Особенности прививки от клещевого энцефалита беременным

  03.05.2019

Тяжелую вирусную, опасную для жизни инфекцию – клещевой энцефалит (КЭ) можно получить, наслаждаясь прелестями отдыха на природе.

Энцефалитного клеща называют «тихий кровопийца». Эти мелкие и малозаметные паукообразные с веток кустов и высокой травы нападают на теплокровных животных и человека, впиваясь в кожу, чтобы напиться крови.

Благоприятный период для их размножения и активности — весенне-летний. Они любят тепло и сырость, проявляют себя и осенью, прячась в сырой опадающей листве. Пик заболеваемости энцефалитом приходится на май-июнь, август-сентябрь.

Заражение может произойти трансмиссивным путем (укус клеща) и реже алиментарным (употребление молока инфицированного животного).

Общие сведения

Наиболее опасными в отношении энцефалита являются регионы Урала, территории Сибири, Дальнего Востока. Большему риску подвергаются лица, работающие в лесу (леспромхозовцы, геологи, топографы, строители), а также туристы, охотники, грибники, садоводы. В европейской части континента, в Сибири распространены арахноподобные  клещи (иксодовые Ixodes ricinus, Dermacentor). Основные виды: собачий, таежный. Их можно принести из леса на теле, ветках деревьев, лесных цветах. Они могут спрятаться в шерсти домашних животных. Медики предупреждают и об отдельном пути инфицирования через ЖКХ при употреблении парного (не пастеризованного) молока зараженного животного.

Инфекция присутствует во всех органах кровососа и его слюне, поэтому заражение возможно при укусе насекомого, его раздавливании, повреждении. При длительном кровососании тело самки членистоногих способно увеличиться в 100 раз, вирус может передаться сразу после присасывания.

В 20% случаев укуса происходит инфицирование энцефалитом. Нельзя терять бдительность и осторожность в «зеленых» зонах, так как последствия этой болезни чрезвычайно тяжелые: поражение ЦНС, неврологические, психологические нарушения и даже смерть. Обнаружив «кровопийцу» на теле, его нужно аккуратно извлечь, выкручивая против часовой стрелки (стараясь не повредить) и доставить в медучреждение в закрытой емкости для анализа.

Если клещ энцефалитный, потребуются экстренные меры (иммуноглобулиновая инъекция, антибиотики), чтобы остановить развитие заболевания. В лечебно-профилактических центрах, государственных и коммерческих центах в плановом порядке проводят вакцинацию.

Симптомы КЭ

Острые признаки инфицирования после укуса проявляются спустя 7-10 суток, у ослабленных лиц – через 2-4. Вначале симптомы напоминают банальную простуду.

Степень проявления признаков заражения зависит от силы иммунитета, количества проникшего в тело вируса. Начальные симптомы при скоротекущей форме КЭ (лихорадочной):

• скачок t до 38-40оС, лихорадка;
• головная боль;
• недомогание, общая слабость;
• тошнота, рвота;
• ломота в костях.

В течение 3-7 дней симптомы проходят, человек выздоравливает, организм вырабатывает иммунитет. Изредка КЭ переходит в хроническую форму.

Симптомы и форма болезни зависят от степени заражения, локализации очага и проникновения вируса в мозг.

Формы КЭ

Менингеальная форма. Преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус начинает воздействовать на нервную систему. После 7-10-дневной передышки с новой силой возвращается лихорадка, головные боли становятся интенсивнее. Возникает светобоязнь, ригидность (нарушение тонуса) мышц затылка.

Инфекция проникает в серое вещество мозга, поражает периферические (двигательные) нервы спинного мозга, возникают судороги, потеря чувствительности, параличи мышц, конечностей. Дальнейшие стадии недуга влекут тяжелые последствия: расстройство работы ЦНС и функциональности ГМ, смерть.

Менингоэнцефалитическая, характеризуется тяжелым течением, сочетанием очаговых неврологических расстройств и общемозговых:

• галлюцинации и бред;
• потеря координации, ориентации во времени;
• психомоторное возбуждение;
• парезы (ослабление мышц);
• параличи (моно-, параплегия);
• эпилептические припадки;
• нарушения сознания (кома).

К счастью, эта тяжелейшая форма, опасная высокой летальностью, встречается реже менингеальной (15% — 40% в зависимости от региона).

