Мигрень и эпилепсия — как связаны и развиваются?

  13.02.2019

Мигрень – патология, провоцируемая вегетативно-сосудистыми нарушениями головного мозга (ГМ), характеризуется эпизодическими болями, зачастую односторонней.

Заболевание передается по наследству по аутосомно-доминантному принципу, чаще наблюдается у женщин. Краниальный криз сосудов, проявляющийся мигренозным приступом, объясняется резким спазмом и последующим расширением сосудов коры мозга.

В результате спазма сосудов, возникшего на начальной фазе приступа, снижается кровоснабжение их стенок. Следующая фаза дилатации сосудов, сопровождается усилением амплитуды колебаний, что вызывает пульсирующую боль, в третьей стадии переходящую в тупую. В 4-й фазе болевые проявления стихают благодаря  развитию изменений в обратном порядке.

Мигрень и височная эпилепсия имеют немало одинаковых проявлений. Необходима дифференциальная диагностика этих схожих по симптоматике заболеваний. Часто обе патологии сочетаются у одного человека.

Причины и симптомы мигрени

Причины мигрени недостаточно изучены. Ей предшествуют сосудистые, нейрогенные и биохимические нарушения: сужение, потеря тонуса сосудов мозга, сбой работы гипоталамуса, снижение уровня серотонина.

Причины:

• напряженная интеллектуальная деятельность или физические нагрузки;
• психологическое перенапряжение (депрессия, длительный стресс);
• нарушения сна;
• нерегулярное питание;
• провоцирующие продукты;
• алкоголь, курение;
• смена климата, часового пояса;
• смена погоды, перепады атмосферного давления;
• длительное использование гормональных контрацептивов;
• менструации.

Эпизодические атаки мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток. Предвещать приступ могут: необъяснимая тревога, подавленное состояние, потеря трудоспособности. Не более часа протекают симптомы, предшествующие возникновению боли:

• внезапное ослабление мышц в одной стороне (невозможность поднять конечность);
• нарушение координации;
• дизартрия;
• зрительные расстройства (мерцание, туман, светящиеся точки);
• ложные обонятельные ощущения.

Атака мигрени характеризуется:

• сильной болью в одной стороне черепа;
• светобоязнью, расстройством зрения;
• акустикофобия – сильный дискомфорт при резких звуках;
• тошнотой и на пике боли – рвотой;
• чрезмерной раздражительностью от любых внешних факторов;
• общей слабостью.

Формы

Простая форма — мигрень без ауры беспокоит чаще всего. Периодические приступы без вышеперечисленных симптомов (предшествующих и сопутствующих). Мигрень с аурой сопровождает весь букет утяжеляющих симптомов, свидетельствующих о нарушении функциональности некоторых областей коры мозга.

Отличаются от форм по характеру течения:

• ретинальная мигрень, причиной которой является спазм главной артерии сетчатки. Боль, сопровождается слепотой — временной потерей зрения на одном или обоих глазах;
• офтальмическую или офтальмоплегическую, которую вызывает резкое сужение (спазм) артерии, снабжающей кровью затылочные части ГМ. Характеризуется сопровождением боли временным косоглазием, потерю некоторых участков из круга зрения;
• базилярная редкая форма, возникающая при расстройстве кровоснабжения ствола ГМ. Преимущественно наблюдается при половом созревании у девушек. Ствол управляет жизненно важными функциями: биением сердца, дыханием, сознанием, поэтому при приступе базилярной мигрени возникают:
  • головокружения, обмороки;
  • потеря чувствительности — онемение лицевых органов (язык, губы);
  • нарушения сознания.

Послойно изучить состояние мозговых тканей позволяют КТ и МРТ (на наличие кист, опухолей, травм). Если эти аппаратные методы обследования структурных изменений мозговых тканей не обнаруживают, проводится энцефалография головного мозга (ЭЭГ). Уникальный метод позволяет оценить функциональность нейронов по их биоэлектрической активности.

Эпилепсия

Заболевание, проявляющееся судорожными припадками (периодически повторяющимися), нередко с потерей сознания называется эпилепсией. Древнегреческое слово «ἐπίληπτος» переводится, как «застигнутый врасплох». Это хронический недуг, обусловленный расстройством деятельности ГМ, которому подвержены лица любого возраста и пола. Интенсивность и длительность припадков зависит от числа поврежденных нейронов – главных клеток мозга.

Очаговая эпилепсия, связана с патологией одной стороны мозга (одного полушария). Когда пострадали оба полушария ГМ, то приступ спровоцированный таким поражением мозговых тканей называется генерализованным. У детей до 14 лет генерализованный приступ называется абсансом – это кратковременное отключение сознания, сопровождаемое закатыванием вверх глаз или пристальным сосредоточением на одной точке, частым миганием. Ребенок, подверженный эпилепсии может испытывать 50-100 абсантов в день. Зачастую эта форма эпилепсии самопроизвольно проходит к пубертатному периоду.

Приступы заболевания бывают:

• Тонические, характеризуемые внезапным спазмом и подергиванием мышц, закатыванием глаз, которые не могут остановить смена положения тела или сдерживание. Короткие (не более 20 сек.) приступы сопряжены с тяжелым дыханием из-за сжатия грудных мышц.
• Клонические – редкие приступы, при которых возникают спазмы и подергивание мышц с невозможностью их остановки сменой положения тела.
• Атонические сопровождаются внезапной потерей мышцами тонуса в результате временного сбоя в функционировании ГМ. Из-за отсутствия мышечного контроля могут происходить телесные повреждения в результате падения, хотя сознание лицо не теряет. Дроп атаки чаще случаются  у детей и длятся не более 15 секунд, по мере взросления прекращаются.

