое вмешательство на позвонке, ему показана  реабилитация.

Как подготовиться

Поскольку исследование позвоночника представляет собой сложную инвазивную процедуру, которая основывается на введении в спинномозговой канал инородного вещества, пациенту нужно подготовиться к обследованию. Больному показано посетить консультацию врача и сообщить ему о наличии аллергической реакции на йод, склонности к повышению сахара и снижению свертываемости крови, развитии патологий.

Миелография позвоночникаВ ходе приема доктор также рассказывает пациенту, что такое миелография, какие правила необходимо соблюдать во избежание искажения результатов. Если противопоказания к проведению инвазивного исследования врач не обнаружил, он приступает к подготовке больного к процедуре: назначает больному прием седативного средства, что поможет нормализовать глотательный рефлекс и делает очистительную клизму.

За три дня до исследования позвоночника пациенту необходимо прекратить прием медикаментозных средств, которые способствуют разжижению крови и снижению уровня сахара, антидепрессантов, а также препаратов, купирующих спазмы. Поскольку в ходе выполнения миелографии у пациента может проявиться сильная тошнота либо рвота, за 8 часов до начала процедуры нужно ограничить потребление пищи: пить воду не запрещается.

Перед началом обследования больной в обязательном порядке снимает съемные протезы, металлические украшения и предметы гардероба с металлической отделкой, поскольку они способны негативно повлиять на достоверность результатов миелографии. Для сохранения стерильности диагностики пациенту рекомендуется надеть медицинское белье.

Ход проведения

Информацию о том, как проводится миелография, предоставляет больному лечащий врач в рамках консультации. Исследование позвоночника с помощью миелографии осуществляется поэтапно:

  1. На первом этапе пациент ложится на живот либо на бок. После того, как больной принял нужное положение, врач обрабатывает место прокола антисептиком и вводит обезболивающий препарат местного действия.
  2. Второй этап предполагает введение специальной иглы в субарахноидальную полость и её наполнение контрастом. Для того чтобы игла приняла правильную локализацию, врач выполняет манипуляцию под контролем аппарата.
  3. Третий этап основывается на создании доктором снимков позвоночного отдела. Для того чтобы изображение получилось качественным, пациент ложится на бок и фиксируется на полчаса.
  4. На четвертом этапе врач медленно изымает иглу и проводит вторичную антисептическую обработку кожного покрова.

Если проведение рентгенологической миелографии не обеспечило врачу получение целостной клинической картины, он использует компьютерную томографию, чтобы уточнить сомнительные детали диагностики.

Что ощущает больной

Преимущество миелографии заключается в том, что она проходит безболезненно: в процессе исследования пациент ощущает небольшой дискомфорт при введении анестезии, который быстро исчезает. Несмотря на это, процедура имеет также отрицательную особенность, которая состоит в необходимости длительное время сохранять неподвижное положение тела, на фоне этого онемевают конечности пациента, нарушается его дыхание.

Миелография позвоночника: лечениеЕсли у больного наблюдается непереносимость йода, в процессе диагностики у него развиваются побочные эффекты: сильные судороги, головокружение, высокое давление в области затылка, тошнота, а также чувство жара. Некорректное введение доктором контрастного вещества предшествует проявлению таких симптомов, как локальное жжение и покраснение кожи, металлический привкус в ротовой полости, головная боль.

Преимущества

Диагностика путем проведения миелографии проводится в ходе исследования позвоночника.  Данный метод позволяет врачу изучить спинномозговой канал, оценить его строение и обнаружить патологии на ранней стадии развития. Преимущество процедуры обусловлено введением в процессе её выполнения инородного вещества, посредством которого врач получает снимок больного органа.

Еще одна особенность, отличающая миелографию от такого метода диагностики, как компьютерная томография, состоит в использовании малой дозы радиоактивного вещества. Благодаря этому организм пациента не подвергается излучению, восстанавливается через несколько суток после диагностики.

Есть ли риски проведения миелографии

К возможным осложнениям миелографии относят:

  • повышение внутричерепного давления и возникновение головной боли наблюдается, если доктор некорректно рассчитал дозу контрастного вещества. Чтобы устранить побочный эффект, больному надо сохранять состояние покоя не менее двух часов;
  • нарушение целостности нервных волокон, кровеносных сосудов и хрящевой ткани в процессе внедрения иглы в спинномозговой канал;
  • развитие аллергической симптоматики, которая проявляется в виде отека дыхательных каналов, нарушения дыхания, кожной сыпи при непереносимости пациентом йода;
  • расстройство пищеварительной функции, характеризующееся рвотой, тошнотой, изжогой так же наблюдается при введении контраста;
  • локальное воспаление кожи развивается, если врач не продезинфицировал область прокола.

С целью уменьшения риска проявления побочных симптомов, перед проведением миелографии врач должен изучить анамнез пациента, чтобы убедиться в отсутствии аллергии на контраст и других патологий.

Реабилитация

Миелография позвоночникаПосле завершения диагностики больного размещают в общую палату, чтобы доктор имел возможность контролировать его состояние и при развитии побочных эффектов своевременно оказать помощь.

Чтобы ускорить процесс естественного вывода контраста из организма, пациенту необходимо употреблять в больших объемах очищенную воду.

Первые трое суток с момента проведения миелографии необходимо избегать физических нагрузок: ограничить двигательную активность и поднятие тяжелых предметов. С четвертого дня реабилитации пациенту показано выполнять несложные физические упражнения – аккуратно наклоняться вперед и назад, плавно скручивать позвоночник.

Если в период реабилитации состояние резко ухудшилось на фоне развития неприятных симптомов – гипертермии, запора, отечности, озноба – больному необходимо посетить консультацию врача.