1. Полиомиелитическая проявляется в 1/3 случаев. После продромального 1-2-дневного периода наблюдается быстрая утомляемость, слабость. Затем онемение, мышечные подергивания (фибриллярные/фасцикулярные), парез одной из конечностей. Характерно развитие пареза шейно-грудных, плечевых мышц (свисающая вперед или запрокинутая голова, согбенная спина). Полиомиелитическая форма изводит сильными мышечными болями в шее, плечах, руках. На протяжении месяца происходит процесс мышечной атрофии.
2. Полирадикулоневритическая форма сопровождается симптомами, обусловленными поражением периферических нервов, что проявляется: покалыванием в местах парестезии, потерей чувствительности, ощущением «ползания мурашек». Расстройства развиваются по восходящей (как при спинальном параличе Ландри): начиная с ног — на мышцы туловища, рук, с плечевых – на шейные мышцы и далее. Патология протекает в острой форме, имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении – полное выздоровление. Изредка бывает прогрессирующее хроническое развитие.

Введение после укуса иммуноглобулина эффективно в течение суток. Спустя 4 дня инъекция не проводится (из-за бессмысленности). Симптомы клещевого энцефалита требуют незамедлительных мер: госпитализации в инфекционное отделение, интенсивной терапии.

Самой эффективной защитой от вируса КЭ является вакцинация, особенно для лиц из группы риска. Отправляясь в местности, излюбленные для обитания членистоногими, следует использовать соответствующую одежду и надежные репелленты.

Как делают прививку

Единственная гарантия избежать КЭ, грозящего инвалидностью, а то и смертью является прививка от этого опасного вируса (вакцинация). В каждом третьем случае заражения развивается тяжелая форма энцефалита, когда вирус поражает центральную и периферическую часть нервной системы. В лесистых областях России, где высокие показатели заболеваемости, вакцинация — актуальная проблема, она бывает стандартной (плановой) и экстренной. Как ставят прививку от клещевого энцефалита. Используются 4 эффективных препарата:

• Клещ-Э-Вак (РФ);
• Вакцина ЭцеВир для детей и взрослых (Россия);
• ФСМЕ-Иммун (Австрия);
• Энцепур (Германия).

Минимальные противопоказания у импортных вакцин, конечно, они дороже по стоимости, чем российские. Вакцинироваться нужно не позднее, чем за 2 недели до риска укуса кровососа. Для достижение иммунной защиты от КЭ потребуется время: при экстренной схеме – 21-28 дней, а при стандартной – 45.

Существует 2-х и 3-дозовая схема прививок, различия между которыми – это длительность защитного воздействия. Тело вырабатывает после инъекции противовирусные антитела, поддерживает их концентрацию, обеспечивая иммунизацию организма к этому виду возбудителя.

При 2-компонентной схеме первый укол необходимо ставить ориентировочно в феврале (сезон активности клещей начинается в апреле и длится до октября). Второй — через несколько месяцев. Защитная концентрация антител поддерживается 6-8 лет, поэтому ревакцинацию надо делать каждые 5 лет.

По 3-компонентной схема прививок такова: 1-я доза – февраль, вторая – апрель-июнь, 3-я – спустя 5 месяцев (максимум через год). Максимальная защита от вируса вырабатывается через 2-3 недели и держится три года. Далее вакцинация проводится в один этап каждые 3 года. Детям прививка возможна наполовину уменьшенной дозой.

При наличии у прививаемого лица иммунодефицита  вакцина нужной защиты не обеспечивает. Они должны воспользоваться другими защитными методами защиты от укуса членистоногих кровопийц. Средства от кровососущих бывают 3-х видов:

• отпугивающие (репеллентные);
• убивающие (акарицидные);
• комбинированные (инсектицидно-репеллентные).

Эффективность вакцины отечественной и зарубежной — одинакова, а стоимость нашей – около 500 рублей, импортной – от 1000 руб. Коллективная иммунизация проводится со скидкой.

Антитела к вирусу КЭ

Переносчиками энцефалита могут быть 3 вида клеща (западноевропейский, сибирский, дальневосточный), пораженные арбовирусом.  Чтобы иммунитет узнал и уничтожил вирус, нужна прививка, которая показана детям (старше 3-х лет), взрослым, проживающим или работающим в местности, эндемичной по КЭ.  В ответ на вакцинацию иммунная система организм вырабатывает антитела к определенному возбудителю (иммуноглобулины класса G — к вирусу КЭ). Вакцинация после укуса/инфицирования — бессмысленна, поможет инъекция специального иммуноглобулина, содержащего готовые антитела.