Парциальные (локальные или очаговые) приступы могут предшествовать сложному, их называют аурой, которая предупреждает о наступлении сложного припадка. Это могут быть дискомфортные ощущения в животе/голове, тревожность, необъяснимые запахи, зрительные расстройства (мерцание пятен, туман). Распознав признаки приближающегося припадка, человек должен предпринять защитные меры (выпить лекарство, принять положение, защищающее от возможных травм, попросить помощи у окружающих).

При сложных парцинальных (психомоторных, височных) приступах больной прекращает работу, фиксирует взгляд в одной точке, ведет себя бессознательно (теребит одежду, вертит пуговицы, чмокает губами, дергает пальцы). Приступ длится несколько минут. Придя в себя, какой-то период человек ощущает смутность сознания, дезориентацию во времени и пространстве.

Классификация эпилептических приступов довольно сложна по различным признакам и характерным проявлениям.

Общие признаки

Мигрень и эпилепсия, как коморбидные неврологические патологии, характеризуются следующими общими симптомами:

• пароксизмальность приступов  (внезапность, склонность к повторениям);
• боли в голове (разничной интенсивности);
• усугубляющиеся атаки;
• сенсорная аура:
  • чувство тревожности;
  • зрительные нарушения;
  • необычные звуковые, вкусовые ощущения;
  • парестезии (покалывание, зуд, жжение, «мурашки»)
• моторная аура:
  • внезапная слабость;
  • судорожное сокращение мышц.
• длительные головокружения;
• обмороки.

Приступы провоцируют одинаковые факторы:

• перепады погоды;
• расстройство сна;
• депрессия;
• менструации;
• употребление алкоголя.

Различия патологий

Типичны для мигрени:

• очень сильная боль:
  • пульсирующая;
  • односторонняя;
• тошнота:
• на пике приступа — рвота;
• светобоязнь;
• фонофобия (непереносимость резких звуков);
• на энцефалографии мозга — фокальное замедление ритма.

Для эпилепсии:

• боли в голове:
  • несильные;
  • непульсирующие;
  • 2-сторонние, симметричные.
• острые волны, всплески, периодическое замедление на ЭЭГ.

При мигрени может возникать неврологическая аура без боли. В спокойном периоде ЭЭГ без отклонений, в момент приступа – неспецифические, незначительные нарушения, пароксизмальная активность (рост амплитуды волн из эпицентра).

Обе патологии часто дополняют друг друга. Эпилепсия увеличивает риск развития мигрени в 2,4 раза, а мигрень в 4,1 раза — риск эпилепсии. Их коморбидность (сочетание) утяжеляет течение болезни. Патология протекает длительнее, межприступные промежутки – короче, встречаются случаи резистентности – сопротивляемости организма лечению. Мигренозные приступы сопровождаются повышенной интенсивностью боли, сопутствующие симптомы проявляются в большей степени, что существенно снижает трудоспособность. Обе патологии имеют не только схожие клинические и патофизиологические признаки, но и общие подходы к терапии.

Мигрелепсия

В Международном классификаторе головных болей выделено особое состояние — мигрелепсия (сочетание приступа эпилепсии с триггером мигрени), для которого характерны комплексные парциальные, тонико-клонические приступы.

Парцинальный (при ясном сознании) сопровождается двигательными, вегетативными, психическими расстройствами. При тонико-клонических происходит судорожное напряжение мышц, сжатие челюстей, может произойти прикушивание языка, остановка дыхания, недержание мочи.

Мигрелепсия – осложненный эпилептическим припадком вид мигрени. Сначала проявляется аура, присущая мигрени, затем припадок эпилепсии.

Этот гибрид патологий характеризуется симптомами:

• усугубляющиеся приступы;
• эпилептический припадок на фоне мигренозной атаки;
• затрудненность точной диагностики заболевания;
• проявление на ЭЭГ явных сосудистых изменений;
• болевой синдром с тошнотой, сопровождаемый многократной рвотой;
• после эпилептического припадка исчезает и боль;
• симптомы касаются одной стороны;
• при приступах помогают противосудорожные препараты.

Заподозрив сложный неврологический недуг, необходимо незамедлительно обследоваться и приступить к медикаментозной терапии.

Лечение эпилепсии

Для недопущения припадка эпилепсии следует вначале купировать препаратами мигрень, отягчающую состояние, затем применить другие  средства:

• комбинированные медпрепараты  (Нурофен, Новиган, Пенталгин, Солпадеин), содержащие обезболивающие анальгетики (кофеин, кодеин, фенобарбитал);
• средства для подавления мигренозной атаки:
  • триптаны (блокаторы серотониновых рецепторов), восстанавливающие баланс гормона серотонина;
  • антиспастические средства, расширяющие сосуды, предупреждающие их спазм;

• при острой, пульсирующей боли — сосудорасширяющие;
• при тупой — сосудосуживающие;
• антиконвульсанты, снимающие судороги и конвульсии, устраняющие тошноту, рвоту;
• наркотические анальгетики (Кодеин, Морфин, Промедол) применяются в тяжелых ситуациях медиками (при мигренозных болях и эпилептическом припадке с нарушением сознания).

Профилактика

Для предупреждения повторных атак мигрени рекомендуется:

• Антидепрессанты (в небольших дозах), прописанные врачом, нормализующие обмен серотонина.
• Препараты противосудорожные, уменьшающие симптомы.
• Не медикаментозные способы:

1. • устранение факторов стресса;
   • отдых и полноценный сон (не менее 8 часов);
   • массаж в шейной области;
   • диета, исключающая провоцирующие мигренозные атаки продукты (жирные блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь).