Мигренозный инсульт: особенности заболевания

  06.02.2019

Мигренью – сложным неврологическим заболеванием, страдают 12,5% женщин, 2,5% мужчин. Основное ее проявление — односторонняя головная боль, с тошнотой, светобоязнью, непереносимостью шума.

Тяжелые осложнения заболевания: мигренозный статус, инсульт, которые чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Поиском связи «мигрень инсульт» занимаются лучшие врачи неврологи мира.

Эпидемиологическими исследованиями и статистикой эта взаимосвязь доказана. Инсульт, совпавший с атакой мигрени, называется мигренозным.

Мигрень в сочетании с провоцирующими факторами (курение, повышенное АД, прием пероральных контрацептивов) в 3,5 раза повышает риск ишемического инсульта, но не влияет на риск геморрагического. До 40% апоплексии совпадает с мигренозным приступом.

В 68-73% случаев инсульт возникал в течение 3-х суток после приступа. У женщин, страдающих головными болями, при этом принимающих противозачаточные таблетки, риск развития инсульта увеличивается в 4 раза, у курящих — в 3 раза.

Что такое мигренозный инсульт

Каждая атака мигрени вызывает спазм сосудов, снижение кровотока. Если приступ не купируется или болевая атака длится более 72 часов, то возникает осложнение – мигренозный статус, требующий  медицинской помощи. Затянувшийся более одного часа приступ мигрени с аурой (предшествующими признаками) может привести к мигренозному инсульту даже у лиц молодого возраста. Его риск растет при наличии у пациента гипертонии (повышенного АД), нарушений сердечного ритма, атеросклероза.

Мигренозный инсульт могут обусловить ишемические очаги, образовавшиеся после многолетних приступов мигрени, связанных со спазмом сосудов. Склеротированные сосудистые стенки утрачивают тонус и после спазма полноценно не расширяются.

Причины и факторы риска

Довольно редкий (1-2% случаев) мигренозный инсульт трудно распознать, следует тщательно опросить пациента о том, как развивались симптомы, которые схожи с типичной аурой мигрени. Если нарушения зрения и речи, онемение лица, конечностей не исчезают более часа после приступа, возможно в соответствующих зонах произошел инфаркт (повреждение) мозгового вещества.

Мигрень осложняется поражением клеток мозга в редких случаях при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Это не означает, что можно терпеть пульсирующую головную боль, не опасаясь последствий – осложнения в виде инфаркта.

Запоздалый прием лекарства при мигрени может оказаться неэффективным и недостаток кровоснабжения определенных участков мозга чревато их необратимым повреждением.

Риск увеличивается при:

• мигрени с аурой:
  • цефалгия (боль пульсирующего характера, переходящая в распирающую);
  • односторонняя потеря чувствительности, онемение (лица, конечностей);
  • нарушении речи, зрения;
  • расстройстве координации движений;
• склонности к тромбообразованию, которую увеличивает курение (никотин сгущает кровь);
• приёме гормональных противозачаточных средств (с эстрогеном).

Мигренью страдают 20% жителей земли, женщины подвержены этой патологии в 1,5 раза чаще. Не следует считать, что жалобы на сильную головную боль – одна из «женских штучек».

Гемикрания приносит страдания, которые терпеть  невыносимо и опасно. Многократные тяжелые приступы могут спровоцировать ишемическое поражение  мозга, что приводит к неврологическим расстройствам (речи, зрения, координации), порой необратимым.

У страдающей мигренозными приступами личности снижается работоспособность, растет уязвимость к хроническим недугам, развивается тревожность и депрессия.

Последствия мигрени запущенной еще страшнее — развитием мигренозного инсульта, которому более всего подвержены люди импульсивные, раздражительные, занятые ответственным интеллектуальным трудом.

Диагностика мигренозного инсульта

Сопровождают мигренозный инсульт симптомы, схожие с аурой тяжелой мигрени. Если неврологические отклонения беспокоят между приступами, то возникают подозрения на сопутствующие неврологические заболевания, если симптомы мигрени проявились у пожилого человека, то необходимо рентгеновское обследование мозга:

• КТ. При компьютерной томографии проводится послойная съемка (с помощью рентгеновских лучей) тканей мозга в разных плоскостях. Полученные снимки анализирует компьютер, специальная программа изображает на мониторе картинку мозга, где просматриваются пораженные участки, имеющиеся изменения тканей (некроз, опухоли). КТ – важное исследование, немедленно проводимое для лиц с подозрением на инсульт.

Формирование некрозных зон бывает отстроченным по времени, тогда на сканах КТ они еще не видны, хотя ишемическая катастрофа уже произошла. Тогда инсульт диагностируется на основе клинических признаков,  лабораторных анализов и неврологического обследования.

Проведение манипуляции КТ не сопряжено с риском для пациента, абсолютно безболезненно. Обследуемому лицу лишь необходимо правильно выполнять команды (не двигаться, задержать дыхание и пр.). Не рекомендуется проводить КТ при беременности, так как используется рентгеновское излучение.

• МРТ. Ранняя оценка очагов ишемического поражения, а также диагностирование проводится и с помощью магнитно-резонансной томографии — нейровизуализации в магнитном поле. Магнитно-ядерный резонанс разных тканей особенный, что позволяет при МРТ дифференцировать одни ткани (хрящевые, мягкие) от других, врачи могут оценить их состояние. Проверив мозг, аппарат показывает на мониторе послойное изображение его структур, где можно зафиксировать любые нарушения (травмы, опухоли, зоны воспаления или ишемического поражения). На МРТ лучше просматриваются некоторые части ГМ, например мозжечок. Преимуществом перед КТ является отсутствие ионизирующего облучения, что дает возможность использовать метод для беременных женщин, детей (даже младенцев. Можно получить не только изображение тканей мозга, рассмотреть их структуру, но и оценить их функциональность.
• Томография с контрастным веществом. Для повышения информативности томографии в вену вводится нетоксичное веществом. Контраст применяется при диагностике опухолевых образований, определения места нахождения сосуда с тромбом или разорвавшегося при ударе.

Экстренное проведение томографии позволяет оценить вид, область и объем мозговой катастрофы, оказать первую помощь пострадавшему, чтобы уменьшить риск роста зоны поражения мозговых клеток. Результаты аппаратного обследования, анализов и данных анамнеза позволяют врачу наметить тактику дальнейшего лечения.

Инсульт может возникнуть по другим причинам или же в сочетании с мигренью, но не по ее вине.

Как отличить мигрень от инсульта?

Диагностировать мигренозный инсульт можно только по таким критериям:

• наличие 2-х однотипных приступов мигрени с аурой в анамнезе;
• очаговые неврологические симптомы, присущие обеим патологиям;
• после очередной атаки мигрени, длящейся более часа, очаговые проявления не исчезают, а продолжают повторяться эпизодически (в течение недели);
• нейровизуализация с помощью КТ, МРТ позволяет увидеть очаги пониженной плотности, что указывает на фокальные (очаговые) изменения в мозговых тканях, подтверждающие ишемию.

Продолжительной неврологической симптоматике присущи колебания: временное отступление и нарастание. При мигренозном инсульте повреждаются мозговые сосуды. Состояние требует незамедлительного лечения во избежание патологического изменения вен, что может привести к инвалидности больного.

Лечение мигренозного инсульта

Для комплексной терапии инсульта используются:

• агонисты серотонина;
• триптаны;
• противосудорожные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов.
• анальгетики.

Чтобы избежать вероятного прединсультного состояния при тяжелом приступе мигрени и развитие инсульта на его фоне, следует своевременно начать лечение мигрени, принять назначенный препарат при первых признаках назревающего приступа.

Профилактика инсульта

Цель лечения мигрени заключается в купировании приступа, профилактике мигренозных атак, терапии сопутствующих патологий. Неврологи с целью снижения риска инсульта настоятельно рекомендуют людям с регулярными мигренозными атаками пройти лечение, а лицам из группы риска следовать рекомендациям:

• соблюдать диету, исключающую продукты, а также напитки, провоцирующие приступ;
• много пить жидкости, так как обезвоживание способствует развитию приступа:
• наладить образ жизни (спорт, положительные эмоции, полноценный рацион питания, отказ от курения)
• ограничить воздействие внешних раздражителей (телевизор, компьютер, телефон, шумные дискотеки с яркими световыми бликами), провоцирующие приступ;
• применять антистрессовые методы (релаксацию, медитацию, аутотренинги для повышения стрессоустойчивости);
• своевременно обратиться к врачу при подозрении на мигрень;
• принимать профилактические препараты, назначенные врачом;
• иметь при себе лекарство для снятия приступа.

Патофизиологические причины взаимосвязи «мигрень и инсульт» недостаточно изучены. Но связь между ними, несомненно, существует. Ассоциативный неврологический источник, ишемично-тромботичные нарушения характерны для обеих патологий.

Подвержены риску инсульта лица женского пола до 45 лет, страдающие мигренозными приступами с аурой. Подобное осложнение (достаточно редкое) – это «катастрофический» вид мигрени, необходимо использовать все методы, чтобы его избежать.