Антитела IgG — особые белки-иммуноглобулины, которые вырабатывает иммунная система для борьбы с вирусом. Их присутствие в венозной крови свидетельствует об успешной вакцинации или текущей инфекции КЭ. По результатам исследования (после профилактических прививок) по концентрации антител оценивают силу иммунитета против КЭ.

Ревакцинация от КЭ

После 3-х прививок, проведенных по стандартной схеме, иммунитет сохраняется 3 года, затем должна проводиться ревакцинация. Заключается эта процедура в одноразовой инъекции стандартной дозы. Курс вакцинации не повторяется, если одна ревакцинация была пропущена. Если же ревакцинация пропущена дважды, то необходимо заново провести 2-3-разовый курс.

Чтобы сохранить требуемый уровень антител в организме работающих в полевых условиях эндемичной территории, необходима ежегодная ревакцинация. Это требование техники безопасности.

Противопоказания к прививке

Вакцинацию по КЭ могут проводить только лицензированные по этому роду деятельности учреждения. Использование неправильно сохраняемой вакцины может быть бесполезным и даже опасным. Необходима прививка людям из группы риска:

• проживающим в регионах с обилием лесов и влажным климатом;
• представителям профессий, предусматривающих длительное пребывание на природе (геологи, топографы, егеря, зоологи, геодезисты, первопроходчики);
• охотникам, грибникам, любителям рыбалки;
• военным;
• фермерам (разводящим коз, овец, коров);
• аграриям;
• промысловикам.

При подготовке к вакцинации терапевт должен осмотреть пациента, оценить состояние здоровья, учесть возможные индивидуальные противопоказания к инъекции и дать разрешение на ввод вакцины. Человек на момент введения препарата должен быть здоров.

Запрещено вакцинироваться при повышенной температуре, инфекционных заболеваниях, детям до 3-х лет. Существуют и более серьезные противопоказания к прививке от клещевого энцефалита:

• аллергия, анафилактическая реакция на компоненты препарата;

• туберкулез;
• эндокринные патологии;
• заболевания почек;
• сердечная недостаточность;
• астма;
• диабет;
• ревматизм;
• онкология (злокачественные образования);
• эпилепсия.

Перечень всех противопоказаний и возможных побочных эффектов обязательно указывается в инструкции к вакцине. Инъекция проводится внутримышечно в руку (верхнюю часть плеча).

Прививка беременным

Прививка – это введение ослабленного возбудителя болезни, чтобы стимулировать организм для выработки иммунитета, по логике во время вынашивания ребенка вредны любые прививки. Воздержаться от них рекомендуется в первом триместре. Запрещено вводить беременным «живые» вакцины от краснухи, кори, полиомиелита, оспы, туберкулеза, паротита. Для других видов строгих запретов нет, но консультация врача – обязательна.

Энцефалит – опаснейшее заболевание для всех, особенно для беременных. И для их вакцинации должны быть весомые аргументы. Ее проводят, если польза превышает возможный вред для ребенка, если регион проживания опасен в отношении энцефалита.

Использовать рекомендуется более безопасные, высокоочищенные вакцины, импортного производства, имеющие минимальные противопоказания, которые дозволено использовать при беременности и лактации. Например, не имеет ограничений австрийская вакцина «FSME-Immun-Inject».

Можно ли прививку беременным и кормящим мамам делать после укуса кровососа? Клещ нужно принести на анализ, если его заразность подтвердилась — незамедлительно вводится иммуноглобулин, содержащий уже готовые антитела к вирусу КЭ. Инъекцию следует сделать до истечения 72 часов после укуса.

Побочные эффекты

Эффективность вакцинации составляет 95%. Возможен незначительный рост температуры после укола, которая должна нормализоваться через пару дней. Если это не произошло, следует обратиться в медучреждение. При вводе препарата могут возникнуть побочные эффекты от прививки:

• болезненность, зуд или уплотнение в области инъекции;
• тошнота, рвота;
• головная или мышечная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• диарея;
• нарушения зрения;
• психические отклонения;
• общее недомогание.

Подобными реакциями чаще страдают лица со слабым иммунитетом, хроническими недугами. Противопоказанием могут быть длительно употребляемые лекарственные препараты. За лицами, привитыми российской вакциной, необходимо врачебное наблюдение в течение 1 часа, чтобы предупредить аллергическую реакцию.

Даже после вакцинации, следует использовать всевозможные профилактические меры (соответствующая экипировка, репелленты) от присасывания членистоногих, так как они являются переносчиками и других инфекций.